实验诊断排泄物PPT课件.pptVIP

1 尿液的生成 血液 肾脏 肾小球滤过作用 原尿 180L d 肾小管 集合管的排泌及重吸收作用 终尿 1 2L d 2 一 用于泌尿系统疾病的诊断 二 全身其它系统疾病的辅助诊断 三 用药的监护 磺胺 庆大霉素 卡那霉素 四 健康体检 一 尿液检查目的 3 二 尿液检查 一 尿液标本的采集与保存 患者告知容器准备 洁净干燥防渗漏细菌检测用无菌杯3明确标记 姓名年龄标本种类时间 采集前准备 4 注意事项 1 取中段尿检查 2 女性要避开经期 做妇科检查后不能立即收集尿液标本检验 3 及时送检 4 保存 冷藏 化学防腐甲醛甲苯麝香草酚盐酸冰乙酸 5 尿标本采集种类 首次尿 6 一 一般性状检验1 尿量2 颜色3 透明度4 酸碱度5 比密与渗透压 渗透量 7 1 尿量 Urinaryvolume 参考值 1000 2000 24h 成人 异常 无尿 2500ml d临床意义尿量的变化除水分摄入量的影响外 还决定于肾脏的浓缩功能 肾脏排泄溶质的量及血中抗利尿激素 ADH 水平 8 2 尿色异常及临床意义 9 3 透明度 1 正常 正常为透明 清晰 2 异常 混浊尿 结晶 红细胞 白细胞 蛋白 细菌 管型 乳糜尿 10 1 正常 正常为弱酸性 PH6 5 波动在4 5 8 0之间 2 异常 PH 膀胱炎 肾小管性酸中毒 服碱性药物 PH 产生酸性物质过多 4 酸碱反应 11 临床意义 尿比密可用于粗略判断肾小管的浓缩稀释功能 1 SG 血容量 的肾前性少尿 糖尿病 急性肾小球肾炎 肾病综合征等 2 SG 饮水 慢性肾小球肾炎 慢性肾衰竭 肾小管同质疾病 尿崩症等 5 尿液比重 specificgravity SG 参考值 成人 1 0l5 1 025晨尿最高 l 020 婴幼儿尿比重偏低 12 尿渗透量 尿中具有渗透活性的全部溶质微粒总数量仅与溶质数量有关 受葡萄糖和蛋白质等大分子物质影响小 在评价尿浓缩和稀释功能方面较尿比重优越 13 三 尿液化学检查 1尿蛋白检查 健康人尿液中蛋白质含量很少 仅为30 130mg d 随意一次尿蛋白质为5 80mg L 尿液蛋白质定性为阴性若尿液蛋白质 150mg 24hor100mg L定性为阳性 即为蛋白尿 proteinuria 14 生理性蛋白尿 肾无器质性损伤 暂时性 少量 功能性蛋白尿 剧烈运动 发热 刺激 紧张 妊娠期 肾毛细管通透性增高 体位性蛋白尿 立位时局部因素引起肾脏被动充血所致 15 Why 1 肾小球毛细血管断裂或电荷改变 使蛋白质漏出 超过肾小管重吸收能力 2 肾小管受损 重吸收障碍 3 Hb Mb Ig等小分子蛋白异常增多 超过肾小管重吸收能力 4 远曲小管分泌T H糖蛋白增加 2 病理性蛋白尿 16 根据蛋白尿引起的原因分 肾小球性蛋白尿 glomerularproteinuria 肾小球电荷屏障受损 滤过 见于各种原发性与继发性肾炎肾小管性蛋白尿 tubularproteinuria 炎症 中毒致肾小管重吸收 见于间质性肾炎 各种引起肾小管损伤 17 混合性蛋白尿 mixedproteinuria 肾小球 管同时受损高血压 糖尿病 SLE等溢出性蛋白尿 