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常用抢救技术 心肺复苏术 Cardio pulmonaryResuscitationCPR 你可曾知道 人类猝死87 7 发生在医院以外 没有医护人员参与抢救猝死人员有35 40 如经现场及时进行心肺复苏 可以挽救生命 急病创伤中毒溺水触电 呼吸心跳骤停 2010年10月18日美国心脏协会 AHA 心肺复苏 CPR 和心血管急救 ECC 指南更新后正式发布 如指南导言所述 过去的50年 形成了 早期识别求救 早期CPR 早期除颤 早期紧急救治 的生存链 因而挽救了世界各地成千上万人的生命 正是这些被挽救生命证明了CPR的重要性 生命链 延长至5环节 1 立即识别心脏骤停并启动急救系统2 尽早进行心肺复苏 着重于胸外按压3 快速除颤4 有效的高级生命支持5 综合的心脏骤停后治疗 时间就是生命 黄金4分钟 通常4分钟内进行心肺复苏 有32 能救活 4分钟以后再进行心肺复苏 只有17 能救活 救命的黄金时刻最初的几分钟到十几分钟 不能单纯等待医护人员到现场抢救 每一个人都应该学习自救互救知识 医护人员 更应该准确 规范的掌握此项技术 救护新概念 判断意识立即呼救放置CPR体位 心肺复苏操作程序 C 胸外心脏按压A 开放气道B 人工呼吸 2010年最新急救指南更改了单人施救者的建议程序 即先开始胸外按压 然后进行人工呼吸 C A B而不是A B C 单人施救者应首先从进行30次按压开始心肺复苏 而不是进行2次通气 这是为了避免延误首次按压 按压速率应为每分钟至少100次 而不是每分钟 大约 100次 成人按压幅度已从4至5厘米的范围更改为至少5厘米 一 判断意识 拍打双肩 凑近耳边大声呼唤 喂 你怎么了 如均无反应 则确定为意识丧失 轻拍重喊 婴儿意识判断方法 拍打婴儿足底观察有无反应 二 呼救意识丧失即为危险状态 故必须立即呼救 寻求他人帮忙 拨打急救电话 120 第一目击者马上开始CPR 来人呐 救命啊 三 摆放成复苏体位 仰卧位翻身时整体转动 保护颈部摆放于地面或硬板床救护人跪于病人右侧 左右脚分别置于颈部和腰部 解开病人衣领 领带以及拉链 C 人工循环 检查脉搏 心脏按压 胸外心脏按压形成人工循环是心搏骤停后唯一有效方法 成人颈动脉搏动检查 中 食指横放颈部中央 向气管一侧轻按滑动2 3cm 时间 10秒力度适中 婴儿肱动脉脉搏检查法 中 食指于婴儿上臂中点内侧部位触摸检查肱动脉 胸外心脏按压 部位 两乳头连线中央心窝处 定位方法 按压方法 胸外心脏按压 成人按压方法 错误 肘部弯曲 正确按压姿势示意图 错误 手掌交叉重叠 第二只手重叠在第一只手上手指交叉掌根紧贴胸骨 A 打开气道 开放气道之前清理口腔 将病人头偏向一侧 开放气道方法 仰头举颏法双手抬颌法仰头抬颈法 判断呼吸 若无自主呼吸 则进行人工呼吸 B 人工呼吸 判断呼吸 口对口吹气 如何判断呼吸 耳听是否有呼吸声 眼看是否胸廓起伏 面感觉有否呼吸气流 时间 10秒 怎样进行口对口人工呼吸 仰头举颏打开气道 捏紧鼻孔 张大口包紧其口唇 始终保持气道开放吹气时不能漏气连吹2次 注意让病人出气确保胸部升起并维持1s频率 成人10 12次 分 儿童 婴儿12 20次 分 注意事项 牙关紧闭时如何进行人工呼吸 口对鼻呼吸 婴儿人工吹气方法 口对口鼻呼吸 也可利用简易人工呼吸器直接给氧 使患者得到充分氧气供应 改善组织缺氧状态 简易呼吸器的使用 操作 如果仅单人提供呼吸支持 使患者头后仰或下填毛巾或枕头 