妊娠期糖尿病专题PPT课件.pptx

妊娠糖尿病专题讲座 1 近年来 糖尿病孕妇增加很快 生下一个又白又胖的健康宝宝是每位准妈妈们 在怀孕过程中最期待的事 妊娠糖尿病是引起高危险妊娠最具代表性的疾病 在怀孕期间 胎盘会分泌一些荷尔蒙 使得血糖升高 大多数孕妇身体能够适时调节反应 产生更多的胰岛素 以维持正常的血糖浓度 但是有少数准妈妈身体内胰岛素制造量不够 处於高血糖状态 到了妊娠后半期更加显著 妊娠糖尿病因此产生 2 什么是妊娠期糖尿病 一般准妈妈吃甜食和水果是不会导致妊娠糖尿病的 所谓的妊娠糖尿病是指怀孕前没有糖尿病病史 但在怀孕时却出现高血糖的现象 发生高血糖现象是因为准妈妈的身体对碳水化合物产生了耐受性不良而使得血糖偏高 3 什么是妊娠期糖尿病 据报道 我国妊娠期糖尿病的发生率为2 5 3 1 准妈妈在怀孕时 碳水化合物的代谢变化是会随著怀孕期的增加 人类胎盘泌乳素 HPL 动情素及黄体素等荷尔蒙分泌浓度的升高而改变 一旦身体对胰岛素的阻力增加 胰岛素的需求量便会更加大 而妊娠糖尿病也就这样悄悄的发生 4 什么是妊娠期糖尿病 一般而言 妊娠糖尿病一般可以分为两种状况 一种是通常在怀孕前 就已经是诊断为糖尿病 另外一种则是在怀孕期间才发生或首次被诊断出有耐糖不良的情况 5 随着人们生活水平的提高 妊娠期糖尿病的发病率呈逐年上升的趋势 妊娠糖尿病如不及时控制血糖 不仅容易引发孕妇感染 流产 早产 死产 羊水过多 妊娠期高血压 还会造成胎儿巨大或畸形 且新生儿产伤 产后出血发生的几率增高 对于有糖尿病家族史 年龄偏大或肥胖的糖尿病高危人群 怀孕后应尽早接受糖尿病的筛查 以便及早诊断及早治疗 妊娠期糖尿病不可轻视 6 妊娠期糖尿病不可轻视 早期诊断及合理治疗妊娠期糖尿病 将大大增加孕妇围产期的安全性 降低新生儿患病率及死亡率 正常妊娠而无高危因素者一般在孕24 28周进行采血化验筛查 而高危因素人群在首次孕检时就应接受筛查 高危因素包括 孕妇年龄超过30岁 孕前体重超过60千克 妊娠体重增长过多 有糖尿病家族史 有吸烟史 妊高症或有既往不良妊娠史等 7 妊娠期糖尿病不可轻视 一旦确诊妊娠期糖尿病 饮食 运动治疗是最主要 最基本的治疗方法 85 的患者只需要进行单纯的饮食治疗就能使血糖得到良好的控制 食物中主要的营养物质包括碳水化合物 蛋白质 脂肪 矿物质 维生素等 适当控制碳水化合物的摄入 增加蛋白质的供给 减少脂肪的摄入量 保证矿物质和维生素的充足供给 孕妇运动最好的方式就是散步 建议每天散步2 4次 每次15分钟 经饮食和运动治疗效果不佳者 须注射胰岛素治疗 8 妊娠期糖尿病不可轻视 一部分妊娠期糖尿病妇女分娩后血糖恢复正常 而有些妇女在产后5 10年可发生糖尿病 如果妊娠期得过糖尿病 即便已经痊愈 也要注意饮食和锻炼 否则中年以后仍有患糖尿病的危险 9 有许多准妈妈出于各种原因 会拒绝这项检查 这是不对的 盲目忽视风险 对孩子 对自己都不够负责 若是漏诊了妊娠期糖尿病 