2014.4.17MM治疗最新进展及常用治疗方案李利红ppt.pptx

国考 CML 多发性骨髓瘤的治疗进展 李利红首都医科大学附属北京朝阳医院血液科2014年4月19日 治疗概论 初始治疗 化疗或靶向治疗 针对骨髓瘤细胞本身的治疗巩固 维持治疗的进展支持治疗的进展心理治疗 MM治疗流程 旧 合理治疗对MM患者预后的影响 治疗理念的更新 治疗目标的高标准化治疗阶段的明确化治疗方案的更新化化疗方案选择相对固定化治疗的个体化治疗疗效评价的相对标准化支持治疗的完善化 治疗进展 治疗手段的多样化新药的研发治疗理念的更新更高的治疗目标 针对骨髓瘤细胞治疗的进展 化疗方案的优化新药的研发 化疗方案的优化 更趋于个体化治疗危险分层治疗 染色体 FISH等的结果分阶段治疗 治疗目标的高标准化 传统治疗目标 获得缓解 达到本次治疗的平台期 并不强调获得缓解的深度新的治疗目标 新药物的应用尽大可能获得完全缓解 提高生活质量 将其变成长期可控慢性疾病 NiesvizkyR etal BrJHaematol 2008 143 1 46 53 Harousseau etal Blood 2009 114 15 3139 46Chanan Khan etal JClinOncol 2010 28 15 2612 24 MR 微小缓解PR 部分缓解VGPR 非常好的部分缓解nCR 接近完全缓解CR 完全缓解sCR 严格意义的完全缓解mCR 分子学上的完全缓解 缓解的深度与长期疗效密切相关 至疾病进展时间 TTP 缓解深度起始治疗MRPRVGPRnCRCRsCRmCR 时间 CR是获得长期生存的重要预测指标 缓解越深 至疾病进展时间 TTP 越长 预示总体生存越长 治疗阶段的明确化 支持治疗 初始治疗 巩固治疗 维持治疗 复发治疗 适合移植的患者 不适合移植的患者 巩固 维持 继续治疗 支持治疗 足疗程早期治疗的意义 有效克服骨破坏 肾损害 细胞遗传学异常等高危因素对多发性骨髓瘤的不良影响治疗获得完全缓解的患者生存更佳早期应用 生存率更高足疗程治疗 缓解质量更高 缓解更持久 骨髓瘤患者的健康教育 治疗方案的更新化 适合移植 VTD RVD 治疗方案的更新化 不适合移植 化疗方案选择相对固定化 MM常用治疗方案 评价疗效的间期 2 3周期化疗方案的变化频率 相对固定 治疗的个体化 年龄分期 分组危险分层 FISH GEP并发症 肾功能不全 浆膜腔积液 心脏受累等合并症 糖尿病 高血压 冠心病等患者意向及其依从性选择化疗方案 并发症患者的治疗 肾功能不全 浆膜腔积液 非低白蛋白所致心脏受累 继发心肌淀粉样变性髓外浆细胞瘤 是否需要常规CNS L预防 治疗疗效评价的相对标准化 sCR 严格意义完全缓解CR 完全缓解VGPR 很好的部分缓解PR 部分缓解MR 微小缓解SD 疾病稳定PD 疾病进展 支持治疗的完善化 骨病治疗透析治疗EPO抗感染治疗心脏保护泛细胞保护剂 巩固和维持治疗的定义 缓解后治疗 强化巩固维持治疗CNS的防治 必要性 高危因素 骨髓瘤 白血病的巩固 维持治疗 巩固和维持治疗的目标 巩固提高缓解率 通过后续治疗诱导进一步缓解 在有限的时间内进行高效的治疗维持维持已取得的疗效 在更长的时间内以低剂量进行治疗 3年持续CR在TT1 TT2 TT3的OS优势 TT1 TT2 TT3试验结果均提示持续3年CR的OS较未获CR组 获CR但未能持续达3年组均有明显差异 2013IMW 骨髓瘤患者风险适应性治疗推荐 CR或高质量的缓解转化为长期高质量生存甚至治愈 65岁 适合移植 获得最大程度的缓解及最小的毒性争取疾病长期稳定 年轻患者 老年患者 65岁 不适合移植