便于打开气道 一手压住面罩 一手挤压球囊 并观察通气是否充分 EC手法扣面罩 固定面罩 成人10 12次 分 婴儿和儿童12 20次 分 注意事项 1 复苏球辅助呼吸仅为急救过程中的一个步骤 应注意及时实施其它措施 2 保持气道通畅 及时清理分泌物3 使用期间注意观察病人胸廓起伏 双肺呼吸音 脉搏 血氧及病人的呼吸是否有改善4 观察胃区是否胀气 避免过多气体挤压到胃部而影响呼吸的改善5 密切观察生命体征 神志 面色等变化6 使用时应确保面罩与患者脸部的紧密吻合 避免通气时漏气每次使用前 须对呼吸复苏 器 囊进行检查 确保其有效性 理想的球囊最好连接一个贮氧袋 可以提供接近100 的氧气 按压与吹气比 成人 单人或双人 比例为30 2B与C反复交替进行每5个循环或2min检查一次 儿童及婴儿 单人 同成人 双人 15 2 B与C反复交替进行 每8个循环或2min检查一次 成人CPR 单人 按压 呼吸 30 2 双人 按压 呼吸 30 2 为避免施救者过度劳累 条件允许时 每2min转换一次 每次转换的时间均不应超过5s 心肺复苏有效指征 眼球活动 手脚抽搐开始呻吟等自主呼吸逐渐恢复触摸到规律的颈动脉搏动面色转为红润双侧瞳孔缩小 心肺复苏可以终止的条件 伤病员已经恢复自主呼吸和心跳有专业医务人员接替抢救医务人员确定被救者已经死亡 除颤仪在抢救中应用 电复律 除颤 电除颤是应用一个高能量的脉冲电流使心肌在瞬间同时除极以达到去除室颤 恢复窦性心律 相关资料 室颤和除颤 室颤 引起心脏突然停跳的一种心律失常室颤 无作用的心脏颤动 无血液流动室颤治疗 唯一方法 除颤除颤成功 每耽误一分钟都会减少成功机会 正常心电图 心室颤动 早期除颤重要性 早期除颤原因如下 1 电除颤是终止室颤最有效的方法 2 随着时间的推移 成功除颤的机会迅速下降 除颤每延迟1分钟成功率将下降7 10 3 短时间室颤既可恶化并导致心脏停搏 因此 尽早快速除颤是生存链中最关键的一环 二 电除颤操作程序 做好心电监护 明确除颤指征 1 备齐用物 除颤器 导电膏或盐水纱布 酒精棉球 2 向病人家属说明病情及除颤事宜 征得家属同意 3 将病人去枕平卧于木板床上 检查并除去金属及导电物质 松解衣扣 暴露胸部 4 打开机器电源开关 心脏除颤治疗系统自动进入非同步除颤状态 5 联接心电监护 电极片粘贴牢固以减少信号噪声和干扰 6 选择电极部位 1 左右位 标有Apex的除颤板放置在患者胸部左侧锁骨中线第4 5肋间 剑突水平 另一除颤板放置在患者胸部右侧锁骨中线第2 3肋间 2 前后位 两电击分别置于胸骨左缘第四肋间水平及左肩胛下区 7 快速用酒精棉球将电击部位皮肤去脂擦红 范围同电极板大小 避开监护导联线及电极膜 用干纱布擦干 右锁骨中线第2 3肋间 左锁骨中线第4 5肋间 剑突水平 Apex 8 将导电糊均匀涂抹于电极板上 9 能量选择 按要求确定合适的除颤能量 成人 第1次为200J 第2次为300J第3次为360J 儿童 第1次为2J kg 以后按4J kg 10 充电 按下除颤手柄上的充电键 仪器将有一声持续的蜂鸣音和OK信号指示灯亮起 表示充电完全 11 放电除颤 两电极板紧压病人胸部使电极不能有空隙 压力11 14kg 用两拇指持续按压除颤手柄上的放电键迅速放电除颤 电击前要确定非同步状态 警告所有在场人员离开患者 电击时 严禁接触患者 病床以及其它连在患者身上的任何设备 以免出现意外电击 12 立即观察示波心电活动 描记心电图 心脏听诊 继续进行有效复苏 5个CPR 按30 2 13 