小儿遗尿症PPT课件.ppt

小儿遗尿症 1 什么是遗尿症 遗尿症 nocturnalenuresisNE 夜遗尿 PNE 5岁以上儿童仍有睡眠时尿床 2次 周持续6月以上发病状况4岁20 25 7岁5 10 15岁1 2 2 夜间正常儿童 正常儿童3岁控制排尿的功能逐渐成熟神经系统发育 感受尿意B肾小管功能 尿浓缩不尿夜间ADH分泌 尿量生成 ADH觉醒膀胱 容量 3 遗尿症患儿 分类病因检查治疗 4 分类 单症状性复杂性 尿频 尿急 尿失禁原发继发 已有不尿床 个月以上又出现 排除继发性的非常重要 可以治疗的 5 病因机制 原发性 不明确遗传 有家族史基因位点13q12q发育延迟或一种生理失衡睡眠时ADH释放缺乏ADH2中枢睡眠觉醒障碍NS膀胱功能障碍 6 膀胱功能障碍 功能性膀胱容量减少逼尿肌不稳定逼尿肌 扩约肌不协调尿道梗阻尿动力检查协助诊断指导治疗 7 病因机制 继发性1 心理因素 希望得到关心 精神压抑 焦虑 紧张 恐惧 压力 社会 同伴 家庭 观念 病史 重要 8 病因机制 继发性2 身体因素尿路感染多尿糖尿病 垂体尿崩症肾浓缩功能障碍电解质紊乱 低钾 高钙排泄功能紊乱 便秘 逼尿肌不稳定 神经性膀胱 脊柱裂 VUR 尿路畸形睡眠障碍 OSAS 9 体格检查 生长发育血压面色 浮肿 脱水腹部 肾脏 膀胱脊椎 神经管缺陷肛门 括约肌 肛门反射肢体无力 神经反射 10 实验室检查 尿蛋白 尿糖 比重尿沉渣 清晨尿培养尿Ca Cr mg dl 0 21血BUN Cr K CaRFT Ccr CH2O 腹B超脊椎X片 IVP VCUG MRI尿动力学检查 11 尿动力学检查 检查膀胱功能逼尿肌不稳定功能性膀胱容量减少逼尿肌括约肌不协调尿路梗阻主要对难治性和复杂性遗尿病人 12 尿动力 例1 女10岁日间尿频滴尿遗尿 13 14 尿动力 例1 充盈期膀胱尚稳定顺应性差当膀胱压力仅25mmH2O时即有不自主漏尿排尿期逼尿肌反射低下靠腹压排尿残余尿50ml诊断 神经性膀胱治疗 抗胆碱能药物 间歇清洁导尿VCUG 15 尿动力 例2 男12岁排尿不畅滴沥夜遗尿 16 17 尿动力 例2 充盈期膀胱感觉过敏 逼尿肌不稳定 膀胱顺应性差 充盈55ml时出现无抑制收缩 最大膀胱安全容积98ml 排尿期逼尿期反射过强 尿不成线 残余尿70ml诊断 膀胱出口梗阻治疗 VCUG外科 18 影响 父母 担心 潜在的疾病工作量 经常需要清洗被褥矛盾 是鼓励还是惩罚 19 影响 孩子 行为改变 孤僻 自尊心 心理疾病同伴 同学之间的关系受父母惩罚甚至虐待的牺牲品 20 治疗 重视专职合作坚持随访心理指导家庭调节药物治疗报警器神经调节原发病治疗内外科 21 治疗 心理指导 咨询 理解 放心正常小于五岁的孩子遗传身体发育 逐渐成熟是否继发于其他疾病态度 父母的态度 鼓励孩子的态度 积极 22 治疗 家庭调节 父母与孩子的交谈晚餐时间喝汤时间 不能过咸睡前排尿睡前不吃含汁多的水果睡前不喝水 23 治疗 家庭调节 唤醒力 独立性 孩子的参与尿布 床单下放置塑料床垫睡眠中途叫醒最好夏天实行夜灯白天膀胱训练奖励和提醒星星图表 24 治疗 药物 去氨加压素DDAVP抗胆碱能药物中枢用药中药 25 DDAVP1 抗利尿激素减少尿量 减少膀胱充盈以及中枢效应持续8 10小时 26 DDAVP2 优点 起效快 野外露营 短期旅行缺点 停药后易反复 价格贵 大约 10HK 0 1mg 可能的并发症用药时间3 6个月年龄 7岁 如症状严重 5岁 27 DDAVP3 注意服药前1小时及服药后不喝水肾功能检查血压正常并发症虚胖 头疼水中毒 痉挛 28 抗胆碱能药 抗痉挛作用解除膀胱逼尿肌无抑制收缩 膀胱功能障碍者疗效明显可与DDAVP合用常用药物 泌尿灵 尿多灵 颠茄 阿托品 29 中枢药物 中枢兴奋剂 氯酯醒兴奋大脑 利于唤醒 促进脑代谢三环类抗抑郁药 丙米嗪 慎用 30 中药 虚则遗溺 温补固肾补脾肾菟丝子 党参 黄芪 乌药 益智仁等缩泉胶囊 六味地黄丸 五子衍宗 31 治疗 尿湿报警器 内裤放置微型传感器及时感受尿意信息报警叫醒反应逐渐趋于步调一致 条件反射形成母亲醒 孩子醒 未尿时醒来小便60 70 有效 反复80 有效费用高DDAVP 报警器疗效好 32 神经调节 对有膀胱兴奋性增强症状的病人效果好 尿急 急迫性尿失禁 逼尿肌不稳定 肛门生殖器刺激骶神经调节磁场刺激 33 治疗 原发病 控制感染内科疾病治疗外科手术 34 小结 遗尿症遗尿症原发或继发 积极寻找病因一定的检查是必要的心理和行为治疗家庭调节药物治疗DDAVP 报警器是有效的需长期随访指导专职医生多学科协作 35 单纯性遗尿 1 初步评估 病史 环境 家族 行为发育2 体格检查 神经 腹部 外生殖器 脊背3 尿检 培养 影像4 残余尿 查体 B超 日间症状尿频 尿急 1 联合治疗2 DDAVP3 报警器4 行为调节 抗胆碱能药 1 尿路感染2 排尿障碍3 尿路畸形 专业人员指导 专科治疗指导 临床评估 伴随症状 治疗方案 36 37 谢谢 38 膀胱生理B NS 排尿反射膀胱充盈 骶N脊髓 大脑 脊髓 传出N 膀胱逼尿肌收缩 尿道括约肌松弛 排尿排尿脊髓抑制机制护卫反射 膀胱内压 骶N脊