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临床医学概要1. 休克：人体对有效循环血量锐减的反应，是由于各种致病因子作用使组织器官微循环灌注量急剧减少，引起广泛组织细胞受损的一个全身性病理过程。2. 意识障碍：人体由各种原因对周围环境和自身状态的识别和观察能力出现的障碍 。如嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷等。3. 症状：病人能够主观感觉到的不适感觉、异常感觉和病态改变。如腹胀、疼痛等。广义的症状包括体征。 体征：能被检查到的客观表现。如心脏杂音、黄疸等。 有些既是症状又是体征，如发热、呼吸困难等。4. 第一心音：心室收缩早期，二尖瓣和三尖瓣关闭时产生的声音。 第二心音：心室舒张早期，主A瓣和肺A瓣关闭时产生的声音。5. 三凹征：是指吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷，见于候、气管，或中央气道的炎症、水肿、异物或肿瘤。6. 弛张热：体温在39以上，持续数天或数周，但1日内波动可见于2，见于败血症、风湿热等。 稽留热：体温维持在39以上，达数天或数周。1日内体温波动范围小于1，见于大叶性肺炎、伤寒等。7. 蜘蛛痣：是皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，故称为蜘蛛痣。多在面、颈、肩部前上胸部等处。8. 高血压病：动脉血压升高为特征的并伴有动脉心脑肾等器官病理性改变的全身性疾病。9. 肺心病（慢性肺原性心脏病）：是由于支气管肺组织、胸廓、肺血管病变所致的肺动脉高压引起的心脏病。晚期多由呼吸道感染 诱发右心衰竭和呼吸衰竭。10. 急性胰腺炎：由多种原因引起的胰酶在胰腺内被激活而发生自身消化的化学性炎症，亦可伴有细菌感染。11. 白血病：是血液系统恶性肿瘤，其特点是血液和骨髓中血细胞质量和数量发生异常（失去进一步分化成熟的能力，或增殖与分化能力不平衡而停滞在细胞发育的不同阶段）而成为白血病细胞。异常的白血病细胞浸润全身组织和器官，正常造血受抑制，临床上出现一系列病理生理改变。12. 糖尿病：多种病因引起的代谢紊乱，特点是慢性高血糖，伴有胰岛素分泌不足和（或）作用障碍，导致碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱，造成多种器官的慢性损害、功能障碍和衰竭。13. 脑梗死：由脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。14. 外科感染：一般是指需要手术治疗的感染性疾病和发生在创伤或手术后的感染。15. 丹毒：-溶血性链球菌浸入皮肤及其网状淋巴管所引起的急性炎症。不化脓、不坏死。16. 急性蜂窝织炎：是皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的一种急性化脓性感染。17. 败血症：致病菌在血液中维持存在，生长繁殖不断产生毒素，引起严重的全身症状。血培养阳性（+）18. 脑震荡：指头部受暴力作用引起的暂时性脑功能障碍。没有肉眼病理性改变，意识障碍持续时间为几秒钟到数分钟。19. 肿瘤：机体中正常细胞在不同的始动与促进因素长期作用下所产生的增生与异常分化所形成的新生物。20. 胎产式：胎儿身体纵轴与母体纵轴的关系。21. 胎先露：最先进骨盆入口有胎儿部分。22. 胎方位：胎儿先露部的指示点（指定部位）与母体骨盆的关系，简称胎位。23. 流产：妊娠于28周前终止，胎儿体重1000g以下者。24. 习惯性流产：指自然流产连续发生3次或3次以上者，每次流产多发生于同一妊娠月份。25. 宫外孕：（异位妊娠）受精卵于子宫外着床者。26. 高危妊娠：在妊娠期有某种病理因素或致病因素危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者。27. 