常见心脏病手术前后的观测指标PPT课件.ppt

常见心脏病手术前后的观测指标 人工瓣置换 术前 常规 瓣环内径 瓣叶及瓣下结构损害 瓣膜功能障碍 心功能 心腔血栓等 二尖瓣球囊扩张术 PBMV 病例筛选 不适宜者 瓣口面积 瓣叶钙化明显 二尖瓣返流明显 中量以上 漏斗型瓣膜 瓣下腱索受累严重 心腔血栓 合并其他瓣膜病变 严重心律失常 急性心力衰竭 感染性心内膜炎等 二尖瓣球囊扩张术 PBMV 病例筛选 不适宜者 瓣口面积 瓣叶钙化明显 二尖瓣返流明显 中量以上 漏斗型瓣膜 瓣下腱索受累严重 心腔血栓 合并其他瓣膜病变 严重心律失常 急性心力衰竭 感染性心内膜炎等 人工瓣置换 术后 人工瓣类型及形态瓣叶活动瓣架稳定性瓣周情况 漏 脓肿等 心脏大小及功能血流动力学心包 机械瓣前向血流 正常 二尖瓣 2 5m s主动脉瓣 3 0m s前向流速增高 卡瓣或卡瓣前兆 机械瓣与瓣环不匹配 安装不当 血栓或赘生物附着 先天性心脏病 封堵筛选 孔中央型缺损缺损不宜过大缺损距二尖瓣环 右肺静脉 距上 下腔静脉 缺损边缘组织较厚 足以悬挂封堵伞单一封堵器用于多发房间隔缺损 适于以一较大缺损为主 其他缺损较小 中间间隔短小薄弱的多发缺损 封堵术中 术后 房水平分流消失房室瓣启闭无影响封堵器不堵塞上 下腔静脉口封堵器不堵塞肺静脉引流 VSD封堵筛选 缺损上缘距主动脉瓣 2mm 主动脉瓣功能无异常缺损直径 15mm干下型 隔瓣下型VSD慎重VSD合并窦瘤 若右室面破口小 封堵不易成功合并左右束支传导阻滞及严重心律失常者禁忌 VSD术中 术后 室水平分流消失 左室流出道血流正常 主动脉瓣启闭无影响 法乐氏四联症 术前 右室流出道 肺动脉及肺动脉瓣发育情况主动脉骑跨程度VSD 膜周 干下 有无合并肌部缺损其他合并畸形 法乐氏四联症 术后 1 RVOT和PA矫治情况 测量RVOT及PA内径 流速和压差 判断有无残余狭窄 手术矫治不佳最多见的是PA残余狭窄 峰值压差大于36mmHg有意义 2 VSD修补情况 补片是否紧密 有无残余分流 2 3mm的残余分流较常见 多不需二次修补 适于单纯主动脉瓣病变主 肺动脉大小匹配肺动脉瓣形态 功能正常冠状动脉无 轻微病变 双向格林 GLENN 手术 手术方式 SVC与RPA吻合 使SVC血流同时流向左 右肺动脉手术意义 增加肺血流 改善缺氧 促进肺血管发育 减轻心室负荷手术适应症 分支发育较好 发育不良者 宜先行体 肺分流术 二期行 术 否则术后可能出现上腔静脉梗阻综合征 双向格林术后 1 观察上腔静脉 右肺动脉交通血流情况 切面 右锁骨上窝 右肺动脉内可录及静脉血流信号 回流较好者峰值流速一般为0 3 0 5m s2 上腔静脉有无明显扩张3 有无胸 腹腔积液 Rastelli手术 始用于合并VSD及肺动脉瓣或 和肺动脉瓣下狭窄的大动脉转位 目前逐步用于右室双出口 肺动脉闭锁 共同动脉干 重症法四等复杂先心的右室流出道手术 方式 1 在接近肺动脉融合部横断主肺动脉 闭合其近心端 用涤纶片或人工血管片修补VSD 形成主动脉 左室内隧道 2 用同种带瓣主动脉 肺动脉行肺动脉 右室连接 形成外管道 REV手术 治疗房室连接异常合并VSD和肺动脉流出道梗阻