没有接受正规的饮食控制治疗 没有进行任何血糖方面的管理 可能会为健康埋下重大隐患 就有可能出现妊娠糖尿病常见的并发症 一是可能会发生早期流产 早产 或者晚孕期的胎死宫内 早产的发生率约为10 25 二是孕妇易发生妊娠期高血压疾病 三是由于糖尿病患者抵抗力下降 孕妇容易合并感染 尤其是泌尿系感染最常见 尿频 尿急 尿痛 急性肾盂肾炎还可能发生败血症 影响胎儿健康 四是羊水过多的发生率是正常孕妇的10倍 五是生出巨大儿的可能性高达25 40 难产 产道损伤 手术产的几率也会增高 产程延长 母亲容易发生产后出血 六是糖尿病妈妈的巨大儿除了容易发生难产 产后还容易出现低血糖 低血钾以及低血钙 七是妊娠糖尿病如果发生严重血管病变 还会导致胎儿宫内生长受限 胎儿畸形率为6 8 八是新生儿发生呼吸窘迫综合征的风险增加 九是多数妊娠糖尿病妈妈产后会恢复正常 但是一部分女性会在未来20年内发展成II型糖尿病 妊娠期糖尿病不可轻视 10 妊娠期糖尿病不可轻视 由于妊娠糖尿病能够引起胎儿先天性畸形 死胎 羊水过多 早产 孕妇泌尿道感染 头痛等 不但影响胎儿的发育 也危害母亲的健康 因此 妊娠期间检查是否有糖尿病是十分重要的 要定期进行产前检查 接受妊娠糖尿病的筛查 有病治病 没病的也不要不顾一切的大吃二喝 11 妊娠期糖尿病有什么危害 现在很多准妈妈在怀孕期间尽量多吃 吃精细的 吃好的 而且怕有危险 少运动 最后导致了妊娠期糖尿病 妊娠期糖尿病对母体对胎儿都不利 这里讲一下妊娠期糖尿病的危害 对产妇来说 曾经患过妊娠期糖尿病的产妇 15年内患2型糖尿病的机率很大 妊娠期糖尿病产妇很可能要进行剖宫产 不能顺产 而任何手术都是有风险的 而且糖尿病病人的伤口不易痊愈 增加感染的机率 妊娠期糖尿病很可能引起其它症状 如高血压 水肿等 这对母体胎儿都不利 12 妊娠期糖尿病有什么危害 对胎儿来说 很容易造成巨大胎 巨大胎增加分娩难度 很容易造成难产 不能顺产 要剖宫产 妊娠期糖尿病会造成新生儿低血糖 新生儿低血糖对婴儿的脑细胞有直接的损伤 严重的影响智力 同时妊娠期糖尿病 还会加重新生儿的黄疸 既然我们知道了妊娠糖尿病对产妇 对胎儿危害那么大 那么 孕妈们就要好好注意了 13 妊娠期糖尿病对母胎儿有哪些危害 妊娠期糖尿病仅指妊娠期发生的糖尿病 多发生在怀孕3个月后 分娩后大部分恢复正常 只有小部分于产后数年发展成真正的糖尿病 妊娠期糖尿病对母胎的健康影响很大 一是造成胎儿宫内发育迟缓会引起胎儿宫内窘迫 严重的还会发生缺血缺氧性脑病 产生神经系统后遗症 二是造成胎儿过大可出现难产及胎儿死亡等 患妊娠期糖尿病的准妈妈孕育巨大儿发生率增加 使难产 产伤和胎儿死亡发生率增加 并有产程延长的可能 还会出现产程停滞和产后出血等 以及剖腹产率 胎儿畸形率增加 14 妊娠期糖尿病对母胎儿有哪些危害 三是易发生新生胎儿低血糖新生儿低血糖发生率可达50 70 低血糖对新生儿脑细胞可造成不可逆的损害 四是多种不良影响此外 