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文档简介

病例分享 1 2 病例资料 患者男 62岁 退休职工主诉 恶心 呕吐7天 胸闷 憋气3天既往史 1年前因肺癌切除右上肺叶 化疗4个月 3 病例资料 查体T36 P110次 分R36次 分BP96 70mmHg神志清楚 右侧卧位 全身皮肤及巩膜黄染 左肺呼吸音粗 可及干湿性啰音 右肺呼吸音低 心律齐 低顿 全腹移动性浊音阳性 四肢 躯干 颜面部水肿 化验 WBC12 109 L N85 PLT53 109 LPH7 35 PO268mmHg BE 11 6mmol L Lac9 33mmol L ALT1126 血氨19 BUN55 Cr348PCT 2PT21 APTT51 TT30 1 d dimer0 9 4 诊断 肝损害原因待查病毒性肝炎 药物性肝损害 感染中毒性肝炎 肺炎胸腔积液腹腔积液肾功能不全 5 诊疗经过 给予保肝 改善肾灌注 抑酸 抗感染 舒普深 等治疗 6 诊疗经过 逐渐出现意识不清 氧合障碍 血压74 40mmHg 心率120bpm 入院20小时 尿量总计150ml 7 20h T37 3 P112bpmR32bpmBP66 40mmHgSPO287 给予正肾 白蛋白 血压不升CVP30cmHg 8 9 病例资料 心电图 胸片 10 心包积液 11 12 病例资料 心脏超声 大量心包积液 心包积液 13 胸片 抽胸水前后 14 15 病例资料 心电图前后对比 心包积液 胸水 腹水 16 心包积液 胸水 腹水 17 心包积液病理 散在异型细胞 18 诊断脓毒症感染性休克多脏器功能衰竭肝功能衰竭肾功能不全肺炎呼吸衰竭代谢性酸中毒心包积液胸腔积液盆腔积液高钾血症右上肺叶切除术后 19 治疗过程 气管插管接呼吸机辅助通气心包穿刺胸腔穿刺腹腔穿刺持续血滤3天血浆置换1次亚胺培南联合万古霉素抗感染等对症支持治疗输注血浆 血小板等保肝 抑酸治疗 20 5月30日 6月11日 21 5月30日 6月11日化验 22 5月30日 6月11日化验 23 5月30日 6月11日化验 24 讨论心包积液 病因 肿瘤 结核心力衰竭 非特异性 结缔组织病甲状腺功能减退 尿毒症 肾病综合征 25 讨论心包积液 查体 血压不升 心音遥远 肺循环 体循环淤血 胸片 烧瓶形心心电图 QRS电压降低和T波低平CVP 升高心脏彩超 确诊 26 讨论心包积液 结核性心包积液 1 长期不规则低热 2 多有心包外结核症状表现3 血象多正常 4 心包积液培养多有结核菌 27 讨论心包积液 肿瘤性心包积液 1 原发病
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