小儿外科液体疗法PPT课件.ppt

小儿外科液体疗法FluidTherapyofPediatricSurgery 小儿外科液体疗法的重要性 体液平衡的基本概念 体液的基本要求 稳定的容量稳定的浓度稳定的分布稳定的pH 体液平衡的基本要求 水的平衡 Waterbalance 电解质平衡 Electrolytebalance 渗透压平衡 Osmolalitybalance 酸碱平衡 Acid Basebalance 液体疗法的分类 体液平衡 水 电解质 酸碱 张力平衡体液失衡 水 电解质 酸碱 张力失衡 小儿外科液体疗法的特点 不同于成人外科输液不同于小儿内科输液围手术期输液 术前输液 术中输液 术后输液 小儿外科液体疗法 小儿外科液体疗法总原则 日需量 生理消耗量额外损失量 继续损失量3 失衡量 累积损失量 小儿外科液体疗法总思路 丢什么 补什么 补多少 怎么补 一 日需量 Dailyrequirements 定义 水 电解质 热量每天正常生理需要量补充 日需水量日需电解质量日需热量 一 小儿日需水量 WaterDailyRequirements 体液正常损失的四个途径 丢多少 小儿日需水量计算方法 按年龄计算 补多少 按体重计算 举例 25kg小儿的需水量 10 100 10 50 5 20 1600ml 二 小儿日需电解质量 ElectrolytesDailyRequirements 三 小儿日需热量 CalorieDailyexpenditure 生理维持液 10 GV 糖盐钾注射液 补充小儿日需量的液体 补什么 糖盐钾注射液的配制 10 GS80ml100ml液的配制0 9 NaCl20ml15 KCl1ml 糖盐钾注射液的特点 电解质组成和张力基本符合小儿的生理要求适用于各年龄组的小儿生理输液CL 含量高于小儿生理需要 高氯血症时应慎用 补充小儿生理需要量注意事项 进食液量应计入生理需要量中体温高于37 每超过1 需增加生理需要液量12 大手术后当天补充半量 术后第一天补2 3量 第二天补全量 怎么补 持续输液3天以上不能进食或营养不良的患儿 则需通过肠外营养或肠内营养补充热量营养需要 二 额外损失量 extra lossrequirements 定义 水和电解质的继续异常丢失量类型 胃肠减压液 肠瘘液引流液 腹引 胸引 胆引 成人24小时内胃肠道各部的分泌液量 丢多少 各种损失液电解质成份 mmol L 补什么 补多少 额外损失量的补充量丢多少补多少 各种损失液补给的水和电解质配制比例 100ml 什么补 3 1液的含义 3份生理盐水 75ml 1份0 15 KCl 25ml 3 1液100ml的配制 胃肠减压液的补充 补3 1液 胃肠减压液的补充 补3 1液 3 1液补多少 等量补充 3 1液的电解质及张力 定义 已存在的水和电解质缺乏及酸碱平衡紊乱类型 脱水 休克 三 失衡量 fluiddeficit 补液量 根据脱水程度估算 补液张力 根据脱水性质估算 外科脱水性质 低渗性脱水低渗性脱水原因 肠梗阻 肠瘘 腹膜炎低渗性脱水补等渗液 补充脱水常用液体 2 1液的配制 2份生理盐水 1份M 6碳酸氢钠或乳酸钠 2 1液的特点 是等张电解质液Na Cl 3 2 同血浆内Na Cl 相似含潜在HCO3 阴离子碱 能纠正酸中毒 第一批 20ml kg第二批 20ml kg第三批 20ml kg术前补充2 3个治疗量术中继续补充失衡量 外科补充脱水方案 补什么确定酸中毒性质 代谢性酸中毒补碱性液 5 NaHCO32 补多少5ml kg3 怎么补先给半量 2 5ml kg再根据血气调整 二 酸中毒的治疗 Acidosis 小儿外科输液方案 外科全日的总输液量 日需量 额外损失量 失衡量外科输液顺序 先补充失衡量再补充日需量最后补充额外损失量 外科输液步骤 第一阶段 抢救阶段补充失衡量时间8 12小时第二阶段 维持阶段补充继续损失和生理需要量时间16 12小时 外科输液三个阶段 术前 术中 术后术前输液 纠正脱水和酸中毒 补充失衡量术中输液 继续补充失衡量补充术中的额外损失量术后输液 补齐失衡量补充日需量补充额外损失量 病例 病例 病情介绍 1岁婴儿体重10kg粘连性肠梗阻中度脱水胃肠减压液200ml补液方案 补什么 2 1液补多少 80ml kg 10kg 800ml怎么补 2 1液20ml kg 10kg 200ml30分钟2 1液200ml2 1液200ml 张2 1200ml 1 失衡量 2 日需量补什么 10 GV补多少 10kg 100ml kg d 1000ml3 额外损失量补什么 3 1液补多少 200ml 输液方案 2 1液800ml 8小时3 1液200ml16小时10 GV1000ml 总结 外科液体疗法三