圆利针超微针刀技术PPT课件.ppt

1 圆利针疗法 一 概要 2 一 概要 1 圆利针疗法的发明 1 痛点斜刺法 卢鼎厚教授 国家运动队的运动学教授 疗法特点 痛点斜刺后 疼痛立即消失 疗法缺点 多数疼痛点针刺后没有减轻 机理 粗针对软组织进行有效的挤压 使肌细胞内部结构迅速地排列组合 2 反阿是穴疗法 张文兵老师 疗法特点 不在痛点斜刺 在痛点的两端针刺 比如说疼痛在肌肉的中点 反阿是穴在肌肉的两侧 疗法的缺点 反阿是穴不好找 3 3 古代九针中的圆利针针形的启发 古代圆利针形类似一支毛笔 前端尖中间膨大 尾部小 长1 6寸 总结 1 通过以上1 2点我们知道肌肉软组织在起点 中点 止点上针刺均有效 2 古代圆利针针形 其实就是对肌肉软组织进行挤压 挤压被卢教授证明是非常有效的 3 古代圆利针针刺出针后 针刺部位可以留下一个空洞 空洞可以释放软组织内部压力 4 二 圆利针疗法的主要思路 卢教授痛点斜刺法中只有50 的有效率 为什么 这是因为有多数的痛点并不是原发部位 它是一种牵涉痛 张文兵的思路很好 但治疗点不好找 基于以上两点 我们要求寻找更好 更快的检测手段及治疗方法 我们根据患者的运动解剖方向或动作找出参与其中的肌肉 根据肌肉的解剖 肌力的大小 肌肉与周围骨性结构的特点以及肌肉的功能来判定易损的肌肉 比如 上肢外展的动作 参与的肌肉为冈上肌与三角肌中部的肌纤维 三角肌肌块肥厚 肌力大 冈上肌肌块小 肌力弱 那么冈上肌则是我们要求治疗的肌肉 其疗法结合了解剖医学和运动医学的相关知识 解剖医学只能知道肌肉的结构 运动医学才能知道肌肉的功能 因此 软组织损伤我们结合疼痛部位 肌肉的功能 神经的走向来诊断和治疗软组织损伤 软组织损伤的诊断 1 神经 肌肉解剖定位诊断 2 功能障碍动作的参与肌肉来诊断 3 CT X光 磁共振等临床检查诊断 5 三 软组织损伤机理 思路决定出路 思路决定方法 小针刀对软组织损伤症的思路 软组织粘连 小针刀的方法 针刀松解 宣蜇人对软组织损伤的思路 无菌性炎症 宣老的方法 银质针 加温促进血液循环 带走炎症 圆利针对软组织损伤的思路 组织内压增高 圆利针的方法 减压 比如扇形针刺 形成多个减压通道 6 四 对骨质增生的理解 临床上常见的骨质增生我们只能说是类骨质增生 骨质增生其实是人体基因缺陷的一种骨质异常增生的一种很少见的疾病 而我们临床常见的只能说是类似于骨质增生的一种软组织损伤性疾病 机理 软组织损伤后力量减弱 机体为了增加该组织的力量 调集身体的钙 堆积在受伤的软组织上 通过增加受伤软组织的硬度 从而达到增加其力量的目的 久之钙质堆积逐渐增多 造成了硬化到骨化的过程 也就是我们说的骨质增生 7 五 软组织损伤的临床表现 疼痛功能障碍植物神经功能紊乱症状 8 六 软组织损伤的三大临床特点 1 压痛 是诊断和判断疗效的法宝2 结节 a 团块状结节 如脂肪瘤 b 颗粒状结节 如扳机指 c 圆锥状结节 如肱骨外上髁尖处的山脊样结节 d 条索状结节 如肌肉的起止点处结节 e 不规则结节 如股骨大转子结节 f 瓦片状结节 如臀部及股四头肌损伤 9 1 结节的好发部位 骨性突出点 如股骨大转 肌肉的起止点部位 高应力腱性组织点 如项韧带 