overflowproteinuria 肾外蛋白 肾小管重吸收能力急性溶血 浆细胞病免疫球蛋白轻链或凝溶蛋白 BJP肌肉损伤等组织性蛋白尿 histicproteinuria 肾组织损伤 肾小管分泌蛋白增多时T H蛋白 时 18 选择性蛋白尿 非选择性蛋白尿 19 2尿糖 Glu 检测 正常参考值 尿糖定性实验阴性 尿糖定量实验 5mmol 24h 20 病理性糖尿 1血糖增高性糖尿 糖尿病 其他内分泌疾病如甲亢 腺垂体功能亢进 嗜铬细胞瘤 肝硬化 胰腺病变等2血糖正常性糖尿 肾性糖尿 家族性糖尿 肾病3其他糖尿 乳糖尿 戊糖 果糖尿 21 羟丁酸 乙酰乙酸 丙酮 3尿酮体 ketone 检查 参考值 尿试纸检测 阴性反应 临床意义 糖尿病酮症酸中毒非糖尿病酮尿 饥饿 妊娠剧烈呕吐 子痫 重病人不能进食 消化吸收严重障碍 肝炎肝硬化使糖代谢障碍而出现酮尿 22 尿胆红素 BIL 尿胆原 Uro 检查 定义 胆红素可分为非结合性和结合性两种 前者是非水溶性 不能从肾脏滤过 故尿中正常没有非结合性胆红素 结合性是水溶性的 可从尿中排出 尿胆原是结合胆红素进入肠道后形成的 尿胆原与空气接触后变成尿胆素 尿胆红素 尿胆原 尿胆素共称尿三胆 前二者称尿二胆 23 正常人及三种黄疸检查的临床意义 血清胆红素尿二胆CBUCBCB TB尿胆原胆红素正常人0 6 81 7 10 220 溶血性黄疸 50 24 四 尿液显微镜检查 1红细胞 正常参考值 混匀尿一滴 0 偶见 HP离心尿 0 3 HP血尿 hematuria 尿内含有一定量的红细胞 镜下血尿 RBC 3个 HP肉眼血尿 尿中含血量 1ml L临床意义 剧烈运动 泌尿系统疾病 肾性和非肾性血尿均可见尿RBC增多 25 2白细胞 正常参考值 混匀尿一滴 男0 1 HP 女0 2 HP离心尿 男0 3 HP 女0 5 HP镜下脓尿 WBC 3个 HP临床意义 泌尿系统化脓性炎症 如肾盂肾炎 膀胱炎 尿道炎 肾结核合并感染 26 3上皮细胞 临床意义 扁平上皮多量伴白细胞 泌尿生殖系统炎症如肾盂肾炎 膀胱炎 尿道炎等 移行上皮 肾盂 输尿管 膀胱颈部炎症 肾小管上皮细胞 急慢性肾炎 27 28 形成 是蛋白质 或细胞 或碎片在肾小管 集合管中凝固而成圆柱形蛋白聚体 必要条件 尿中少量的清蛋白和肾小管上皮细胞产生的T H糖蛋白 肾小管有浓缩 酸化能力 有提供交替使用的肾单位 尿流缓慢 29 常见管型及其临床意义 偶见于正常人 肾病综合征 心力衰竭等可见 透明管型 hyalinecast 细胞管型 celluarcast 颗粒管型 granularcast 红细胞管型 白细胞管型 上皮细胞管型 粗颗粒管型 细颗粒管型 30 常见管型及其临床意义 见于类脂质肾病 肾病综合征等 脂肪管型 fattycast 宽幅管型 broadcast 腊样管型 waxycast 见于慢性肾功能衰竭 提示有严重肾小管变性坏死 31 4结晶 crystal 结晶体 RBC 见于泌尿系结石 磺胺药物结晶 见于服用磺胺类药 亮氨酸 酪氨酸结晶 见于急性黄疸性肝炎 肝硬化等 胆红素结晶 见于急性肝坏死 阻塞性黄疸 肝硬化 急性磷中毒 胆固醇结晶 见于肾淀粉样变 肾孟炎 膀胱炎 