口服大承气汤对急性胰腺炎患者血浆中LPS[1].doc

口服大承气汤对急性胰腺炎患者血浆中LPS、IL-6影响的临床研究杭州市滨江妇保院 310052 杭州市临安中医院 吴培俊摘要 目的 观察口服大承气汤对急性胰腺炎病人的疗效影响。方法 72例急性胰腺炎病人随机分为治疗组和对照组：对照组（35例）应用常规治疗：治疗组（37例）在常规治疗基础上，口服大承气汤治疗。以WBC、N、BAMS、LPS、IL-6等作为指标，观察两种不同方法治疗后的变化。结果 治疗组在72小时后，血中各指标水平明显低于对照组（P0.01）结论 口服大承气汤可明显降低急性胰腺炎病人 血液中 I-PS IL - 6水平 , 该方对急性胰炎有较好的治疗作用 。关键词 大承气汤 胰腺炎 IPS IL-6Clinical Study of dachengqitang on the Levei of LPS IL - 6 in the Patients witka Acute PancreatitisAbstract Objective To observe the level change of WBC N BAMS UAMS LPS IL - 6 in plasma of the patients with acute pancreatitis and determine the effect of dachengqitang .Methods 72 cases with acute pancreatitis were randomly divided into control group(35 cases) t,reated by us- ing conventional thetapy and treatment group(35 cases) treated by oral mann/tol beside the coaventional therapy.The level chang of plasma CAMS UAMS IPS 11- 6 and WBChr in blood as index were observed after executing two kinds of treatmevt method.Zesult After 72 hour on was remarkable significance (P 0.01) ,compared with con- trol group. Conclusions dachengqitang can obviously reduce the level of plasma LPS IL - 6 and has anobviously effect on the patients with acute pancreatitis .Key Words Mannitol Acute Pancreatitis LPS IL-6自2008年6月至2011年6月，本文应用大承气汤口服的方法，对37例急性胰炎病人进行临床研究，并观察其对血浆中内毒索的主要成份脂多糖( Lipopolysaccharide，LPS)和白细胞介素-6（IL -6）水平的影响，现将结果报告如下。 一、资料与方法 （一）临床资料 1病例：全部病例72例，年龄在20 55岁之间，平均年龄37 .15岁。均为水肿型胰腺炎。2诊断标准：按内科学（全国高等医药学校教材第七版）标准。 （二）研究方法将确诊病人，按DoLl分组法分为对照组和治疗组35例，治疗组37例，两组基本情况见表l。两均按常规治疗，人院后给予吸氧、补液（林格氏液、5% GNS、10%氯化钾）、抗炎（氧氟沙星、先锋霉素号）、对症、支持等治疗。治疗组在此基础上，于入院后当天及第二天各口服大承气汤液250ml(有呕吐者，嚼生姜片止吐)。 （三）观察批标 1临床指标：腹痛、呕吐、恶心、体温、血，压、脉搏。2实验室指标：外周血中白细胞( WBC)及分类中的中性粒细胞(N)、血淀粉酶( BAMS)、尿淀粉酶(UAMS)，IPS及IL -6等。表1 两组病人入院时基本情况项目治疗组对照组例数（例）3537发热（例）1717腹痛（例）3537呕吐（例）2524恶心（例）3537血压低（收缩压100/min）2932体温（）38.521.3138.761.27WBX（109/L）13.662.8714.033.11N（L）86.415.4385.555.64BAMS（U/L）135.7748.53142.8557.40UAMS（U/L）720.41189.85746.10199.23LPS（ng/L）45.015.0243.885.50IL-6（ng/L）317.91267.61352.47301.57T机验及卡方检验：P0.05 提示两组差别无显著性。