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如何阅读胸部CT片 一 胸部CT技术应用胸部CT扫描一般取仰卧位 于吸气状态下进行扫描 常规从肺尖扫至肋膈角 胸部由含气的肺组织 软组织及骨骼组成 观察这些不同密度的组织需选择不同的窗宽与窗位 连续横断面扫描可以重建成冠状位 矢状位及三维重建 这对于观察复杂解剖部位有极大的帮助 图像重建的质量取决于横断面扫描的厚度 层厚越薄 间隔越小 图像质量越好 二 造影剂增强扫描胸部含有大量气体 病灶一般为软组织 与含气的肺组织有较大的密度差异 纵隔内有丰富的低密度脂肪 故纵隔内解剖结构很清楚 一般不做造影增强 但以下情况需做增强扫描 1 病人消瘦 纵隔内缺乏脂肪 2 有血管畸形及血管病变 3 鉴别纵隔的淋巴结核与恶性肿瘤 4 明确肺和纵隔肿瘤对血管是否侵犯以及受侵程度 5 观察病变的增强特点 对炎症 良性肿瘤及恶性肿瘤作出鉴别 三 正常纵隔解剖选出具有代表性的层面加以分析 并以层面中具有特征性的解剖结构命名 1 胸骨切迹或胸锁关节层面 该层面可见到三对血管排列在气管两侧 靠前 靠外是一对左右头臂静脉 靠后是一对锁骨下动脉 紧贴气管两侧为左右颈总动脉 右头臂干 左头臂干 食管 右颈总动脉 左颈总动脉 右锁骨下动脉 左锁骨下动脉 2 主动脉弓上层面 此层面可见五支血管影 左右头臂静脉 头臂干 左颈总动脉 左锁骨下动脉 3 主动脉弓层面 主动脉弓自右前向左后斜行 老年人由于动脉硬化 主动脉弓可不呈水平走行 此层面可见胸腺 呈三角形 尖端指向前 4 主肺动脉窗层面 上界为主动脉弓下缘 下界为左肺动脉 前方为升主动脉 后方为气管 在同一层面 升主动脉总是大于降主动脉 5 左肺动脉层面 为主肺动脉窗下界 主肺动脉后延伸为左肺动脉 6 主肺动脉与右肺动脉层面 右肺动脉从主肺动脉发出向后 向右延伸 位于腔静脉后方 中间段支气管前方 右肺动脉管径不超过25mm 肺动脉主干不超过29mm 7 左心房层面 左心房前方为主动脉根部和右心耳 后方为食道 奇静脉 降主动脉 8 四腔心层面 此层面可见右心房 室 左心房 室 心腔与心壁不注射造影剂无法区别 9 纵隔内其它几个重要脏器 气管 食管 一般壁厚不超过3mm 胸腺 位于血管前间隙 分左右两叶 于幼儿时期较大 以后逐渐增大 直至青春期 密度与胸壁软组织相仿 以后逐渐萎缩 于20 40岁实质逐渐由脂肪组织所替代 纵隔淋巴结 CT上识别正常淋巴结的能力与纵隔内所含脂肪的多少有关 在纵隔内低密度脂肪的衬托下淋巴结呈圆型或卵圆型软组织密度影 应注意勿将血管断面误认为淋巴结 纵隔血管变异 纵隔血管变异可改变纵隔X线表现 CT是一种无创性检查 可取代血管造影 识别血管异常和变异 常见的血管变异有右位主动脉弓 永存左上腔静脉 双主动脉弓 奇静脉扩张等 四 肺部正常CT解剖支气管是最恒定的解剖标志 其管腔内有气体对比 容易识别 借此可用以观察整个肺实质 下面选出具有代表性的层面加以分析 一 支气管断面1 通过气管隆突上方层面 此层面可显示右尖段及左尖后段支气管断面 2 通过右上叶支气层面 此层面正好位于隆突下方 显示右肺上叶前 后段支气管及左肺上叶尖后段支气管 3 通过右中间支气管与左上叶支气管层面 右中间段支气管长约3 4cm 出现在相邻3 4个层面 左侧支气管约在右中间段支气管中点水平发出左上叶与下叶支气管 前段支气管近段与舌段支气管走行平行 两者难以鉴别 但前段支气管总是比舌段支气管更向前走行 4 右中叶支气管层面 由中间段支气管前外侧发出 向前外下走行 然后分出内 外段支气管 下叶背段支气管发于右下叶支气后外侧壁 通常与中叶支气管开口相对 故能在中叶支气管开口稍上或稍下层面显示 在此层面常可见到左肺下叶背段支气管开口 5 通过下叶基底段支气管上部层面 于右中叶支气管开口下方约1 2cm 见右下肺基底段首先发出 左侧前内基底段与右侧内基底段开口相对应 6 通过下叶基底段支气管下部层面 可见前 外 后基底段支气管按其相对应的位置排列 基底段支气管与CT切面垂直或近似垂直 故呈圆型或椭圆型 二 肺叶和肺段肺叶由叶间裂定位 在CT上 斜裂与扫描层面呈斜交或近乎垂直 故显示为为致密细线或窄条状无血管区 由后上向前下走行 偶尔由于心脏博动呈双边影 右侧水平裂呈横向走行 与扫描层面平行 故在CT图像上表现为少血管区 称右肺窗 肺段的定位要根据肺段支气管 肺段动脉的分支走行来判定 肺段分为右肺上叶三段 中叶二段 下叶五段 左肺上 下叶各分为四段 CT肺叶 肺段定位较普通X线更加准确 呼吸系统常见疾病CT影像 肺结核 影像表现 原发性肺结核 原发综合征 胸内淋巴结结核 原发综合征 肺结核 影像表现 血行播散型肺结核 急性粟粒型肺结核 三均匀 亚急性或慢性 三不均匀 均匀 随机分布的急性粟粒性肺结核 均匀 随机分布的急性粟粒性肺结核 血行播散型肺结核 肺结核 影像表现 浸润型肺结核 属继发性 多发生于两肺尖及锁骨上下区 结核空洞性病变 1 1 1 1 1 1 28f y 咳嗽 午后低热 1 28f y 咳嗽 午后低热 2 空洞 树丫征 28f y 咳嗽 午后低热 3 诊为 活动性肺结核气道播散 肺结核 影像表现 浸润型肺结核 结核球 干酪性肺炎 1 肺结核 影像表现 结核性胸膜炎 结核性渗出性胸膜炎 游离性少量胸腔积液 中等量至大量胸腔积液 局限性积液 肺底积液 胸壁包裹积液 叶间积液 并发支气管胸膜瘘时 出现液气胸及包裹性液气胸 晚期出现胸膜肥厚 粘连 钙化 结核性胸膜炎患者胸膜厚度一般不超过1cm 胸膜面光滑 以肺底部明显 纵隔胸膜增厚的程度明显小于其他部位胸膜 可合并明显胸膜粘连 右侧结核性胸膜炎 右侧胸腔中量积液并壁层胸膜增厚 胸膜面光滑 右侧结核性胸膜炎 右侧胸腔中量积液并壁层胸膜环形增厚 厚度大于1cm 纵隔胸膜受累 胸膜活检证实 周围型肺癌 1 病灶本身 分叶 脐凹 毛刺 空泡征 支气管管征 钙化 空洞 强化 2 周围 远端阻塞 渗出或不张 胸膜凹陷征 临近胸膜反应 胸水 心包积液 引流 胸壁和肋骨侵犯3 远端 淋巴结