肌肉与肌肉之间的交会部位 骨的游离端 如腰三横突 神经出口点 如臀上皮神经出口点关节连接处 如膝关节内侧副韧带损伤时在膝关节内侧的结节点 肌肉力学的受力点或聚力点 10 2 正常结节与异常结节的区别 方法 对比法 1 比压痛 左右对比 压痛大的为异常结节 压痛轻的为正常结节 2 比软硬程度 左右 上下对比 比正常结节软的或硬的均为异常结节 反之则为正常结节 3比结节大小 在解剖没有特异的情况下比相邻上下结节大小 异常的是病变的结节 3 受损的软组织主动收缩 抗阻收缩 被动牵拉产生疼痛 11 一 圆利针疗法的相关问题 治疗点 肌肉的起点 中点 止点 没有过多的手法 只要求将针刺入结节点即可 针刺方向 1 尽量使针体与治疗的结节保持最大化的接触 2 扇形针刺形成多个减压通道 4 不留针 1 针刺入结节后将针退至皮下 左手拇指感受指下结节有无松解或变小 达到目的后出针 反之则再换角度进行针刺 直到达到治疗目的 留针时我没办法判断疗效 即不能感受被治疗的结节有无松解或缩小 2 突出圆利针疗法的特点 5 左右手相配合 左手拇指为诊断手指 右手为进针手 先用左手拇指分离 分离神经 血管 固定结节 右手持针刺入结节 当落空感或阻力消失即停止进针 表示针尖以穿过结节 当手法没有其他花样手法时 体会阻力消失感是十分容易的 针体相对粗大 阻力感明显 体会起来容易 12 二 超微针刀疗法 特点 a 刀口只有0 4mm 每个切割点最多切割3刀 b 进针深度为1 0cm左右 c 不用激素 不用麻药 d 以切割深浅筋膜为主 e 疗效立竿见影 f 刀法以切断为主 固有的筋膜韧带不能切割 13 肌的形态和构造 肌具有收缩的特性 是运动系统的动力部分 在神经系统的支配下 肌肉收缩 以关节为枢 牵动骨骼产生运动 协调一致 这类肌肉称骨骼肌 这种肌肉受意识控制 是容易引起劳损的肌肉 也是本书研究的主要对象 14 骨骼肌与超微针刀的微妙关系之一 骨骼肌全身约600块 占体重的40 左右 分布广泛 每块肌肉都有一定的形态构造 有丰富的血管 淋巴管 受一定的神经支配 有其特定的功能动作 当其受损或受牵制时 会出现忐忑或功能障碍 超微针刀疗法主要的诊断依据就是根据功能障碍的动作来分析确定受损的肌肉 只要解决了肌肉的功能状态 使肌肉功能恢复正常 运动达到协调一致 那么也就达到了治疗目的 15 骨骼肌与超微针刀的微妙关系之二 人体骨骼肌由红肌和白肌两种纤维组成 红肌纤维收缩速度较慢 但持续时间长 白肌纤维收缩速度快 但持续时间短 两种纤维在人体的不同部位分布是不同的 肢体浅部白肌纤维较多 深部红肌纤维较多 肌纤维的位置多变 主要取决于它们的作用 如速度型的肌肉的肌纤维是平行的 直接的一端走向另一端 力量型的肌纤维在某些角度看与其长轴成对角线 这种肌纤维看上去就象羽毛 或有时象从中间分开一条羽毛 另外根据肌肉的起点数目 可分为二头肌 三头肌 四头肌 再如腹部的腹直肌 横行走向的希望结缔组织 将其分成几个部分 每块骨骼肌都是由中间的肌性部分肌腹和两端的腱性部分肌腱构成 整块肌的外面被结缔组织的肌外膜包裹 当肌肉痉挛 肌肉内压增高 肌肉肿胀时 则疼痛就产生 我们此时用超微针刀切开肌外膜 也可起到立即减张减压的目的 