围产医学：又称围生医学，是研究胚胎发育、胎儿生理、病理及新生儿和孕产妇疾病的诊断与防治的科学。28. 围产儿：围产期范围内的胎儿，新生儿。29. 围产期：产前、产时和产后的一段时期。从妊娠28周（胎儿出生体重1000g以上）至产后7天为止。30. 新生儿黄疸：又称新生儿高胆红素血症，是新生儿时期常见的临床现象。主要是由于新生儿胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高而出现皮肤、巩膜及粘膜黄染，严重者可发生胆红素脑病。31. 维生素D缺乏性佝偻病：由于婴幼儿、儿童、青少年体内维生素D不足，引起钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身、慢性、营养性疾病。1. 肺炎链球菌肺炎的典型病理变化：（4期）1）充血水肿期 2）红色肝样变期 3）灰色肝样变期 4）消散期2. 肺结核：结核菌主要通过呼吸道传播。传染源是排菌的结核病人。3. 肺结核辅助检查：1）X线 2）痰结核杆菌检查 3）结核菌素试验4. 支气管哮喘表现：发作时有呼气性呼吸困难及双肺布满哮鸣音，可有胸闷、咳嗽、咳痰等症状，及肺过度充气的体征。轻症可逐渐自行缓解，缓解期可无任何症状和异常体征。5. 肺心病临床表现：1）代偿期：主要有原发病的表现和右心肥大的表现。原发病表现如慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿；右心肥大表现剑突下心搏动、心音强于心尖区，三尖瓣听诊区吹风样杂音。2）失代偿期：主要有呼吸衰竭和心力衰竭，也可出现心律失常。呼吸衰竭表现为呼吸困难、紫绀，心律失常、血压波动，失眠烦躁，严重时抽搐昏睡甚至昏迷，出现肺性脑病；心衰表现为体循环瘀血，颈静脉怒张，肝大、肝颈静脉回流征阳性，浮水、下肢浮肿。6. 肺心病失代偿期的治疗：控制感染：引起肺心病急性加重的首要原因是肺部感染，控制感染是失代偿期的主要治疗环节。7. 血压分类：原发性高血压：SBP140 或 DBPI908. 原发性高血压临床表现：缓进型高血压：起病隐匿，进展缓慢，常达10-20年以上。除血压升高外，血压波动幅度大。9. 高血压急症：1）急进型与恶性型高血压：舒张压急剧持续升高，在130mmHg以上，伴有严重视网膜病变，血尿，急进性肾功能衰竭。2）高血压危象：短期内血压明显上升，并出现头痛、烦躁、多汗、口干、恶心呕吐、心悸、面色苍白或潮红、视力模糊等，也可出现急性肺水肿。3）高血压脑病：血压突然或短期内明显升高，同时出现中枢神经功能障碍征象。10. 老年人高血压临床特点：1）脉压增大（常超80）且血压波动幅度大。2）可有角膜老年环。3）主动脉弓延长（可扩张）及腹主动脉可有钙化影像。4）易并发心衰与脑卒中。11. 冠心病常见易患因素：1）脂质代谢紊乱（高血脂）2）高血压3）高血糖4）吸烟、肥胖5）其它12. 扁桃体肿大（三度）：度：未超过咽腭弓。度：超过咽腭弓。度：肿大靠近咽后壁中线。13. 死亡3个阶段：濒死期、临床死亡期、生物学死亡期14. 脑死亡：即脑功能已完全丧失，虽然各器官、组织细胞并未同时发生死亡，但机体作为一个整体的功能已经永远消失。（名解）脑死亡的标准：不可逆性昏迷，对外界刺激失去反应（包括对剧烈疼痛刺激）。脑反射消失（包括角膜反射、对光反射、听视反射、吞咽反射、脑反射等），瞳孔散光固定。无自主呼吸（即呼吸停止，至少进行人工呼吸15分钟后仍无自主呼吸）。脑电波消失，出现平或等电位脑电图。脑动脉造影证明脑循环停止。15. 休克分类：（病因学）1）低血容量休克：各原因造成血液血浆水分大量流失至血容量不足2）心源性休克：心肌收缩力或心泵血障碍使心输血量不足3）创伤性休克：严重创伤、手术。4）过敏性休克：过敏造成外周血管（特别动脉）紧张度不足，静脉内滞留大量血液，使有效循环血量减少。5）感染性休克：冷休克：急性菌痢；暖休克：6）神经源性休克：剧烈疼痛、高位脊髓麻醉或损伤致阻力血管扩张，有效循环血量相对不足。16. 