外科手外伤教学查房PPT课件.ppt

教学查房 右手绞伤 目录 1 疾病介绍 2 护理评估 3 护理诊断 4 护理目标 5 护理措施 6 护理评价 7 健康教育 一 疾病介绍手外伤多为综合伤 常同时伴有皮肤 骨 关节 肌腱 神经和血管损伤 完全或不完全断指 断掌和断腕等也有发生 手部解剖皮肤皮下肌肉肌腱神经血管骨关节韧带 手的姿势及功能 休息位 半握拳笔状腕关节背伸10 15度轻度尺偏 手指半屈曲拇指轻度外展临床意义 分析手部创伤的基础包扎的原则最稳定的姿势骨折复位后稳定肌腱修复确定张力的位置 手的功能位 握小球或茶杯的姿势腕背伸15 25度 拇指外展 对掌 掌指及指间关节微屈临床意义 根据不同需要 很快产生不同动作 张手 握拳等 是手部各种组织创伤外固定包扎的依据手的功能 按压 捏夹 握持 1 机械性因素 锐器切割 钝器撞击 重物挤压 火器 手外伤的原因 2 物理因素 高温 寒冷 电流 放射线 激光 声波 3 化学因素 强酸 强碱 毒气 二 病因 1 机械性因素 锐器切割 钝器撞击 重物挤压 火器 2 物理因素 高温 寒冷 电流 放射线 激光 声波 3 化学因素 强酸 强碱 毒气 4 生物因素 动物的咬 抓 蜇伤 4 生物因素 动物的咬 抓 蜇伤 临床表现 1 局部表现 a 疼痛 疼痛的程度与创伤程度 部位 性质 范围 炎症反应强弱及个人耐受力有关 b 肿胀 因局部出血及液体渗出有关 c 伤口和出血d 功能障碍 因局部组织结构破坏 疼痛 肿胀或是神经系统损伤所致 2 全身表现 a 体温升高 一般不超过38 5度 b 全身炎症反应综合征 体温 38度或90次 分钟 呼吸 20次分钟 paCO2 32mmHg 手部创口 部位 性质 程度 缺损血管损伤 血循环 断指 掌 腕 再植神经损伤 感觉 运动肌腱损伤 屈 伸指肌腱 运动骨关节损伤 骨折 X线平片 手外伤的检查与诊断 辅助检查 1 实验室检查 血常规 肝肾功能 尿常规 粪便 2 影像学检查 X线 CT MRI 3 诊断性穿刺和置管检查 姓名 庄清龙性别 男过敏史 无年龄 24岁床号 2住院号 355082诊断 右手绞伤 案例分析 病史介绍 患者缘于入院前2小时在工作时不慎被机器绞致右拇示中指损伤 当即出现右拇示中指持续性剧烈疼痛 出血 但无面色苍白 出冷汗 四肢冰冷 无意识障碍 四肢抽搐等其他不适 现场简单包扎止血后急诊于我院 拍片示 右手未见明显骨折征象 经检查后门诊拟 右手机器绞伤 收住我科 入科查体 体温36 7 脉搏83次 分 呼吸19次 分 血压128 82mmHg专科情况 右拇指指甲脱落 甲床中段见约0 5cm横行裂口 右示指自中节近端以远掌侧皮肤软组织顺行撕脱 仅桡侧少许皮肤与近端指体相连 撕脱部分颜色暗红 感觉迟钝 充血反应稍慢 右示指指体颜色红润 皮温张力可 尺侧感觉迟钝 右中指自中节中段以远掌侧皮肤软组织顺行撕脱 仅中节桡侧少许指腹与近端指体相连 撕脱部分皮肤软组织颜色红润 充血反应正常 右中指末梢颜色红润 感觉稍迟钝 伤口较多渗血 轻度污染 余无特殊 查体 二 护理评估 1 受伤史暴力性质 机器绞伤 2 患肢疼痛 功能障碍等情况 右拇示中指持续性剧烈疼痛 出血 感觉迟钝 3 心理社会状况 紧张 焦虑 4 X线摄片检查结果 