弥可保在骨科的临床应用PPT课件.pptx

弥可保在骨科的临床应用 弥可保用于骨科常见疾病脊柱退变性疾病伴神经症状各种原因致外周神经卡压症外伤致外周或中枢神经损伤 脊柱退变性疾病临床症状机制 脊柱退变性疾病阶梯治疗 脊柱不稳 药物 体疗 介入 药物 经皮微创 药物 髓核摘除或置换 减压手术 融合手术 间盘源性 间盘膨出 间盘突出 椎管狭窄 所谓阶梯治疗就是从保守治疗依次到微创 常规减压手术 非融合固定最后到融合固定的治疗阶梯 椎间盘退行性变 Ref 刘宁等 腰椎间盘突出症的阶梯治疗 2007全国腰椎退行性疾患学术论坛资料汇编 脊柱退变性疾病保守治疗 卧床休息支具固定药物治疗 NSAIDs 肌松剂 B12制剂 弥可保 激素 脱水剂等牵引物理疗法针灸封闭疗法如痛点注射 硬膜外阻滞等 70 80 脊柱退变性疾病保守治疗症状缓解而免于手术5 Ref 1 BenoistM JointBoneSpine2002 69 155 60 2 SaalJA Spine 1996 21 2 9 3 WeberH HolmeI AmlieE Spine1993 18 1433 8 4 EuropeanGuidelinesforthemanagementofchronicnon specificLBP20045 黄东生 广东医学 2004 25 4 357 脊柱退变性疾病根性症状的药物治疗 NSAIDs肌松剂 妙纳 神经修复剂 弥可保 其他 激素或脱水剂 联合治疗 提高总体疗效 抑制炎症 缓解疼痛1 松弛肌肉阻断肌紧张和疼痛间的恶性循环2 3 急性期 抑制异常神经放电 改善根性症状4 慢性期 加速受损神经根的修复5 消除神经根水肿6 Ref 1 朱守荣 等 中国疼痛医学杂志 2003 9 4 195 8 2 Tanakak etal FoliaPharmacolJap 1981 77 5 511 3 ManoTandMiyaokaT Brainandnerve 1981 33 3 4 AtsutaY1993Intermeddinc5 胡韶南 等 中华手外科杂志 1999 15 1 34 35 6 陈其义 等 江苏中医 1999 20 2 31 2 Ref AtsutaY1993Intermeddinc 背侧神经节在压力作用下异常放电 弥可保 明显抑制压力作用下神经根和神经节的异常放电 弥可保 治疗根性症状的作用机制 弥可保减少急性期神经细胞损伤 中国临床康复Vol9 No 48 弥可保注射剂对神经根压迫大鼠模型神经细胞的作用 弥可保 针剂缓解急性期根性症状 9 7 病人的根性症状在1小时内消失 16 1 病人的根性在数小时内消失 Ref 医学 药学 1994 31 4 1057 1062 弥可保针剂1 5mg静注治疗颈椎病神经根性症状 弥可保针剂 快速起效 快速 根据VAS评分量表 弥可保 针剂治疗急性期根性症状 Ref 基础 临床 1988 22 18 6467 6474 72 7 弥可保针剂一周三次静脉注射治疗脊柱退行性病4周 更有效 弥可保针剂 效果更强 根据VAS评分量表 急性期 麻木 放射痛 慢性期 治疗阶段 临床表现 感觉迟钝 病理阶段 髓鞘损伤 神经细胞凋亡 轴突再生 给药方式 针剂肌注或静注 片剂口服 药物剂量 遵医嘱 0 5mgtid长期服用 治疗目的 缓解症状 减轻神经损伤 促进损伤神经的修复 应用弥可保治疗 推荐治疗方案 脊柱退变性疾病手术治疗 微创 适合椎间盘源性腰痛 轻到中度单纯包容性腰椎间盘突出症非融合手术 人工椎间盘 少量应用于颈椎 价格昂贵动力固定2 应用动力性固定将运动节段的活动限制在正常范围内 避免异常载荷的产生 适用于保守治疗失败的轻 