肌外膜借助肌腱附于骨上 肌腱不能收缩 十分坚韧 能抵抗强大的张力 长肌的肌腱多呈条索状 而阔肌的肌腱呈膜状 称腱膜 肌的外膜和腱膜是超微针刀常用的减张 减压的治疗部位 16 筋膜作用与组成 1 作用 a 支持软组织 固定软组织 b 限制作用 通过提供牢固的界限 增加肌肉的强度 c 引导和塑型作用 d 包容和分隔作用 包容并引导体液 有利于防止感染的扩散 e 为分支的系统提供内部结构 f 使结缔组织再生 2 组成 深筋膜 浅筋膜 肌腱膜 肌包膜 17 软组织损伤的四大理论 1 杠杆理论 1 由重力 动力 支点和杠杆组成 2 重力和动力的方向是一致的 作用 将深层的病 力学上的如痉挛 力学平衡失调 提到浅层治疗 借助骨性结构 将骨性组织看成是一个异性杠杆 18 2 弓弦理论 示意图 19 弓弦理论 利用人体的四大生理弯曲将骨性组织看成弓的部分 而软组织看成弦的部分 其应力集中点分别在弓弦的交接部位和弦的中央部位 当弓弦弧增大时表示弓已拉开 则弦处于紧张状态 应力集中点在弦上 如项韧带钙化 多见于颈椎生理曲度增大的患者 当弓弦弧变小时表示弓没有拉开 其受力点在弓弦交接处 以颈椎为例则见于生理曲度变直或生理曲度反张 此时弓弦交接点 即应力集中点位于C1横突和C7横突 颈椎弓弦弧的长度为17土5mm 超过22mm为生理曲度增大 小于5mm为生理曲度变直 20 3 拉杆理论 当一根竖着的电线杆子 四周有四个固定的铁丝 当用力踏其中的一条固定铁丝时 则其他三根铁丝也与被踏的铁丝一样处于紧绷状态 如果将人体骨性组织看成是电线杆 四周的肌肉看成是固定电线杆的四根铁丝 当一块肌肉损伤痉挛时 则其他三个方向的肌肉也会出现痉挛状态 如果受伤处的软组织伤害感受器阈值太高 其他部位伤害感受器阈值低的情况下 则疼痛就不是原发部位了 21 4 链条理论 病损处的疼痛由A传到B再传至C直到D点部位 22 软组织损伤的临床各论 头痛 头昏神经性头痛 1 枕大小神经头痛 最易形成卡压的部位位于下项线中点旁开2 5厘米 并发的植物神经功能紊乱症状有 视力疲劳 前额疲劳 眼球发胀 甚至突出 2 神经痛 其治疗点在内侧眉头部位 可扪及一个比芝麻粒还小的筋结 将其松解 23 血管性头痛 1 头皮下静脉丛炎 头皮虚肿 头皮增厚 多有头皮外伤史 其治疗点在下项线寻找筋结点 用刀或针均可 也可以用火针散在点刺 注意针眼出血 因为头皮血管丰富 2 大脑前 中 后动脉供血不足 治疗用太阳穴 列缺穴 合谷穴 足三里 阳陵泉 中封 足临泣 疗效肯定 3 椎动脉供血不足 常见的原因为上位颈椎 C1 2 3 形成卡压 下位颈椎卡压相对较少 主要是 1 由于上下两椎体错位 使连接的椎A发生扭曲 导致供血障碍 2 变形变小的椎间孔因无菌性炎症的刺激 导致椎A痉挛 发生供血障碍 3 穿行于椎A上方的肌肉软组织因劳损而出现痉挛 压迫了椎A引起供血障碍 如头后大小直肌损伤 常见的治疗点 1 C2棘突旁结节点 2 下项线的筋结点 3 相应椎间孔变小的棘突旁点 4 C1横突尖点 24 颈椎病 复习解剖 1 C1横突是颈椎横突中最长的2 C2横突是颈椎横突中最大的3 C7棘突是颈椎棘突中最高的凡是最为突出的解剖部位 也是肌肉的应力集中点 