还可造成准妈妈发生多种疾病 尤其会使出生后婴儿智力低下的发生率增高 五是增加孕期疾病的发生 增加孕期合并症 妊高征的发生率 造成感染增多 如肾盂肾炎无症状菌尿 皮肤疖肿伤口感染产褥感染乳腺炎等 15 妊娠期糖尿病的高危人群有那些 一些女性患妊娠期糖尿病的风险性高于其他人 所以 准妈妈第1次产前检查时应和医生交流是否存在以下危险因素 包括 16 怎样发现妊娠糖尿病 妊娠糖尿病有很明显症状吗 妊娠期糖尿病在妊娠前原无糖尿病 妊娠期多数在妊娠中期及后期出现持续高血糖 妊娠期糖尿病孕妇通常无自觉症状 空腹血糖可能正常 为避免漏诊 国际妊娠期糖尿病会议建议所有孕妇应做50克葡萄糖筛查 异常者再行75克葡萄糖耐量试验 OGTT 以便及早诊断出妊娠期糖尿病患者 糖筛查试验 在怀孕24 28周将50克葡萄糖溶于200ml水中 5分钟喝完 1小时抽静脉血查血糖 血糖值 7 8mmol L为糖筛查异常 应进一步行OGTT 17 葡萄糖耐量试验 禁食8 14小时后查空腹血糖 然后将75克葡萄糖溶于300ml水中 5分钟内服完 自开始服糖水计时 1 2 3小时抽取静脉血查血糖 如果4项结果中有2项以上异常 可诊断为妊娠期糖尿病 1项异常诊断为妊娠期糖耐量异常 虽然 妊娠性糖尿病通常没有相当明显的症状 但是 还是有迹可循的 如果准妈妈当您 吃很多 喝很多 尿很多 可体重还是一直往下降 您就要注意喽 或许您该来检查一下 怎样发现妊娠糖尿病 妊娠糖尿病有很明显症状吗 18 哪些孕妇最需要做糖尿病筛检呢 妊娠期糖尿病是一种内分泌疾病 特点是绝对或相对胰岛素分泌不足引起的以糖代谢紊乱为主 继发脂肪 蛋白质代谢障碍 电解质失调 以及急慢性并发症等一系列临床表现的综合征 由于生活水平提高了 不少家庭一味让准妈妈们 再加上运动减少 孕期各种胰岛素抵抗激素分泌增多 导致胰岛素分泌相对不足 准妈妈们就容易患上妊娠期糖尿病 19 在妊娠合并糖尿病孕妇中 除少部分准妈妈是怀孕前就患有糖尿病以外 80 90 是由怀孕引起的 孕妇从怀孕6个月始一定要查血糖 据调查数据显示 每30个准妈妈中就有一人可能因怀孕患上妊娠期糖尿病 因此 每位妊娠妇女进行糖尿病筛查是很有必要的 哪些孕妇最需要做糖尿病筛检呢 20 最需要做糖尿病筛检的孕妇包括 高龄产妇 家族成员有糖尿病史 曾有流产 早产 胎儿先天畸形 胎死腹中 羊水过多 妊娠毒血症 巨婴 生产损伤等不良产料史或多次出现尿糖 肥胖 怀疑胎儿成长超大等等 哪些孕妇最需要做糖尿病筛检呢 21 拒绝当 糖 妈妈 孕期别忘筛查糖尿病 由于妊娠糖尿病并没有任何明显症状 准妈妈们往往因为在孕前并未检测出糖尿病 以及没有家族糖尿病史等种种原因 忽视了妊娠糖尿病的存在 质疑糖尿病筛查是否有必要 实际上妊娠糖尿病发病率已到15 左右 是我国孕妇第一位的并发症 而且给妈妈和宝宝都能带来诸多危害 包括导致妊娠期高血压 感染 产后出血 早产等 所以 准妈妈们在孕期千万别忘记筛查糖尿病 22 一是要做到早预防 