中度椎间盘退变常规减压手术 适合后柱关节突退变合并椎管狭窄没有明显不稳患者 髓核脱出或游离 中央型椎间盘突出 马尾综合征等融合术 治疗椎间盘突出症和腰背痛的金标准 至今还是最常用手术方法术后推荐弥可保针剂治疗疗程 1个月 Ref 1 胡有谷 腰椎间盘突出症 第3版2 姚啸天 等 国外医学 骨科学分册 2005 26 6 344 6 外周神经卡压症 病因 劳损 肿瘤压迫 畸形 甚或不明原因等机制 神经压迫异位放电神经损伤症状 异常感觉 疼痛 麻木 无力 肌萎缩等 外周神经卡压症保守治疗 患肢制动休息理疗药物治疗 NSAIDs 肌松剂 B12制剂 弥可保 激素 脱水剂等针灸和伴神经根症状的脊柱退变性疾病治疗类似 弥可保 针剂一周三次肌注或静注4周治疗周围神经损伤可达到最大疗效 弥可保 针剂的推荐疗程 Dataonfile 弥可保针剂治疗1个月后如效果好可以改用片剂序贯治疗 外周神经卡压症手术治疗肿瘤所致者必须手术保守治疗尤其经弥可保治疗一月效果不明显者需手术治疗减压术神经松解术神经移位术术后推荐弥可保针剂治疗疗程 1个月 外伤致外周或中枢神经损伤如何促进神经再生古老而时髦的话题 古老的话题100多年历史100多种方法缝合方法的不断改进物理方法药物治疗中医中药 时髦的话题1000篇 年NGF论文1000种组合细胞培养的翻新支架组织的构建各种因子的研究基因水平的开发 100多年未变的现状神经再生速度1 2mm 天B旋维生素是神经代谢的基本要素神经缝合与自体移植基本修复方法 神经修复的六大原则 保护神经元动力原则保护神经干血供原则神经缝合无张力原则神经缝合后固定原则神经替换的无损原则神经修复的综合原则 保护神经元动力原则 在损伤神经瘤切除及神经移位前必须在其近端应用2 利多卡因进行神经干内封闭 以保护神经元免受损害 保护神经干血供原则 应避免过度游离神经干 以免破坏神经干血供 神经缝合无张力原则 神经损伤后通常存在神经组织的缺损 一旦神经缺损大于其直径的4倍 应进行神经移植 否则造成缝合口过大张力 影响神经再生 神经缝合后固定原则 为了避免体位运动给神经缝合口带来张力及撕裂的风险 神经缝合后应将体位固定在松弛位3 6周 神经替换的无损原则 神经移位后 应不造成新的功能损害 要达到无损的关键是移位的神经 或束 应定位精确 定量合适 神经修复的综合原则 神经修复后应进行综合治疗 除了坚持康复功能训练外 药物治疗应神经组织神经修复后应进行综合治疗 除了坚持康复功能训练外 药物治疗应贯穿全过程 药物治疗中参与神经组织代谢的VitB1 B6 B12是基本药物B1参与神经组织内的糖代谢 是神经活动的能量来源B6 B12参与神经组织的脂质代谢 是维持神经传导的膜结构及酶活动的重要元素 应特别指出其中B12应是含甲基的B12 化学名甲钴胺 弥可保 因为只有含甲基的B12才能穿透神经脂膜进入神经细胞内发挥治疗作用 地巴唑是周围神经的血管扩张药 也应列为基本药物 上述四类药物应长期服用 会有利于神经的再生与功能恢复 B旋维生素B1参与糖代谢B6脂质代谢要素B12神经磷脂合成要素Scott JM EtalLancet1981 2 337 340甲钴胺 甲基B12 对促进髓鞘形成有重要作用 弥可保对周围神经再生作用的临床研究胡韶楠等 中华手外科杂志1999 15 34 36 作者单位 复旦大学附属华山医院 临床资料1998年01 1999年01共23例 前臂段正中 尺神经切断伤 A组 11例 男 8女 3 常规组 年龄19 38 26 8 正中7尺10方法 B1 B610mgtid长期B组 12例男 10女 2 弥可保组 年龄19 43 30 5 正中9尺9方法 500ug 次qod 2月后500ug