乳糜尿等 针尖状结晶 见于痛风 32 第二节粪便检验 Stoolexamination 内容 1 标本的收集及保存 标本检验后的处理 2 一般性状检查内容及临床意义 3 粪便中红细胞 白细胞 虫卵形态特点及报告方式 4 粪便隐血试验化学法原理 总的评价及临床意义 33 一 概述 食物 消化 大便 排出体外消化道各个环节的改变将影响大便的形成 反过来 检查大便可了解以上各个环节可能出现的炎症 肿瘤 出血 寄生虫感染等疾病 判断各个器官的功能食物的质和量 以及胃肠 胰腺 肝 胆的功能状态或者某些器质性病变 均可影响大便的性状及组成 34 二 目的 1 诊断消化道炎症 出血 寄生虫 恶性肿瘤2 了解肠道菌群情况3 了解胃肠 肝胆 胰腺功能状况4 黄疸的鉴别诊断 35 三 标本采集 时间 采集后1h内检查完毕容器 洁净 干燥 有盖 无吸水和渗漏部位 脓血 粘液处采集标本 外观无异常从表面 深部多处取材 约5g 36 一般性状 1 量 每日一次 量约100 300克2 颜色 黄 软 泥样圆柱状正常 黄色或棕褐色异常 红色 黑色 绿色 灰白色3 性状正常 软异常 稀汁或水样 糊状 粘液便 脓血便 脓中带血或血中带脓 米泔样 球样便 四 检查项目 37 A细胞 RBC WBC 脓细胞 巨噬细胞B寄生虫卵及原虫C食物残渣D细菌 真菌 显微镜检查 38 病原体细菌阿米巴原虫外观粘液及脓为主血为主颜色黄色果酱色镜下白细胞为主红细胞为主红细胞散在分布成堆出现形态正常有残碎现象常见吞噬细胞不常见吞噬细胞 39 五 化学试验隐血试验 tooloccvl bloodtestOB 用肉眼及显微镜检均不能证实的微量出血 而用化学 免疫学方法测定称为OB 40 原理 41 1 正常 2 消化道出血的诊断及鉴别诊断 胃肠道溃疡时 阳性率 40 70 间断 治疗后 粪便颜色正常 隐血试验阳性可持续5 7天 消化道癌症时 阳性率 95 呈持续 3 消化道恶性肿瘤普查的一个筛选指标 42 注意事项 1 假阳性 外来血 Mb其消化酶有过氧化物酶活性 含叶绿素的蔬菜 加酸可消除影响 Fe2 Ca2 猪肝 瘦肉 试管 玻片不洁 2 假阴性 还原性物质 KI V C 血液在肠道停留过久 量少时 试剂失效 43 第四 五节脑脊液和浆膜腔积液检测 CSF seromembranouseffusionexamination 44 一 概述脑脊液 无色透明液体 循环于脑和脊髓之间 保护脑和脊髓 调节颅内压 为脑 脊髓提供营养物质并排出代谢产物 引流淋巴 维持正常的PH等 45 浆膜腔积液 正常异常胸腔液 20ml胸腔积液浆膜腔腹腔液 50ml腹腔积液心包腔液10 50ml心包积液 46 二 CSF检查目的对中枢神经系统疾病的诊断及鉴别诊断 疗效观察 预后判断提供实验室证据 感染 炎症 损伤 肿瘤 出血 水肿 阻塞等 浆膜腔积液检查目的1 区分积液性质 漏出液 transudate 渗出液 exudate 2 鉴别良性与恶性积液 47 CSF检查适应症 禁忌症适应症 有颅内出血 剧烈头痛 昏迷抽搐或瘫痪疑为中枢神经系统疾病患者中枢神经系统恶性肿瘤禁忌症 颅内压明显升高 出血性疾病开放性脑损伤的患者 四 标本采集 48 腰椎穿刺术 