准妈妈应主动做糖尿病筛查 妊娠糖尿病患者一般没有临床表现 也不会感到不适 因此 准妈妈们自己要有意识的主动去医院做糖尿病筛查 但是仅测空腹血糖 大约95 左右的妊娠期糖尿病妈妈们会显示空腹血糖完全正常 甚至还偏低 因此建议妈妈和医生们不仅要查空腹血糖 而且应该在喝葡萄糖水后 即餐后 进行血糖检测 拒绝当 糖 妈妈 孕期别忘筛查糖尿病 23 二是准妈妈做糖尿病筛最佳时间 妊娠24 28周的孕妇应进行筛查 对有糖尿病高危因素的孕妇应早于孕24周进行糖尿病筛查 特别是具有多饮 多食 多尿及孕期空腹尿糖反复阳性者 应在首次孕检时进行糖尿病筛查 妊娠糖尿病的诊断标准 空腹血糖5 3 服糖后1小时10 服糖后2小时8 6 服糖后3小时7 8 2个以上时间点高于上述标准可确定诊断 拒绝当 糖 妈妈 孕期别忘筛查糖尿病 24 拒绝当 糖 妈妈 孕期别忘筛查糖尿病 三是做糖尿病筛查需要的注意事项 做糖筛和糖耐前几天最好以清淡的饮食为主 少吃甜食 糖筛前一晚8点后不能吃任何东西了 糖耐前一晚6点后不能吃任何东西了 喝完糖水后最好到处走走 或者在医院上下逛逛 做糖筛后一定要过了1个小时再去抽血化验 这样出来的结果 才是准确的 也不至于因为超标一点点 导致自己冤枉地献血 25 妊娠性糖尿病会有那些合并症 生完了会不会真就得了糖尿病呢 妊娠糖尿病可能会产生的合并症有 羊水过多症 酮酸中毒 难产 妊娠高血压症 水肿以及急性肾盂炎等 易引起早产的比例同样也提高许多 这类准妈妈 一般都有家族遗传的倾向 不过在产后会随即恢复正常 但是有过妊娠糖尿病的准妈妈 将来发生糖尿病的机率是会比别人高出许多 因此 生产以后仍应每年检查血糖 有随访研究证明 大约30 的妊娠期糖尿病患者在5 10年后转变为真性糖尿病 最终发生糖尿病者高达60 26 妊娠糖尿病对胎儿有哪些影响呢 由於母血和脐带是相通的 因此胎儿也处於高血糖状态 胎儿的因应措施就是分泌更多的胰岛素来消耗母体而来的高血糖 因为母体通过胎盘到胎儿的血糖过高 胎儿的体重会比较重 各个器官也长得比较大 但这并非是好现象 因为各器官必须更费力的作功来运转各器官的功能 所以胎儿也会觉得比较累 而胎儿则可能会造成 先天畸型 胎死腹中 新生儿死亡 巨婴症 新生儿呼吸窘迫症候群 新生儿低血糖症 新生儿黄疸症或低血钙症等 这些问题处理起来都相当麻烦 若未能及早发现妊娠糖尿病并予以控制 将容易导致巨婴症 生产时发生肩难产或需要剖腹产的机会会大增 27 如果准妈妈血糖控制良好 能做到按时产前检查 并且未发生其他内科或产科的合并症时 尽量等到足月再生产 周数超过38周 胎儿发生肺成熟不足的机会将大为减少 另外若生产前血糖控制不良 将容易导致新生儿低血糖 如果准妈妈经过医师诊断确定为妊娠糖尿病 请先不要过度担心 只要好好和医师配合 大多数是可以很安全地生下您的宝宝 妊娠糖尿病对胎儿有哪些影响呢 28 妊娠期糖尿病应注意什么 29 妊娠期糖尿病应注意什么 30 妊娠糖尿病饮食原则是什么 