吸气性呼吸困难：严重可见三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙吸气时凹陷）17. 膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛18. 体格检查基本査法：视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊19. 叩诊：临床上常有清音、鼓音、过清音、浊音、实音20. 生命四大体征：体温、脉搏、呼吸、血压21. 脉搏强弱：脉搏强而大洪脉；脉搏弱而小细脉22. 正常血压：收缩压140以下；舒张压90以下23. 瘀点：直径不超2mm；紫癜：直径2-5mm；瘀斑：直径5mm以上24. 正常呼吸音：肺泡呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音（混合性呼吸音）25. 罗音：1）干罗音：呼吸时听到，易变化，咳嗽消失。低调响亮为鼾音，高调为哨迪音。2）湿罗音：又称水泡音，吸气时，以吸气末时更清楚，断续而短暂一串，大中小水泡音可同时存在，部位固定，易变性小。26. 听诊区：二尖瓣区：正常在心尖部，即位于左锁骨中线内侧第五肋间。主动脉瓣第一听诊区：在胸骨右缘第二肋间。主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第三、四肋间。肺动脉瓣区：在胸骨左缘第二肋间。三尖瓣区：胸骨体下端近剑突稍偏右或稍偏左。27. 心功能分级：心功能一级（代偿期）：无症状，体内活动不限。心功能二级（度心功能不全 心衰）：较重的活动出现症状，体内活动受限制。心功能三级（度心功能不全）：较轻的活动出现症状，体力活动大受限制。心功能四级（度心功能不全）：安静时出现症状，体内活动完全受限制。28. 心音产生机理：第一心音主要由心室收缩早期，二尖瓣、三尖瓣骤然关闭的震动产生。29. 杂音性质：吹风样、雷鸣样或隆隆样、叹息样、机器声样30. 心功能分级：1）一级（代偿期）：无症状、体力活动不限。2）二级（度心功能不全）：较重的活动出现症状，体力活动受限。3）三级（度心衰）：较轻的活动出现症状，体力活动大受限制。4）四级（度心衰）：安静时出现症状，体力活动完全受限。31. 功能性杂音 病理性杂音部位 在二尖瓣区或肺动脉区 任何瓣膜区时间 多为收缩期 收缩期、舒张期或连续性强度 一般不超过2级 常在3级以上性质 柔和吹风样 不定，粗糙杂音传导 较局限，不传导 传导，较广泛而远震颤 常不伴震颤 可伴震颤心脏增大 正常 随病情有相应房、室增大 腹水征：蛙状腹、波动感、移动性混音32. 腹膜刺激征：肌紧张、板状腹、压痛、反跳痛33. 脑膜炎刺激征：颈强直、克匿格氏征、布鲁辛斯基征34. 心电图的导联：临床上有12个导联，其中三个标准导联（、），三个加压单极肢体导联（aVR、aVL、aVF）和六个单级心前导联（V1V6）。心电图横线间距：代表时间，每毫米（一小格）等于0.04秒；纵线间距：代表电压，每毫米（一小格）等于0.1mV。振幅（电压）的测量：测量向上的波，自基线（等电位线）的上缘垂直至波顶。测量向下的波，自基线的下缘垂直量至波的底端。时间测量：选择较清楚的导联进行，以波形起始部内缘测量到波形终末部分内缘。35.乙肝：表面抗原（HBsAg）表面抗体（HBsAb）e抗原（HBeAg）e抗体（HBeAb）核心抗体（HBcAb），即两对半HBsAg HBsAb HBeAg HBeAb HBcAb 临床意义 + 病毒携带者，有传染性 + 注射疫苗、肝炎恢复后有抵抗力 + + + 肝炎，传染性强（135+大三阳） + + + 肝炎，一定传染性（145+小三阳） + + + 感染恢复期 + + 感染恢复期，有传染性 + + 感染早期，较强传染性 + 感染恢复期、窗口期，有传染性 易感人群35. 抗生毒的使用原则： 不用抗菌药物的尽量不用选用最敏感的药物窄谱有效的不用广谱的单独使用有效不联合应用对严重感染的要联合用药如用药两三天无明显效果的可换药体温正常、全身情况好转、局部病灶好转，再用药三四天停药选廉价药、易买到的药36. 