无效时可重复除颤 最大能量为360焦耳 14 关电源 用纱布擦净病人皮肤 擦净电极板 整理用物 电击除颤操作要点 给电击板涂以导电糊或垫上盐水纱布 打开除颤器电源开关 确定于非同步放电 选择能量水平并给电容器充电 充电键 电能选择键 正确安放电击板于胸部的位置 并用约11kg压力按压 再次核对监测仪的心律 明确无人与病人接触后 同时按压两个电击板的放电电钮 除颤成功转为窦性心律 职业规范行为 背齐用物 病员准备 开机 连接心电监护仪 涂抹导电膏 选择除颤方法 功率 记录 除颤完毕整理用物 观察除颤效果 充电 放电 核对 解释 病人取平卧位 暴露前胸 开放气道 吸氧 携用物至床旁 接通电源 除颤方法 同步或非同步功率 非同步单向电除颤360焦耳 双相200焦耳 如室颤持续存在 应按30 2进行持续胸外按压5个循环后 若仍为室颤应再次除颤 部位 右锁骨中线第二肋下和心尖部 操作者及周围人避免接触床单位 电极板与皮肤密切接触 保证导电良好 电除颤操作流程图 注意事项 1 病人 医务人员要绝缘2 电极放置部位正确 与皮肤接触紧密 防止漏电3 电量选择合适 质量要求 1 熟悉机器性能2 操作熟练 动作敏捷 符合抢救需要3 电击部位准确 有效 安全4 从擦干患者胸部皮肤开始至除颤放电完毕的时间要求不超过20秒钟 心电监护仪的观察及使用方法 一 概述 心电监护是指用心电监护仪对被监护者进行持续不间断的心电功能监测 凡是危急病人 手术病人原则上都是使用心电监护仪的适应症 工作原理 通过感应系统如热敏电阻 电极 压力传感器 探头等接收来自病人的各种信息 经过导线输入到换能系统并放大 进一步计算和分析 最后显示到监护仪屏幕上 必要时可打印信息资料 参数区 波形区 二 监护仪的结构 正面 二 监护仪的结构 左侧面 评估 1 评估患者病情 意识状态 皮肤状况2 对清醒患者 告知监测目的及方法 取得患者配合3 评估周围环境 光照情况及有无电磁波干扰 四 操作流程 素质要求 四准备 操作步骤 1 开机 接通电源 打开电源开关2 将各导联线与监护仪相应接口连接3 安放电极片4 缠绕血压计袖带5 安放血氧饱和度探头6 设置监护仪各参数 操作后处理 1 整理用物 将导联线顺势盘绕 妥善固定2 告知病人及家属注意事项3 观察 洗手 记录 RA 白色 电极 右锁骨下 靠近右肩LA 黑色 电极 左锁骨下 靠近左肩LL 红色 电极 左锁骨中线第六肋间或肋缘RL 绿色 电极 右锁骨中线第六肋间或肋缘V 棕色 电极 胸骨右缘第四肋间 电极安放位置 右锁骨下 靠近右肩 左锁骨下 靠近左肩 右锁骨中线第六肋间或肋缘 左锁骨中线第六肋间或肋缘 胸骨右缘第四肋间 安放电极的注意事项 1 安放电极前用酒精棉球清洁皮肤2 电极必须牢固紧贴皮肤 如电极片粘贴处皮肤发红 发痒 应及时更换位置或更换电极片3 RESP的监护是依靠RA和LL两个电极两端的电压差变化而测得的呼吸波形 故电极贴放的位置很重要 NIBP监护的注意事项 1 选择合适的袖带 2 连接血压袖带和监护仪的充气管应保证通畅 袖带宽度应是肢体周径的40 或者上臂长度的2 3 袖带的充气部分长度应足够环绕肢体的50 80 3 袖带缠绕位置适当 保证记号 正好位于肱动脉之上 松紧度适宜 4 测压的肢体应与病人心脏处于同一水平位置 5 不要在有静脉输液或插导管的肢体上安装袖带 血压袖带的位置与连接 松紧程度以仅能够伸进一个指头为准 动脉符号对准动脉血管 SPO2监护的注意事项 1 不要在同一肢体上同时进行SpO2和NIBP的测量2 不要长时间在同一部位测量