是最易劳损的部位 25 C1横突综合征 1 头昏 头痛2 耳鸣 耳聋3 下颌关节紊乱4 眼干 眼涩 眼球突出5 三叉神经痛6 太阳穴痛7 面痛面麻8 面肌痉挛 面瘫9 牙痛治疗用针或刀在横突尖松解 26 颈生理曲度改变 1 生理曲度变直 其治疗点在C1 C7横突尖治疗2 生理曲度变大 其治疗点在中部颈椎棘突旁3 C6 7棘突旁是颈椎病必做的两个治疗点 其原因 C7椎体位于颈椎与胸椎交点的枢纽部位 活动范围最大 最易劳损 4 在后背酸痛 双肩胛带酸困时及上肢有麻木时 C7横突是其治疗点 其原因C7横突筋膜一旦劳损会牵连很多肌肉筋膜 因其上方有肩胛提肌 斜方肌 竖脊肌 冈上肌 头夹肌 颈夹肌 大棱形肌穿过 损时会出现上述肌肉劳损的相应症状 5 肩胛提肌 主要功能是使肩胛骨内收 当肩胛提肌劳损时 会影响整个肩胛骨上附着的肌肉 如冈上肌 冈下肌 大圆肌 小圆肌 的功能 产生相应症状 其治疗点多采用其止点 肩胛骨的内上角 27 颈椎神经定位诊断 1 环枢椎椎间隙变小 头昏 头痛2 C2 3椎间孔变小 头晕 咽部不适 后背酸胀3 C3 4椎间孔变小 颈痛 肩胛带酸胀 肩关节活动障碍4 C4 5椎间孔变小 颈痛 肩胛带酸胀 上臂在肘关节下方10厘米以上部位酸痛 5 C5 6椎间孔变小 颈 肩 上肢酸痛伴拇指 食指 中指发麻6 C6 7椎间孔变小 颈 肩 上肢酸痛 伴尺侧三个指头发麻治疗只在相应棘突旁用超微针刀或圆利针治疗即可 28 正中神经卡压的症状 1 中间三个指头发麻2 或四个指头发麻3 或5个指头发麻 C5 6 C6 7 同时卡压也可引起5指发麻临床少见 其原因 1 旋前圆肌综合征 起于肱骨头 尺骨头 止于桡骨中上1 3与中下2 3交点处 2 腕管综合症 29 二病的区别 1 旋前圆肌综合征的病例 拇指的第一指关节不能快速地运动 而腕管综合征则无此现象 2 用手触摸肌腹 有无压痛结节等软组织损伤的临床表特点 3 看肌肉的动作 旋前圆肌损伤 前臂旋前时疼痛 治疗 针法 做肌肉的起止点 中点 刀法 旋前圆肌只做止点 腕管综合征只做起点或止点 不做中点 30 三叉神经痛 三叉神经痛亦称 痛性痉挛 系头面部痛疼的一种面部三叉神经的一支或数支分布区多次短时发作引起剧烈痛感的疑难病症 数十年的临床实践证明 三叉神经痛老年人者居多 中年人患者次之 也有的妇女进入老年期绝经后颅骨脱钙 骨质成松 有的部位压迫三又神经根后致使疼痛 疼痛不过中线 疼痛持续时间不超过2分钟 呈间断性发作 有一个触发点 也叫扳机点 31 三叉神经痛治疗点 第一点咬肌粗隆处最高点 第二点颧弓与下颌切迹所形成的凹陷中 张口取点 第三点其治疗点在C1横突尖上 32 肩周炎 1 好发于50岁左右 又叫 漏肩风 2 外伤原因可以发生在任何年龄阶段3 在其他年龄段 多数为颈肩综合征4 少数为肺尖部肿瘤引起5 长期卧床肩关节废用而发作 多见老年人肩关节的三个运动轴 前屈 后伸 2 内收 外展 3 旋前 旋后 内旋 外旋 患者需要解决的三个运动障碍 1 上举 2 搭肩 3 后伸摸背 33 1 上举动作 主动肌 三角肌 冈上肌 根据软组织损伤症的原则选用冈上肌为治疗肌 即劳损肌 拮抗肌 肩胛提肌 因肩胛骨外展的角度与肩关节外展的角度比是1 