心绞痛的特点：部位典型心绞痛发生在胸骨体中段或上端之后，并可放射至左肩、左上肢前内侧直至无名指和小指。不典型者，疼痛位于胸骨下段，心前区或上腹部 常发生于劳动或情绪激动时时间发作持续时间短暂，一般为35分钟，很少超过15分钟 性质为压榨性、闷胀性或窒息性疼痛 缓解方式休息或含化硝酸甘油片12分钟内消失 乏力，皮肤冷或出汗，偶可伴有濒死恐惧感。37. 心绞痛临床类型：1）劳累性：稳定型、初发型、恶化型 2）自发性：卧位型、变异性、中间综合征、梗塞后 3）混合性38. 变异性心绞痛特征：多在夜间发作，易发生猝死。39. 心肌梗死的特点：（1）先兆：多表现为心绞痛症状较前加重，发作次数频繁，硝酸甘油不能缓解，诱发因素不明显。（2）症状：疼痛 心前区胸骨后剧烈而持久的疼痛，长达数小时或数天，休息和含用硝酸甘油不能缓解 全身症状 发热、白细胞增高、血沉增快 胃肠道症状 伴有恶心，呕吐和上腹痛，腹胀 心律失常 低血压和休克 血压下降，可持续数周 心衰40. 心梗心电图：1）病理性Q波2）抬高的ST段呈弓背向上型3）T波倒置。41. 心梗治疗原则：1）监护和一般治疗：休息、吸氧、监测、护理。2）缓解疼痛3）再灌注心肌：药物溶栓、经皮肤内冠状成形术（PIEA）4）消除心律失常5）防治休克6）治疗心力衰竭7）其他治疗：促进心肌代谢药物、极化液疗法、阻滞剂、抗凝疗法。8）并发症防治9）中医中药治疗42. 消化性溃疡临床表现：慢性发作的周期性和节律性的上中腹部疼痛，进食或服用碱性药物多数能暂时缓解。43. 消化性溃疡症状：（1）上腹部疼痛：1）慢性过程2）疼痛周期性发作3）疼痛节律性发作4）疼痛发作服碱性药物一般能缓解。（2）消化系统：泛酸嗳气、恶心呕吐、失眠等。44. 消化性溃疡并发症：出血消化性溃疡、穿孔溃疡、幽门梗阻、癌变45. 消化性溃疡的复发危险因素：幽门螺杆菌（HP）感染46. 肝硬化的病因：病毒性肝炎、酒精中毒、血吸虫病、胆汁淤积、淤血性肝硬化、代谢障碍性肝硬化、药物或工业毒物中毒、隐源性肝硬化、其他食物元素长期缺乏。肝硬并发症：上消化道出血、肝性脑病、感染、肝肾综合征、原发性肝癌、电解质紊乱47. 大约60%-90%的胃炎患者在胃粘膜中可找到幽门螺杆菌。48. 急性胰腺炎病因：国内以胆道疾病多见，称但但胆原性急性胰腺49. 急性胰腺炎的表现：腹痛 常发作于饱餐或饮酒之后，为持续性疼痛伴阵发性加重。疼痛部位多在于中上腹，疼痛可向背部放射，可有束带感，少数向左肩放射 恶心呕吐 发热 黄疸 低血压及休克（急性胰腺炎诊断：血清和（或）尿淀粉酶升高）50. 急性胰腺炎检查：血和尿的淀粉酶增高51. 急性水肿型胰腺炎：病情较轻，一般通过控制饮食、休息、补液、解痉止痛，必要时用抗生素等治疗，一般3-5天淀粉酶可恢复正常。52. 肺结核分类：临床上根据其X线表现可分为原发型肺结核、血行播散型肺结核、浸润型肺结核、慢性纤维空洞型肺结核、结核性胸膜炎。肺结核的临床表现：全身中毒表现：午后低热、怠倦、乏力、盗汗等，食欲不振、消瘦，妇女月经失调，易激惹，心悸，面颊潮红等轻度毒性和自主神经功能紊乱 呼吸系统表现：可有咳嗽、咳痰（粘液性或粘液脓性），咯血，胸痛，咳嗽、深呼吸时加重，呼吸困难、紫绀。36. 糖尿病临床表现：三多一少（多饮多食多尿消瘦）、乏力37. 糖尿病的并发症：化脓性感染、血管病变、糖尿病肾病、神经系统病变、眼部病变38. 糖尿病神经系统病变：末梢神经炎。39. 外科感染的特点：在病程中常发展为几种细菌的混合感染 局部症状常较明显 感染发生后常引起化脓、坏死，器官、组织受到破坏 治愈后常形成疤痕组织影响功能。40. 外科感染分类：非特异性感染（化脓性感染）、特异性感染41.常见非特异性病原菌及其感染特点致病菌 常见外科感染 感染特点金黄色葡萄球菌 疖、痈、伤口感染、脓肿 局限性组织坏死、脓液黄色、 稠厚、无臭、常有转移性脓肿溶血性链球菌 急性蜂窝织炎、丹毒、淋巴管炎 感染易扩散、脓液稀薄、淡红量多大肠杆菌 急性阑尾炎、胆囊炎 单独致病力不强，常为混合感染绿脓杆菌 大面积烧伤创面感染、尿路感染 抗生素不敏感。