（四）标本采集与处理：于病人人院当时（0日）开始，第三日各复查一次，采集外周静脉血。WBC、N、BAMS、LAMS于采血当时立即送检。检测LPS及IL -6之标本立即予以离心、取出血浆（肝素抗凝）分装，存于- 80冰箱中冷藏备用。 （五）检测方法：WBC、N、BAMS、UAMS、常规实验检测；LPS测定采用动态浊度法”，（LPS标准品由Sigma公司提供）；IL -6测定用酶联免疫吸附法（试剂盒由萃智生物公司提供，方法按说明）。 （六）统计学处理：统计数据用xs表示，组间值比较：计量资料用卡方检验，计量资料用t检验。 二、结果（一）两组入院后即开始记录临床症状缓解的时间，见表2。 表2两组临床症状缓解时间(XS) 缓解时间(h) 组别 n列 腹痛 呕吐 恶心 发热 治疗组 37 10.253.74 5.081.03 8.662.43 11.173.62对照组 35 24.406.55 17.145.85 21.903.67 30.367.84P值 P0.01 P0.01 P0.01 P0.01 上表两组差异性提示，口服大承气汤可明显地改善消化道疼痛、呕吐、恶心等临床症状，并能较快地使体温下降至正常范围。 （二）两组治疗后外周静脉血中WBC、N、BAMS、UAIVIS变化情况，见表3。 表3 两组WBC、N、BAMS、UAMS比较(XS) 组别 n列 WBC N BAMS UAMS治疗组 37 6.010.47 60.556.11 127.0440.67 806.74140.5对照组 35 10.450.79 79.017.10 180.546.76 1500.40327.03t检验：治疗组与对照组比较，AP0.01 上表提示，治疗组第三天血中WBC、N、BAMS、UAMS等项指标水平明显降低，与对照组比较，其差异有高度显著性。 （三）两组治疗后血浆中LPS、IL -6变化情况，见表4。表4 两组LPS、IL -6比较(XS)组别 n LPS(ng/L) IL-6(ng/L) 治疗组 37 14.032.25 118.7662.4 对照组 35 40.215.04 437.25217.60 t检验：治疗组与对照组比较， P0.01 上表提示：治疗组第三天血浆中LPS、IL -6水平明显降低，与对照级比较，其差异有高度显著性。 三、讨论 急性胰腺炎是常见急症，引起胰腺炎急性发作的原因很多，但绝大部分病例都与感染有关。由于感染，血液中炎性及致炎性因子可以显著升高。炎性及致炎性因子升高后，往往可 以使病情迅速加重，甚至可以发展为多器官功能障碍综合症(MODS)。所以，急性胰腺炎的有效治疗在于迅速清除血液中的炎性及致炎性因子，控制病情。 本文临床和实验室资料显示，所观察的72例病例均存在轻重不同的感染。表现为血中WBC、N、内毒素、IL -6升高。近年来研究认为2、3，血液LPS水平的升高与全身炎症反应密切相关，认为LPS是引起炎症的致炎性因子，是导致炎症性因子（如IL -6）增加的主要原因：而IL -6的水平与全身炎性症反应的程度呈平行关系。 大承气汤为中医药，。口服后，在肠道中形成较高的渗透压，成分复杂，刺激肠道蠕动加快，造成渗透性腹泻。其腹泻的特点是起效迅速，一般在服药后24h(平均2.561.12h)开始起效；作用机制复杂，在短时间里即可泻出大量浊物；泻后不留任何肠道刺激感，一般泻5-7次后即自行停止。急性胰腺患者大多存在肠道功能失调，致使肠道蠕动减弱，毒素排泄障碍；同时，炎症刺激导致胃肠粘膜发生炎症反应，甘露醇能刺激肠道蠕动，使肠蠕动加快，大量毒素被稀释和迅速被排出体外，促进肠道功能恢复，机体炎症状况迅速得到改善。表2证明口服大承气汤后，临床症状很快得到改善，两组比较其差异有高度显著性(P0.01)。表3、4显示，治疗组血浆中WBC、N、BAMS、UAMS、LPS、IL -6等项指标水平于治疗的第三天比较，有高度显著性差异，说明口服大承气汤对降低血中致炎因子和炎性因子作用明显，与对照组比较差异有高度显著性。 本文结果认为，口服大承气汤治疗急性胰腺炎，效果显著，安全可靠，简便易行，经济实惠，可于临床推广扩大验证。参考文献 1吴培俊 盛爱华 复方大黄对慢性胰腺炎胰胆管压力的影响 胰腺病学2003；3 (2)：105 2王世斌，陆家齐，俞建奇，等肝硬化门脉高压症患者脾切除术后血浆内毒素水平与全身炎症反应综合症的关系中国危重病急救医学，1999；11(9)：538 540.3.Haupt W,Zimgibl H,Riese J, et al.Depression of tumor nesrosis factor - alpha,interl