子宫肌瘤讲稿ppt课件.ppt

1 子宫肌瘤 Myomaofuterus 2 子宫肌瘤示意图 由平滑肌细胞增生而成 其间有少量纤维组织 3 概述 好发于30 50岁妇女 40 50岁妇女发生率高达51 2 60 20岁以下少见 子宫肌瘤的特点 良性肿瘤 发病率高 人体最常见的肿瘤 4 一 子宫肌瘤的病因 病因不明确与雌孕激素水平及受体水平的关系 遗传学研究发现 25 50 的肌瘤7 12 17号染色体有改变分子生物学研究结果 5 二 子宫肌瘤分类 根据肌瘤的部位分类 92 与8 根据肌瘤与肌壁的关系分类 6 子宫肌瘤类型示意图 7 子宫肌瘤与肌壁的关系 肌壁间肌瘤 intramuralmyoma 瘤体位于子宫肌壁内 周围均被肌层覆盖 60 70 8 肌瘤向子宫浆膜面生长 表面仅被覆浆膜层 20 游离性肌瘤 当瘤体继续向浆膜面生长 会仅仅留下一蒂与子宫肌壁相连 营养由蒂部的血管供应 出现坏死 肌瘤脱落到腹腔阔韧带内肌瘤 肌瘤位于宫体侧壁向宫旁生长 突入阔韧带两叶之间 子宫肌瘤与肌壁的关系 浆膜下肌瘤subserousmyoma 9 粘膜下肌瘤submucousmyoma肌瘤向子宫腔内生长 突出于宫腔内 表面仅覆盖粘膜 肌瘤常常为单个 宫腔形状变形 子宫外形变化不大 粘膜下肌瘤容易形成蒂 在宫腔内犹如异物 导致子宫收缩 引起腹痛 当排出宫腔进入阴道后 容易感染 10 15 子宫肌瘤与肌壁的关系 10 三 病理 熟悉 巨检 镜检 11 肌瘤为实质性球形结节 肌瘤无包膜 但因瘤体压迫周围的子宫肌层形成假包膜 使得瘤体与周围组织之间有一层疏松网隙 血管由外向内呈放射状穿入假包膜供给肌瘤营养 肌瘤呈白色 质硬 切面呈旋涡状结构 12 镜下 平滑肌细胞和纤维结缔组织细胞 细胞大小均匀 呈卵圆形或杆状 核染色较深 病理 镜检 13 四 肌瘤变性 熟悉 变性的概念 肌瘤失去原有的典型结构常见的变性种类 14 变性 玻璃样变 hyalinedegeneration 最多见 肌瘤剖面旋涡状结构消失 被均匀的透明样物质取代 色苍白 镜下见变性区肌细胞消失 为均匀粉红色无结构区 与周围未变性区边界明显 15 变性 囊性变 cysticdegeneration 常继发于玻璃样变 组织坏死 液化 形成多个囊腔 其间有结缔组织相隔 也可融合成一个大腔 囊内含清澈无色液体 也可自然凝固成胶冻状 镜下见囊腔内由玻璃样变的肌瘤组织构成 内壁无上皮覆盖 16 变性 红色变性 reddegeneration 多见于妊娠期或产褥期 为一种特殊类型的坏死 发生原因不明 肌瘤体积迅速改变 发生血管破裂 出血弥散于组织内 患者主诉急性腹痛 发热 检查肌瘤迅速增大 肌瘤剖面呈红色 腥臭 质软 旋涡状结构消失 镜下见假包膜内的大静脉及瘤体内的小静脉有栓塞 并有溶血 肌细胞减少 有较多的脂肪小球沉淀 17 变性 肉瘤变 sarcomatouschange 即肌瘤恶性变 较少见 国内的资料显示为0 4 0 8 多见于年龄较大的妇女 无明显的症状 肌瘤体积如果在短期内迅速长大或伴不规则的阴道出血 或绝经后肌瘤增大 要警惕发生恶性变 18 变性 钙化 degenerationwithcalcification 多见于绝经后肌瘤或蒂部狭小 血供不足的浆膜下肌瘤 由于脂肪变后 分解成甘油三酯与钙盐结合成碳酸钙石 形成营养不良性钙化 镜下见钙化区为层状沉积 呈圆形或不规则形 苏木素染色有深兰色微细颗粒浸润 19 五 临床表现 月经改变继发性贫血腹块白带增多腹痛 下腹坠胀压迫症状不孕 体征 症状 特殊检查 B超宫腔镜腹腔镜探针 Clinicalfindings 20 六 诊断 症状体征特殊检查 Diagnosis B超 最常用 探针探测宫腔深度及方向宫腔镜检查腹腔镜子宫输卵管碘油造影 21 B超下子宫平滑肌瘤的表现 22 妊娠子宫卵巢肿瘤子宫腺肌瘤及腺肌病盆腔炎性包块子宫畸形 Differentialdiagnosis 七 鉴别诊断 23 八 治疗Treatment 随访药物治疗手术治疗 治疗原则 治疗方法 必须根据患者年龄 生育要求 症状 肌瘤大小等情况综合考虑 24 治疗 药物治疗 适应症 增大子宫似妊娠子宫2个月大小以内 症状不明显或较轻 仅绝经年龄或全身情况不能手术者 药物的选择 25 药名 机理 用法 丙酸睾酮 对抗雌激素 使子宫内膜萎缩 是平滑肌收缩 减少出血 25mgqd 3 抑制垂体 卵巢功能降低雌激素水平 GnRH 甲基睾丸酮 5mgqd 米非氏酮 竞争孕激素受体 拮抗孕激素作用 12 5 25mgqd3m 药物治疗简表 中成药类 活血化瘀 26 治疗 手术治疗 指征 子宫大于妊娠子宫两个半月症状明显 继发贫血并发症出现粘膜下肌瘤 27 治疗 手术治疗方法 传统手术方法微创手术宫腔镜 子宫肌瘤摘除术子宫切除术 28 29 宫腔镜下子宫肌瘤电切术 治疗前 治疗后 30 腹腔镜下子宫肌瘤挖除术 31 九 子宫肌瘤合并妊娠 子宫肌瘤合并妊娠的发生率 占肌瘤患者0 5 1 占妊娠0 3 0 5 32 肌瘤合并妊娠对妊娠 分娩的影响 早期流产中期流产