拍片示 右手未见明显骨折征象 三 护理诊断 1 疼痛与创伤 局部炎症反应有关2 焦虑与突发创伤后短暂丧失生活自理能力及担心疾病预后有关3 组织完整性受损与组织器官受损伤 结构破坏有关4 有感染的危险与局部组织损伤 术后伤口渗血渗液有关5 生活自理障碍 与手部功能障碍有关 6 自我形象紊乱 与手功能改变有关 7 潜在废用综合症的危险 与长期患肢制动 活动受限和减少有关 四 护理目标 1 患者自述疼痛逐渐减轻 2 患者情绪稳定 能积极配合治疗 3 患者的伤口得以妥善处理 受损组织逐渐恢复 4 提高生活自理能力 加强营养 增强机体抵抗力 5 并发症及时的发现和处理 五 护理措施 一 术前准备及健康指导 1 协助患者患者完成各项化验检查 遵医嘱纠正水电介质失衡和血容量的不足 以提高手术耐受性 2 心理支持手外科患者因突遭伤祸 心理较脆弱 病人角色缺如 需急诊手术 没有任何心理准备 伤口出血多 疼痛难忍 备感恐惧焦躁 及时心理疏导 鼓励患者 增强信心 放下思想包袱 以良好的心态积极配合治疗 二 术后护理及健康指导 1 疼痛护理和禁烟指导疼痛 精神紧张是引起血管痉挛导致血管危象的重要因素 耐心细致地向患者解释 让患者在疼痛时就要告诉医生 采取止痛措施 术后3天常规使用止痛药 执行各种治疗 护理操作时要轻柔 以减轻或避免疼痛 同时注重心理护理 消除患者的紧张心理 术后绝对禁止吸烟 因为吸烟及被动吸烟 手部血液循环发生持续痉挛 不利于组织恢复 2 妥善护理伤口进行各项操作时严格无菌原则 遵医嘱使用抗菌消炎药物 肌注TAT 预防破伤风感染 3 心理护理经常巡视病房 与病人交谈 使其感受到医护人员的热情 以便了解病人的心理状态及与病情有关的思想情绪 及时发现病情的动态信息 如术后可能由于疼痛及不知道术后效果如何 病人常出现焦虑不安 情绪不稳定现象 此时应耐心地启发和疏导病人 使其配合治疗 激发其战胜疾病的信心和勇气 以达到预期效果 4 体位护理病人取舒适的卧位 患肢用垫枕抬高 略高于心脏水平 以促进静脉血的回流 减轻肿胀 病人坐位或站立时应将患肢用前臂吊带悬吊于胸前或上举患肢 5 应密切观察患肢手指末端皮肤的色泽 温度 弹性 感觉等情况 如发现皮肤苍白或发绀 皮温低 显著肿胀或指腹萎陷等 应及时报告医生 还要密切观察伤口敷料有无松脱 移位 渗出及渗出物的颜色 性质等情况 6 饮食护理由于伤口疼痛 心情焦虑等原因 患者食欲差 进食少 体质虚弱 应向患者说明饮食的重要性 鼓励患者患者进高热量 高蛋白 多纤维素等易消化食物 以提高手术耐受性 7 术后功能锻炼术后3日开始进行手指功能锻炼 指掌关节伸屈与肩关节的上举外展与内收屈曲活动 肘关节屈伸活动 植皮者不宜早期活动 患者功能锻炼时注意活动度 避免血管 神经 肌腱吻合口断断指再植裂 观察原失去神经支配的区域是否有所恢复 麻木区的范围有无缩小 手指活动功能 肌肉增长等神经恢复情况 注意避免损伤 烫伤及冻伤 也可利用简单物体帮助锻炼 以增加患者锻炼的兴趣和效果 如揉核桃 乒乓球或健身球以锻炼手指的屈 伸 外展 内收和协调运动 六 护理评价 通过合理的治疗和护理 患者疼痛有所缓解 情绪趋于稳定 能积极配合治疗 体温正常 伤处愈合良好 未发生感染征象 七 健康教育 1 讲究卫生