2009年腰痛(腰椎间盘突出症)诊疗方案疗效分析、总结及优化.doc

2009年腰椎间盘突出症治疗难点分析、总结和评估一、 椎间盘突出症主要病机是颈腰部经络瘀滞、空虚或失于温煦濡养的软组织伤筋劳损病变，失治、误治，导致病情发展，发展到颈腰椎不稳、受力不均衡、椎间盘超负荷内受压产生膨出、突出或脱出，刺激、压迫神经的物理学病变，治疗不但重视椎间盘突出髓核的解决和处理，更重视对引起椎间盘突出症的病因，如颈腰肌劳损、不稳等的规范和系统性治疗，标本兼治，疗效突出1、一般处理：平素应注意防风，防寒，防潮，避免居潮湿之地。病情较重者应去枕平卧休息，避免长时间低头。2、辨证分型论治：1）寒湿腰痛：治法：散寒行湿，温经通络。方药：干姜苓术汤加减。2）瘀血腰痛：治法：活血化瘀，通络止痛。方药：选用桃红四物汤加减。3）肾虚腰痛肾阴虚治法：滋补肾阴，濡养筋脉。方药：左归丸加减。肾阳虚治法：补肾壮阳，温煦经脉。方药：右归丸加减4）湿热腰痛：治法：清热利湿，舒筋止痛。方药：四妙丸加减。二、疗效评定标准：治疗后症状体征消失或改善，腰痛完全消失，行走及活动无不适感，肢体凉、麻、痛、萎等症状改善。三、疗效评价：1、腰痛（腰椎间盘突出症）证型分布及治疗结果2009年我科采用优势病种诊疗方案治疗85例：其中血瘀证型32例；寒湿证型7例；湿热证型2例；肝肾亏虚型14例。总有效率94%。2、疗效评价腰痛的临床症状多种多样，在治疗上应坚持非手术为主的原则，尤其要发挥中医传统疗法疗效稳定、副作用小的优势，只有通过正规非手术治疗无效而又影响工作和生活者方可考虑手术。但必须指出，腰椎间盘突出症临床症状众多，有的治疗效果不佳。（1）中医治疗腰痛，重视辨证施治，坚持个体化治疗原则，在腰痛治疗上，通过辩证运用口服中药，活血通络，骨健筋韧，以达满意效果。（2）结合中医辨证分型治疗腰椎间盘突出症。在牵引的前提下,运用中医特色疗法，根据不同证型配合药物治疗、拨罐、药物薰蒸并及时配合手法进行康复治疗是治疗腰椎间盘突出症，在腰痛治疗上，均取得了较好的临床效果。3、为进一步提高诊治疗效，优化方案如下：（1）、加强临床中医辨证施治水平，吸收国内相关科室治疗腰痛的有效经验，进行临床疗效评价，对疗效较差的证型进行优化。(2)、对腰痛采取中药辨证口服、针灸、理疗及中药热敷等多种手段综合治疗，以提高疗效，减轻患者症状，提高患者生活质量。(3)、开展腰痛患者的中医药早期进行干预的治疗方案的优化研究，加强运用中药优势。进行早期干预，延缓和预防病情进一步的发生与发展。（4）、定期开展腰痛宣传教育，提高患者颈椎病科普知识，达到早期预防、诊断、治疗目的。（5）、加强患者自我身体功能锻炼教育，并联合中药辨证施治整体调整改善症状，提高生活质量。2011年腰椎间盘突出症治疗难点分析、总结和评估一、 腰椎间盘突出症最常见的腰腿疼病之一，多发于下腰椎，年龄多见于2040岁，近年来随着人口的老龄化，老年患者逐渐增多，与自身发育，遗传，劳动，工作及寒凉密切相关，外伤仅占一小部分。病情特点反复发作，劳累后加重，休息后减轻。尤其重复性工作更易导致腰椎间盘突出症的加重。临床上多采用自身保养，防寒，手法结合现代理疗设备治疗此证，效果较明显。我科在本年度共收治腰椎间盘突出症的患者共45例，其中男患32例，女23例，平均年龄37岁。血瘀气滞11例，寒湿阻络型21例，肝肾亏虚型10例，湿热阻络型3例。根据JOA腰腿痛评分标准评价，治愈20例，有效22例，无效3例。难点分析及措施 我们在临床治疗中，发现中央型和症状不典型者，疗效不显著；病程较长者，并且出现下肢皮肤感觉严重障碍、二便功能障碍者，疗效较差。伴有腰椎管狭窄者，疗效也较差。针对以上症状及体征CT片我们采用综合疗法、综合手法并配合腰椎间盘复位机、三维多功能牵引床。必要时并且配合中西药治疗。保守治疗无效者或半年以上症状反复发作影响日常生活的病人，给予手术治疗。 1、一般处理：平素应注意防风，防寒，防潮，避免居潮湿之地。病情较重者应去枕平卧休息，避免长时间低头。2、辨证分型论治：1）寒湿腰痛：治法：散寒行湿，温经通络。方药：干姜苓术汤加减。2）瘀血腰痛：治法：活血化瘀，通络止痛。方药：选用桃红四物汤加减。3）肾虚腰痛肾阴虚治法：滋补肾阴，濡养筋脉。方药：左归丸加减。肾阳虚治法：补肾壮阳，温煦经脉。方药：右归丸加减4）湿热腰痛：治法：清热利湿，舒筋止痛。方药：四妙丸加减。二、疗效评定标准：治疗后症状体征消失或改善，腰痛完全消失，行走及活动无不适感，肢体凉、麻、痛、萎等症状改善。三、疗效评价：1、腰痛（腰椎间盘突出症）证型分布及治疗结果我科在本年度共收治腰椎间盘突出症的患者共45例，其中男患32例，女23例，平均年龄37岁。血瘀气滞11例，寒湿阻络型21例，肝肾亏虚型10例，湿热阻络型3例。根据JOA腰腿痛评分标准评价，治愈20例，有效22例，无效3例。总有效率94%。2、疗效评价腰痛的临床症状多种多样，在治疗上应坚持非手术为主的原则，尤其要发挥中医传统疗法疗效稳定、副作用小的优势，只有通过正规非手术治疗无效而又影响工作和生活者方可考虑手术。但必须指出，腰椎间盘突出症临床症状众多，有的治疗效果不佳。（1）中医治疗腰痛，重视辨证施治，坚持个体化治疗原则，在腰痛治疗上，通过辩证运用口服中药，活血通络，骨健筋韧，以达满意效果。（2）结合中医辨证分型治疗腰椎间盘突出症。在牵引的前提下,运用中医特色疗法，根据不同证型配合药物治疗、拨罐、药物薰蒸并及时配合手法进行康复治疗是治疗腰椎间盘突出症，在腰痛治疗上，均取得了较好的临床效果。3、为进一步提高诊治疗效，优化方案如下：（1）、加强临床中医辨证施治水平，吸收国内相关科室治疗腰痛的有效经验，进行临床疗效评价，对疗效较差的证型进行优化。(2)、对腰痛采取中药辨证口服、针灸、理疗及中药热敷、腰椎间盘等多种手段综合治疗，以提高疗效，减轻患者症状，提高患者生活质量。(3)、开展腰痛患者的中医药早期进行干预的治疗方案的优化研究，加强运用中药优势。进行早期干