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新生儿寒冷损伤综合征Neonatalclodinjurysyndrome 定义 新生儿寒冷损伤综合征简称新生儿冷伤 因多有皮肤硬肿 故又称新生儿硬肿症 系由于寒冷或 和 多种疾病所致 以低体温和皮肤硬肿为主要临床表现 重症可并发多器官功能衰竭 病因和病理生理 1 内因1 体温调节中枢不成熟 环境温度低时 增加产热和减少散热的调节功能差 体温降低 2 散热过多 体表面积相对较大 皮下脂肪少 血管丰富 易于失热 寒冷时散热增加 易致低体温 3 储存热量少 对失热的耐受能力差4 产热不足 新生儿缺乏寒战等物理产热方式 寒冷时主要靠棕色脂肪代偿产热 且代偿能力有限 早产儿棕色脂肪储存少 产热能力更差 5 皮下脂肪中饱和脂肪酸含量高 熔点高 低体温时易于凝固 出现皮肤硬肿 病因和病理生理 2 外因1 寒冷 出生体重越低 胎龄越小 要求环境温度越高 暴露寒冷时间越长失热越多 体温越低 2 摄入不足 产热来源少 3 早产4 疾病 严重感染和缺氧等能源消耗增加 热能摄入不足 能源物资的氧化产能发生障碍 产热能力不足 病因和病理生理 3多器官功能损害低体温和皮肤硬肿 使局部血液循环瘀滞 引起缺氧和酸中毒 导致皮肤毛细血管壁通透性增加 出现水肿 如低体温持续存在和 或 硬肿面积扩大 缺氧和酸中毒进一步加重 可引起多器官功能损害 临床表现 多在寒冷季节或重症感染时发生 常于生后一周内发病 早产儿多见 主要表现是 不吃 不哭 低体温 硬肿 多器官受累 临床表现 1 一般表现 反应底下 不吃 不哭 活动减少 也可有呼吸暂停 2 低体温 新生儿体温 35 轻症为30 35 重症 30 可出现四肢或全身冰冷 常伴心率减慢 临床表现 3 皮肤硬肿 皮肤紧贴皮下组织 不能移动 按之橡皮样感 暗红或青紫色 可伴水肿 表现为硬 亮 冷 肿 色泽暗红 硬肿常为对称性 发生顺序依次为 下肢 臀部 面颊 上肢 全身 硬肿面积计算 头颈部20 双上肢18 前胸及腹部14 背部及腰骶部14 臀部8 双下肢26 严重硬肿可妨碍关节活动 胸部受累可致呼吸困难 临床表现 4 多器官功能损害 重症可并发休克 DIC 急性肾衰竭和肺出血等多器官功能衰竭 辅助检查 根据病情可检测血常规 动脉血气 血电解质 血糖 肾功能 DIC筛查试验 心电图及X线检查等 诊断 寒冷季节 环境温度低 保温不足 或患有诱发本病的疾病 有体温降低 皮肤硬肿 即可诊断 分度轻度 体温 35 皮肤硬肿范围 20 中度 体温 35 皮肤硬肿范围20 50 重度 体温 30 皮肤硬肿范围 50 常伴有器官功能障碍 鉴别诊断 新生儿水肿局限性水肿 多发生于女婴会阴 数日可自愈 早产儿水肿 常见下肢的凹陷性水肿 有时可延及手臂 眼睑或头皮 大多可自行消退 Rh溶血病或先天性肾病 水肿较严重 并各有其临床特点 鉴别诊断 新生儿皮下坏疽 常由金黄色葡萄球菌感染所致多见于寒冷季节 有难产或产钳分娩史发生于身体受压或受损部位表现 局部皮肤变硬 略肿 发红 边界不清并迅速蔓延 病变中央初期较硬以后软化 先为红色以后逐渐变黑 重者可有出血 溃疡 或融合成大片坏疽 治疗 复温 目的是在体内产热不足情况下 通过提高环境温度 恢复和保持正常体温新生儿腋窝皮下含较多棕色脂肪 寒冷时氧化产热 局部温度升高 此时腋温高于或等于肛温 正常状态下 棕色脂肪不产热 腋温 肛温差 TA R 0 重症新生儿冷伤 因棕色脂肪耗尽 故 TA R 也 0 新生儿冷伤初期 棕色脂肪产热增加 则 TA R 0 TA R 可作为判断棕色脂肪产热状态的指标 治疗 复温 1 若肛温 30 TA R 0 提示体温虽低 但棕色脂肪产热较好 可通过减少散热 使体温回升 降患儿放入预热至中性温度的暖箱中 6 12小时可复温 2 当肛温 30 时 多数患儿 TA R 0 提示体温很低 棕色脂肪耗尽 少数患儿 TA R 0 但体温过低 靠棕色脂肪自身产热难以恢复正常体温 且易造成多器官损害 若肛温 30 箱温应比肛温高1 2 每小时提高箱温0 5 1 箱温不超过34 在12 24小时恢复正常体温 然后根据体温调整暖箱温度 在肛温 30 TA R 0时 仍提示棕色脂肪不产热 也应采用外加热使体温回升 治疗 复温 在没有上述条件的情况下 也可以采用温水浴 热水袋 火炕 电热毯或母亲将患儿抱在怀中等加热方法 治疗 热量和液体的补充 供给足够的热量有助于复温和维持正常体温 热量从每日50kcal kg开始 逐渐增加至每日100 120kcal kg喂养困难者给部分或全静脉营养液体量1ml kcal计算 有心 肾功能损害者 应严格控制液体入量和输液速度 治疗 控制感染 根据并发感染的性质及血培养和药敏的结果选用敏感 肾毒性小的抗生素 治疗 纠正器官功能的紊乱 对并发心力衰竭 休克 凝血机制障碍 DIC 肾衰竭或肺出血等的 给以相应的治疗 其他治疗 可用大剂量vitE 中药丹参 川穹嗪注射或活血化瘀药内服 预防 做好围生期保健工作 宣传预防新生儿冷伤的知识 避免早产 产伤 窒息等 及时治疗诱发冷伤的疾病 尽早开始喂养 保证足够的热量供应 注意保暖 产房温度不低于24 生后立即擦干皮肤