3 也就是说肩关节外展90度 则肩胛骨外旋30度 其中肩胛骨内上角必然下沉牵拉肩胛提肌 总结 上举动作不能完成我们只治疗冈上肌 肩胛提肌 治疗部位为肱骨大结节 肩胛骨内上角 2 搭肩动作 主动肌 喙肱肌 肱二头肌 这两块肌肉共用一个起点 即喙突点 拮抗肌 冈下肌 小圆肌总结 搭肩动作 主要治疗肌肉 肱二头肌 喙肱肌 冈下肌 小圆肌 根据解剖主要治疗点为喙突 肱骨大结节点 3 后伸摸背动作 主动肌 肱二头肌 冈下肌 小圆肌 大圆肌 拮抗肌 肱三头肌 喙肱肌 34 总结 后伸摸背动作 治疗肌肉为主动肌及拮抗肌的参与肌肉 根据解剖其治疗点为盂下结节 肱骨大结节点 肱骨小结节点 喙突点肩周炎共有5个治疗点 1 肩胛骨内上角点 肩胛提肌2 大结节点 冈上肌 冈下肌 小圆肌3 小结节点 大圆肌4 喙突点 肱二头肌短头 喙肱肌5 盂下结节点 肱三头肌长头 35 肱骨外上髁处疼痛 都有提重物疼痛的共性 分析动作 1 端重物疼痛 按肱二头肌损伤治疗2 扫地疼痛 按肱三头肌损伤治疗3 倒开水 拧毛巾疼痛 按桡侧腕伸肌损伤治疗分析疼痛部位 1 肱二头肌损伤疼痛部位位于肱骨外上髁的前下方2 肱三头肌损伤疼痛部位位于肱骨外上髁的后下方3 桡侧腕伸肌损伤疼痛的部位位于肱骨外上髁尖上 36 心脏病 风湿性心脏病不治 先天性心脏病无效 其余心脏病均可用此方法超微针刀治疗点 1 T5 6棘突旁左侧2 C7横突尖上方筋结点 左侧3 锁骨下窝 前斜角肌的附着点 左侧4 剑突结节点 37 乳腺增生 超微针刀治疗点 1 T3 4同侧棘突旁 2 膻中穴附近筋结点 38 腰部疾病 腰部的运动轴 1 前屈 损伤的部位 腰骶三角区 前屈等同于坐位 可引起类似于L5 S1节段椎间盘症状2 后伸 损伤的部位 腰肋三角区3 左右旋转 损伤的部位 腰大肌 腹外斜肌 左右旋转等同于翻身动作4 左右侧弯 腰三横突损伤总结 1 腰骶三角区刀法针法相同 在区域内找结节点治疗 2 腰肋三角区刀法只在L1 2棘突旁松解 圆利针法将针尖向下平刺 针体刺结节点即可 3 腰大肌刀法只在L1 2 L5 S1棘突旁松解 圆利针针法在L4横突尖下方进针 达到阻力干感后 再向下进针2cm即可 目的是避开肾下极 4 腹外斜肌一般用圆利针在肌腹上穿过即可 5 腰三横突综合症一般用刀法在L3棘突旁同侧松解即可 39 腰大肌损伤 是引起腰椎间盘突出的主要肌肉 临床症状 1 翻身疼痛 2 咳嗽等增加腹压的动作会引起腰腿痛 3 在急性损伤时腰部没有具体的压痛点 4 有深在的叩击痛 5 臀部歪向一侧 6 小腿的外侧麻痛 7 膝关节内侧痛 8 早晨不能久睡 9 生理曲度变直 人为垫高腰部形成生理曲度疼痛可暂时缓解 10 可引起结肠炎表现 阳痿 早泄表现 11 腹股沟疼痛 40 腰椎神经解剖 类椎间盘突出症 1 L2 3突出 腹股沟疼痛 膝腱反射 2 L3 4突出 大腿前侧疼痛 腰痛 膝腱反射 3 L4 5突出 腰痛 大腿后侧痛 小腿前侧痛 小腿外侧疼痛 拇趾背伸试验 4 L5 S1突出 腰痛 大腿 小腿后侧疼痛 跟腱反射 5 腰骶三角区劳损会引起L4 5L5 S1节段脊神经后支卡压 产生类似L4 5L5 S1节段椎间盘突出症状 41 类似L4 