幼儿正常颅脑MRI表现ppt课件.ppt

1 幼儿正常颅脑MRI表现 2 什么是磁共振成像 磁共振成像 MagneticResonanceImaging MRI 是利用原子核在磁场内共振产生信号 经重建成像的一种影像技术 以前称 核磁共振 其实 核 指的是原子核 而不是放射性核素 核医学 为了避免与核素成像混淆 现已将核磁共振成像改称为 磁共振成像 3 4 MR基本术语 信号 低信号 黑 高信号 白 等信号 与周围组织信号一致 长T1信号 黑 长T2信号 白 X光片 CT均以密度高低为特征 5 MR基本术语 血管流空影血管走行径路 显示为低信号 多方位矢状位sag冠状位cor横轴位tra任意斜位oblique 6 加权 又称权重 weighted 偏重于 的意思 组织的各方面特征 包括质子密度 T1值 T2值 均对MR信号有贡献 不可能得到纯粹反映组织某一特征的图像 所以 加权 就是突出某种特征 抑制其它特征 T1WI T1weightedimage T2WI T2weightedimage DWI SWI 等等 7 8 MRI主要优势 9 10 11 1 软组织分辨率高 脑组织 肌肉 韧带 软骨 半月板等显影优良 图像层次丰富 12 13 14 15 16 17 2 侦测病变敏感 尤其对组织含水量变化 椎间盘变性 新鲜 陈旧性骨折的鉴别 早期病变 超急性期脑梗死 恶性肿瘤 的发现等 18 19 20 21 磁共振成像因素1 外在因素RadioFrequencyWave 射频脉冲 MagneticField 磁场 主磁场 梯度磁场 2 内在因素组织中的氢质子共振 产生磁共振信号 3 无X线辐射危害 22 基本没有辐射因素 绿色环保 更适于儿童 妇女 需定期复查患者 23 4 多方位 多参数成像 定位更精确 立体感强 更适合于一些只有矢状面 冠状面成像才满意显示的结构 如脊髓 门静脉 垂体等 组织定性更精准 显示病变更敏感 24 25 26 27 T1WIT2WI FS T2FLAIR DWIDTIPWIDTT 28 29 30 5 无骨骼伪影干扰 鞍区 后颅窝 小脑 脑干等病变显示清晰 满意 31 32 6 无创性血管检查无须注射造影剂即可显示血管 33 34 35 全身动脉成像 36 37 7 无碘过敏反应之虞 甲亢患者 38 39 主要不足 40 1 噪声大 梯度磁场由梯度线圈产生 在扫描过程中随时间而变化 梯度切换 梯度线圈的金属丝受力也相应发生变化 从而产生震动 产生噪声 一般说来 梯度磁场越强 切换性能越好 噪声越大 2 检查时间长 但是 性价比高 急诊患者 器械 扫描速度 41 42 DWI图像高信号 不一定代表弥散受限 ADC值 DWI图像偏重于反映组织的弥散系数 ADC值 但同时还包含有T2 质子等信息 DWI图像梗死区亮度的高低 与梗死时间没有相关性 ADC值与梗死时间存在一定的相关性 DWI图像高信号 不仅仅代表急性 亚急性脑梗死 还可见于肿瘤 炎症 脱髓鞘 外伤 出血等等 DWI弥散加权成像 43 44 45 MRS 46 A B 7名受试的冠状位平均脑激活图A 颜色知觉激活图 V4 B 运动知觉激活图 MT 颜色柱表示统计值P fMRI功能磁共振成像 47 3 钙化显示不敏感对骨肿瘤的定性诊断方面 还需要结合CT和X光平片 4 MRI在肺部 胃肠道成像方面还不成熟 48 相对禁忌症 1 体内装有心脏起搏器 金属动脉瘤夹患者 2 妊娠三个月之内患者 3 高热患者 49 50 正常小儿颅脑MRI表现 51 髓鞘形成顺序 由下而上 由背侧向腹侧 由中央向周围渐进形成 脑干早于小脑 基底节 小脑 基底节早于大脑 髓鞘信号 T1WI呈高信号 T2WI呈低信号 自出生至生后6 8月 T1WI显示效果好 6 18月 T2WI显示效果好 关于髓鞘形成 52 髓鞘形成中MRI信号变化 相对于灰质信号 未成熟髓鞘呈短T1和长T2 在T1WI上 高信号 与灰质易区别 成熟髓鞘呈短T1和短T2 在T2WI上 低信号 与灰质易区别 髓鞘形成至成熟时间 小脑上下脚 桥脑背侧 丘脑腹外侧和内囊后肢后部出生时已成熟 小脑自出生至5个月 小脑中脚2 4个月 内囊前肢3 7个月 胼胝体压部 膝部分别是3 5个月 4 7个月 半卵圆中心2 7个月 枕顶叶白质3 9个月 额颞叶白质4 12个月 枕叶 顶叶 额叶 颞叶相继有序出现高信号 皮层下弓形纤维最迟髓鞘化 大致12个月完成 18个月达成人水平 53 婴儿髓鞘出现的年龄 54 脑室大小及脑外间隙 新生儿脑室系统呈裂隙状 1岁后略大 1岁内变化较大 脑外间隙包括蛛网膜下腔和硬膜下间隙 额叶和颞极前方蛛网膜下腔间隙 从新生儿到6个月渐增宽 然后渐缩小 其中3 6月时最宽 