妊娠期糖尿病食谱要如何安排 根据自己的饮食习惯 孕期增重 孕前体重计运动强度消耗来制定科学合理的饮食方案 合理安排吃饭时间 尽量做到少吃多餐 可以有效的控制病情的发展 妊娠期糖尿病饮食原则 31 妊娠糖尿病饮食原则是什么 一是怀孕期中应禁止减重 否则会对胎儿可能造成不良影响二是以少量多餐方式进食 避免晚餐与隔日早餐时间相距过长 故睡前点心的补充是重要的三是避免果汁 精致糕饼 蜂蜜及含糖饮料等 四是主食可以选择复合性碳水化合物 如糙米取代白米饭 选用全麦类面包或馒头 如此小改变也会避免饭后快速的血糖增加 五是适量摄取水果 每天摄取2份新鲜水果 一份 一小碗或一个拳头大 石榴 橙子 橘子和奇异果等 32 妊娠糖尿病饮食原则是什么 六是烹调用油建议以植物油为主 少吃油煎 油炸 油酥 猪皮 鸡皮 鸭皮 肥肉等食物七是补充足够钙质 建议每天喝2杯牛奶以补充胎儿生长及母体需求 钙质含量丰富的食物如 牛奶 小鱼干 起司 酸奶等奶制品和黄豆类制品等 八是补充足够铁质 以弥补怀孕及分娩失血的损失 铁质含量丰富的食物有深红色肉类 猪牛羊等 及蛋黄 内脏类食物等 九是补充足够叶酸 含叶酸的食物来源 如深绿色蔬菜类 干果类 大豆类等十是适量摄取蛋白质 建议选择高生理价值蛋白质 如 蛋 牛奶 深红色肉类 鱼类及豆浆 豆腐等黄豆制品 33 十一是维生素D 可帮助钙质的吸收 饮食中常见的来源有鱼类 蛋黄 牛奶 香菇等 适当的阳光照射也是维生素D来源之一 十二是水份及纤维质 水份的摄取量应足够 建议量为1800 2000C C 天 以预防便秘的发生 多摄取高纤维食物 可延缓血糖的升高 有助血糖的控制并降低血胆固醇 十三是怀孕期应禁止烟 酒 以免造成对胎儿有不良影响 且尽量避免咖啡及浓茶等含咖啡因食物 十四是如有高血压或水肿时 更要限制盐份含量高的食物 如腌制品 过量的酱菜罐头 豆腐乳等加工食品 妊娠糖尿病饮食原则是什么 34 妊娠期糖尿病应注意什么 一是饮食控制 80 的妊娠期糖尿病患者仅需饮食控制就能维持正常血糖 主食应少量多餐 每日分5 6餐 早餐量宜少 少吃含淀粉类食品 多摄入富含纤维素食品 二是胰岛素治疗 妊娠期糖尿病孕妇需定期监测血糖 如经严格饮食控制血糖仍不正常时 需及时加用胰岛素治疗 三是孕妇监护 除一般的产前检查外 孕妇还需进行肾功能监护 眼底检查 监测血压 结合B超观察宫底高度变化 及时发现巨大胎儿或者羊水过多 35 四是胎儿监护 显性糖尿病患者孕18 20周做常规B超检查 核对孕龄并排除胎儿致命性畸形 孕晚期应定期复查B超 监测胎儿发育情况 及时发现羊水过多 还应进行彩超检查 及时发现先天性心脏病 还需进行胎盘功能测定 胎心监护 脐动脉血流测定 羊膜腔穿刺了解胎肺成熟度及促胎肺成熟处理 妊娠期糖尿病应注意什么 36 五是妊娠期糖尿病如血糖控制良好 且无合并症 胎儿宫内情况正常 可在接近预产期终止妊娠 若血糖一直控制不满意 且合并高血压疾病 血管疾病 胎盘功能不良时应及时终止妊娠 一般糖尿病孕妇剖宫产率在50 