脓液淡绿色、特殊甜腥味变形杆菌 大面积烧伤创面感染、尿路感染 常为混合感染。脓液特殊恶臭味 腹膜炎42. 疖：一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。（面部、危险三角区（上唇周围及鼻部）的疖，挤压或处理不当，感染易经面部静脉逆流进入颅内的海绵状静脉窦，引起化脓性海绵状静脉窦。）43. 痈：多个相邻毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染。44. 脓肿：急性炎症的组织坏死、液化，在组织器官或体腔内形成的局限性脓液积聚。45.胸部损伤：胸壁软组织损伤、肋骨骨折、气胸、血胸、血气胸46. 开放性损伤伤口处理：无菌伤口：缝合后一般都达到一期愈合 污染伤口：是指污染细菌、但未发展成感染的伤口。一般认为伤后8小时以内处理的伤口。方法为清创术，目的是使其转变成清洁伤口，当即缝合或延期缝合 感染伤口：严重污染伤口6小时后的伤口，伤口必须经过换药逐渐达到二期愈合 异物存留：伤口的异物在原则上应取出。47. 急救的原则：保存生命、恢复功能、顾全解剖的完整性 急救的要求：快抢：防止二次受伤 快救：全力抢救患者生命，确保呼吸循环功能的稳定 快运：病情稳定（生命体征）后转运48. 烧伤：由于热力（火焰、蒸汽等）、电能、放射性、强酸、强碱等引起的损伤。 烧伤的深度：一般分为三度，即一度、二度、三度，而二度烧伤又分为浅二度和深二度两种。一度烧伤仅达表皮角质层，出现红斑。浅二度烧伤伤及真皮浅层，皮肤出现水泡。深二度烧伤伤及真皮深层，仅有皮肤附件残留。三度烧伤深及皮下，皮肤呈焦痂状。 烧伤的临床表现：一度烧伤患处皮肤出现红肿热痛，2-3天痊愈后不留瘢痕。浅二度烧伤，伤处剧痛和感觉过敏，有水泡。14天可愈不留瘢痕。深二度烧伤的疼痛不明显，皮肤的附件残留，3-4周可愈留瘢痕。三度烧伤 皮肤疼痛消失，无弹性，皮肤如皮革状，2-3周痂皮脱落，植皮。 烧伤面积计算：新九分法（将成人的体表面积分成11个9%和1个1%来计算）手掌法（以病人自己的一个手掌面积为1%）。49. 骨折的特有体征：畸形、反常活动、骨擦音（或骨擦感）50. 骨折的治疗原则：复位、固定、功能锻炼51. 内脏损伤特点：1）空腔脏器损伤：如胃肠道破裂，上消化道内容物（胃液胆汁等）化学刺激腹膜，引起剧烈腹痛、肌紧张、压痛和反跳痛等典型急性腹膜炎表现。下消化道内容物对腹膜刺激较轻，可出现腹胀、肠鸣音减弱或消失。2）实质性脏器损伤：如肝脾和肠系膜等脏器损伤，可造成大出血，表现为面色苍白、冷汗、脉搏细数和血压下降等休克征象。腹痛常为钝痛，压痛和肌紧张较轻，反跳痛相对明显。平卧时，血液积聚一侧膈下，引起同侧肩部放射痛，具特征性。51. 肿瘤的病理：发生、发展过程：恶性肿瘤的发生发展过程包括癌前期、原位癌及浸润癌三个阶段。癌前期：某些具有癌变潜在可能性的病变。原位癌：癌细胞仅位于粘膜上皮层和皮肤的表皮层，没有穿破基底膜。浸润癌：癌细胞穿过基底膜向深部浸润。肿瘤细胞的分化：恶性肿瘤的分化过程可分为高分化、中分化与低分化（未分化）三类，或称、级分化。高分化细胞接近正常分化程度，显示恶性程度低，未分化显示高度恶性。生长方式：良性肿瘤以膨胀性生长，有包膜与周围分界明显；恶性肿瘤以浸润性为主，无包膜与周围分界不清。生长速度：良性肿瘤倍增时间长生长慢，恶性肿瘤倍增时间短生长快。转移：恶性肿瘤的转移方式有直接蔓延、淋巴转移、血行转移以及种植四大类。良性肿瘤无转移。52. 肿瘤的免疫学检查：1）-胚胎抗原（AFP）：肝癌，恶性畸胎瘤；我国用于肝癌普查2）癌胚抗原（CEA）：结肠癌，胃癌，肺癌，乳癌；大肠癌术后监测及预测复发3）抗EB病毒壳抗原的IgA抗体（VCA-IgA抗体）：鼻咽癌筛查。53. 肿瘤分期：国际抗癌联盟提出TNM分期法。T-原发肿瘤，N-淋巴结，M-远处转移。54. 癌症的三级预防：癌症的预防分为一级预防、二级预防、三级预防。一级预防是消除或减少可能致癌的因素，防止癌变的发生。二级预防是指癌症一旦发生，如