抽出后先测压力 然后分装3瓶 每瓶1 2ml第一瓶 细菌检查第二瓶 生化 免疫检查第三瓶 细胞计数及分类注意事项 如怀疑肿瘤 另留一管做脱落细胞学采集后立即送检 如检测奈瑟菌 需保温 49 五 一般性状检查 50 六 CSF化学和显微镜检验1 蛋白测定 参考值 定性 正常人为阴性定量 0 20 0 45g L 腰穿 Pandy试验 球蛋白 苯酚白色沉淀分光光度计比浊法 51 2 糖定量CSF中糖来自血糖 其含量是血糖的60 受血糖 血脑屏障通透性及CSF中糖分解速度的影响 参考值 2 5 4 4mmol L 腰池 52 3 氯化物检验由于正常脑脊液中的蛋白质含量较少 为了维持脑脊液和血液渗透的平衡 脑脊液中氯化物的含量较血中的高20 左右 参考值 120 130mmol L 腰池 53 4 显微镜检查方法 细胞计数及分类计数参考值 成人 0 8 106 L儿童 0 15 106 L分类以单个核细胞为主 淋巴 单核 7 3 54 临床意义 主要用于区分脑炎性质 化脓性 结核性 病毒性 55 正常人及常见脑膜炎的脑脊液特点检验项目正常人化脓性脑膜炎结核性脑膜炎病毒性脑膜炎外观清晰透明浑浊毛玻璃样透明细胞计数正常数千数百数十细胞分类 N为主N LL为主蛋白定性阴性强阳性阳性弱阳性蛋白定量正常明显升高升高轻度升高糖定量正常降低降低正常氯化物正常降低明显降低正常免疫球蛋白正常IgGIgMIgA 病原体 细菌结核杆菌病毒检查酶类正常LDHADA 56 七 浆膜腔积液化学和显微镜检验1 蛋白测定 定性 Rivalta 粘蛋白 稀醋酸白色沉淀定量 临床意义 渗出液 30g L漏出液 25g L 57 2 糖定量 参考值 3 6 5 5mmol L 临床意义 渗出液糖偏低漏出液与血糖同样高 58 3 显微镜检验1 有核细胞计数及分类计数2 临床意义 漏出液有核细胞常500X106 L 59 漏出液与渗出液的鉴别 漏出液渗出液病因非炎性炎性 肿瘤 理化性刺激外观清 透混 黄 红 脓 白比重1 018凝固性不自凝能自凝粘蛋白定性阴性阳性葡萄糖定性近似血糖低于血糖有核细胞计数500X106 L有核细胞分类L 间皮细胞为主N 肿瘤细胞为主细菌检查无常有 60 第六节生殖系统体液检验 一 阴道分泌物检验二 精液检验三 前列腺液检验 61 1 组成 女性生殖系统分泌的液体 主要由宫颈腺体 前庭大腺 部分子宫内膜 阴道粘膜等分泌的总称 俗称 白带 一 阴道分泌物 vaginaldischarge 62 2 阴道分泌物外观及清洁度检验 63 阴道分泌物清洁度分级 清洁度 度为正常 度为异常 大多可能为阴道炎 64 3 病原体检查寄生虫检查 滴虫真菌检查 白色念珠菌4 其他病原体检查细菌 淋球菌 葡萄球菌 支原体 衣原体等 5 细胞学检查 线索细胞细菌性阴道炎 65 3 临床意义 1 阴道感染性疾病的辅助诊断2 恶性肿瘤的诊断及预后判断3 卵巢功能的评价 66 二 前列腺液检验 prostaticfluid 1 标本采集干燥容器或载玻片及时送检 2 前列腺液常规检验颜色及透明度 正常 乳白色半透明异常 红色 黄色酸碱度 6 3 6 5 67 2 镜检卵磷脂小体细胞检查 68 5 临床意义1 前列腺感染性疾病的辅