5 L5 S1椎间盘卡压症状的病症 1 腰大肌损伤 2 腰骶三角区劳损 3 骶结节韧带损 4 梨状肌损伤 股骨头坏死 1 腰大肌 2 阔筋膜张肌 3 股内收肌 4 腰骶三角 5 股直肌 6 梨状肌 腹股沟疼痛的病症 1 髂腰肌损伤 包括腰大肌和髂肌 2 腹外斜肌损伤 腹外斜肌前侧肌纤维形成腹股沟韧带 3 股内收肌损伤 4 L1 2神经卡压 下肢肿胀病因 1 肾性下肢肿 2 脉管炎 3 血栓 4 腹股沟筋膜卡压 42 梨状肌损伤 症状 1 坐骨神经卡压症状 神经压迫 下肢发麻2 间歇性跛行 血管压迫 间歇性跛行诊断间歇性跛行先要患者行走 以右腿为例 向前走症状明显加重时 除治疗梨状肌还要治疗腰大肌 向后走症状加重时 除治疗梨状肌还要治疗股二头肌 向右侧走症状加重时 除治疗梨状肌还要治疗阔筋膜张肌 向左侧走症状加重时 除治疗梨状肌还要治疗股内收肌 梨状肌损伤的检查 目前教科书上的检查动作设计的不是太科学 我的检查动作 患者侧卧位 患侧在上 屈膝屈髋90度 将髂前上棘 股骨大转子作一连线 为三角形的一个底边 在臀部以此底边画一个等边三角形 其顶点部位即位梨状肌的投影部位 再按软组织损伤特点看其是否有结节压痛 如果有即诊断梨状肌损伤 43 膝关节损伤 膝前痛 1 骨性关节炎 2 髌骨软化症 3 髌骨外上方滑囊炎或内上方滑囊炎 4 髌下脂肪垫劳损 5 股四头肌损伤 膝后痛 1 腘绳肌损伤 止点损伤 2 腓肠肌起点损伤 3 髌骨外上方滑囊炎 4 髌下脂肪垫劳损 5 腘窝囊肿 膝内侧痛 1 髂胫束损伤 2 内侧副韧带损伤 3 股内收肌损伤 4 腰大肌劳损 5 L3横突综合症 6 缝匠肌损伤膝外侧痛 1 髂胫束损伤 2 外侧副韧带损伤 3 股内收肌损伤 44 动作分析 上楼疼痛 股四头肌损伤 下楼疼痛 1 下楼膝前痛为髌下脂肪垫劳损 2 下楼膝后痛为腘绳肌损伤 髌下脂肪垫劳损 治疗 跟据解剖 我们认识到髌骨为膝关节的一块活动籽骨 功能是协调膝关节运动的 如果髌骨的活动范围被限制 则膝关节的活动也受限制 膝关节疼痛的病中绝大多数是髌骨的活动范围受限 治疗上只需将髌骨四周的卡压筋膜松解 则膝关节活动就正常 45 治疗 上楼痛松解 10点 11点 1点 2点位的筋膜 2 下楼痛松解 4点 5点 7点 8点位的筋膜 3 内侧痛松解 2点 3点 4点位的筋膜 4 外侧痛松解 8点 9点 10点位的筋膜 5 对严重增生的膝关节 在髌骨的中央也可找到2 3条横行的筋膜进行切断松解 然后根据以上所讲的软组织损伤理论治疗相关的肌肉组织 疗效 多数膝关节痛在进行超微针刀松解后 症状可立即减轻或消失 46 对髌骨外上方滑囊炎的治疗 水曲穴 即足临泣穴 同侧 膝痛穴 相当于手五里穴 对侧 五虎擒羊穴 包括内外膝眼 血海 梁丘 鹤顶穴 毫针方法 先扎水曲穴 膝痛穴后叫患者缓慢地屈伸膝关节 18次左右 后扎五虎擒羊穴 留针30分钟 47 足跟痛 1 跟骨骨刺 起步痛 行走后缓解 劳累后疼痛加重 2 跟骨脂肪垫劳损 起步不痛 越走越痛 3 跟骨滑囊炎 起步痛 越走越重 4 跟腱炎 跟腱处压痛 5 膑下脂肪垫劳损 将手按压内外膝眼后跟骨压痛消失 放开后跟骨压痛出现 6 骨盆移位 患者俯卧 比双下肢长短 然后屈