以上 妊娠期糖尿病应注意什么 37 妊娠期糖尿病应注意什么 六是控制饮食 多运动 通过控制饮食 多运动对妊娠糖尿病的预防和控制有重要作用 如果单靠运动和饮食疗法还不能控制血糖 建议准妈妈们在专科医生指导下皮下注射胰岛素 降低妈妈的血糖和对妈妈和宝宝影响 38 如何进行自我监测血糖 首先您需要配备一个血糖仪 开始时建议测7个点血糖 分别为早 中 晚三餐前及三餐后2小时 以吃第一口起算 晚上10点 每天将饮食 运动 血糖情况记录下来 妊娠期糖尿病血糖控制的标准 早晨空腹3 3 5 6mmol L 餐后2小时血糖4 4 6 7mmol L 夜间4 4 6 7mmol L 三餐前3 3 5 8mmol L 如测2 3天血糖在正常范围 可以改成每天随机测2次 如餐后高 那么建议看看饮食是否合适 运动量是否足够 如空腹 餐后均异常 建议带着记录就诊 由我们来指导您的饮食及运动 必要的可能需用胰岛素治疗 39 有些孕妇为了不用药 盲目控制饮食使血糖在正常范围 但使身体处于饥饿状态 反而会导致更严重的并发症 酮症酸中毒 这是不可取的 如何进行自我监测血糖 40 孕妇得了妊娠糖尿病应该注意哪些 每个准妈妈都希望自己和宝宝在孕期都能健康的度过 但是由于个人体质和饮食的影响在妊娠期间患有糖尿病的妈妈越来越多 出现这样的情况在饮食上一定要注意 有的妈妈很担心有的东西不能吃会不会导致宝宝缺乏营养呢 下面 给您详细介绍一下妊娠期糖尿病应该这样做 41 一是饮食要多样 每天所摄入的卡路里和碳水化合物要均匀分配 确保正餐和零食的比例合理 妊娠糖尿病的孕妇一日三餐只吃较少到中等的量 然后再每天吃2 4次零食 其中包括一次晚餐后的零食 二是不要错过任何一餐 吃饭要坚持定时定量 每餐饭量差不多 如果你每天都能坚持在一天中平均分配你吃的东西 而不是一顿像小鸟 下一顿又狼吞虎咽 你的血糖水平就会更加稳定 孕妇得了妊娠糖尿病应该注意哪些 42 三是在妊娠期间患有有糖尿病的准妈妈每天需要多吃粗粮 少吃米饭 米饭中的糖份高会导致血糖升高 如果不爱吃粗粮做的饭可以用粗粮的面比如豆面 玉米面一类的几种粗粮面混合在一起做馒头 不仅味道好而且对血糖没有任何的影响 孕妇得了妊娠糖尿病应该注意哪些 43 孕妇得了妊娠糖尿病应该注意哪些 四是吃好 因为妊娠糖尿病孕妇的血糖水平早上最可能出现紊乱 为了把血糖控制在健康范围内 你多半需要控制碳水化合物如面包 谷类 水果和牛奶的摄入 增加蛋白质的摄入量 尽可能不要吃水果 喝果汁 44 尽量选择低升糖指数的水果 如青苹果 梨 猕猴桃 草莓 柚子 桔子等 而西瓜 葡萄 香蕉血糖生成指数较高 尽量少吃 水果最好在餐间食用 每天一份的量 若妊娠糖尿病期间的血糖控制不理想 可考虑用黄瓜 西红柿等代替水果 孕妇得了妊娠糖尿病应该注意哪些 五是多吃高纤食物 例如新鲜水果和蔬菜 全麦面包 谷类和豆类食物 这些食物比普通碳水化合物消化和吸收的更慢 会帮助你的血糖在饭后不会升得太高 蔬菜中魔芋 芹菜