额叶前方脑外间隙最大宽度为6mm 1岁内该间隙超过8mm 或1岁时超过4mm为扩大 55 56 57 58 59 60 61 62 正常足月儿脑内结构MRI信号 皮层髓鞘化白质脑脊液颅骨脂肪T1WI高高低低低高T2WI低低高高低高 T1WIT2WI 63 常见病变MRI信号 出血梗塞水肿囊腔T1WI高低低低T2WI低高高高 T2WI T1WI 64 足月儿与早产儿正常脑MRI 28w 38w 早产儿脑特点皮层薄 迂曲条带状白质含水量较多 T2脑室大 脑外间隙宽 65 新生儿常见脑损伤 颅内出血 SAH SDH EDH GMH IVH IPH脑白质损伤 出血 cPVL dPVL脑病 HIE BE HE ME脑梗塞 NCI颅内感染 细菌性脑膜炎脑积水 出血 PM后 66 颅内出血 Intracranialhemorrhage 67 硬膜外出血 EDH EDH 40w 15d EDH特点颅骨与硬膜之间梭形 68 3d17d SDH特点蛛网膜与硬膜之间新月形幕上 幕下预后严重 38w SDH 22d 哭 抽 昏迷 颅高压Hb6g 硬膜下出血 SDH 69 蛛网膜与软脑膜之间脑沟内T1高 T2低SI SAH特点 IVH SAH 38w 7d 蛛网膜下腔出血 SAH 70 多见于早产儿 CT或超声分级 级 室管膜下出血 级 脑室内出血 级 脑室内出血伴脑室扩大 级 脑室内出血伴脑实质出血 级预后较好 级预后差 脑室内出血 IVH 71 级 级 级 级 早产儿脑室内出血 72 脑白质损伤 whitematterdamage 出血脑室周围白质软化 PVL 囊性 cPVL 弥散性 dPVL 73 20d 8d 脑白质损伤 出血 WMD H 74 WMD H 34w 23d 9d 脑白质损伤 出血 WMD H 75 PVH cPVL 34w 7d 40d 脑白质损伤 软化 WMD cPVL 76 3d 脑白质损伤 dPVL WMD dPVL 14d 2m 7m 77 缺氧缺血性脑病 HypoxicIschemicEncephalopathy HIE 78 原因 围产期窒息引起脑低灌注 机理 窒息导致血氧降低 二氧化碳升高 酸中毒和血压下降 血压下降和血管自动调节功能的丧失导致脑灌注减少 低氧还改变了毛细血管通透性 再灌注时引起血管破裂 导致脑内和脑室内出血 79 HIE不同表现产生因素 低血压的严重程度 当脑灌注轻 中度减少时 主要影响血管分水岭区 脑成熟度 未成熟儿轻中度低血压主要影响脑室周围白质 成熟儿影响大脑分水岭区 损伤持续的时间 少于10分钟 可能没有造成脑损伤 25分钟以上 所有灰质受累 80 HIE常见MRI改变 大脑皮层病变白质病变异常PLICBGT病变 81 HIE 大脑皮层病变 41w HIE2 3d 82 21d 6m HIE2 PVH 39w 7d HIE 白质损伤 WMD H 83 内囊后肢 PLIC 髓鞘化 时间 GA 38wksMRI T1高SI T2低SI正常髓鞘化 1 3PLIC可疑髓鞘化 1 3PLIC 不对称分布异常PLIC无髓鞘化 PLIC髓鞘化消失 84 HIE PLIC无髓鞘化 HIE3 40w 8d 85 HIE BGT病变 HIE3 39w BGT2d 8d 21d 86 其他原因脑病 特定受累部位 胆红素脑病 15d 苍白球 低血糖脑病 3d 顶枕叶 枫糖尿病脑病 7d 大脑脚等 T1 T2 DWI 87 新生儿脑梗死 neonatalcerebralinfarction 时间 DWI 梗塞后几小时即可高SIT1 T2 晚于DWI T1稍晚于T22 6wks渐形成囊腔及萎缩MRI T1低SI T2高SI 常伴G WD消失 88 NCI影像学早期诊断 T2WI T1WI DWI 左侧颞 顶叶 17h 89 脑梗死 NCI 38w NCI 5d 38w NCI 17d 38w NCI 15m 90 39w 2d 16d 4m 脑梗死 NCI 91 惊厥是NCI最主要临床表现多数患儿找不到确切的发病原因诊断必须依赖于影像学检查目前尚无特效的治疗手段多数患儿预后尚良好富建华等 DWI在新生儿脑梗死早期诊断中意义及变化规律 中华儿科杂志 2007 45 360 NCI临床特点 92 细菌性脑膜炎 bacterialmeningitis 早期临床表现不典型 常被漏诊需腰穿明确诊断 细菌培养阳性更有意义 多有异常改变多数患儿预后差 93 细菌性脑膜炎 皮层受累 大肠埃希菌 脑梗死 阴沟肠杆菌 脑脓肿 白色念珠菌感染 94 分布 多为双侧对称原因 多见于化脑及IVH晚期分类 非交通性 阻塞部位 室间孔 导水管 中央孔或侧孔MRI改变 脑室明显扩张 脑外间隙小交通型 阻塞部位 蛛网膜下腔