低温等离子电刀治疗颈、腰椎间盘突出症的诊疗常规.doc

低温等离子电刀治疗颈、腰椎间盘突出症的诊疗常规一、 低温等离子电刀简介20世纪90年代射频汽化广泛应用于美容手术和关节外科，1999年FDA正式批准其可应用于脊柱微创外科。2000年7月美国首次成功地把射频技术应用于脊柱外科,并取得第1例经皮腰椎射频消融髓核成形术治疗椎间盘突出症的成功, 2002年9月美国实施了第1例颈椎射频消融髓核成形术并取得成功。等离子椎间盘髓核消融术是一种治疗颈、腰椎间盘突出症的安全的微创疗法。这一微创技术用于治疗因椎间盘内压增高而刺激神经导致的有关症状。这是一种通过等离子体低温消融和精确热皱技术，精确而可控地进行髓核成形、椎间盘减压的方法。其原理是：应用等离子体消融技术（Coblation），将热凝与消融相结合以去除部分髓核,利用低温等离子体消融技术实时气化椎间盘的部分髓核组织，达到减小髓核体积的目的；然后再利用精确的热皱缩技术将刀头接触到的髓核组织加温至约70C，使髓核的总体积缩小，降低椎间盘内的压力，以达到减压治疗目的。通过等离子体消融技术（Coblation）将射频能量作用在导电介质（通常是生理盐水）上，在具有激发能量的电极周围形成高度汇聚的低温等离子体薄层。等离子体薄层由高度电离的粒子组成，该粒子具有足够的动能打断组织中大分子的肽键，使其分解成低分子量的分子和原子，生成一些基本的分子和低分子量惰性气体(如O2、N2等)，并从穿刺通道排出体外，从而产生实时、高效和精确的切割和消融效果。二、 等离子体消融与皱缩的优点1、刀头前端形成的低温等离子体薄层，能够精确地消融髓核组织，并具备其他技术不可比拟的优势；2、等离子体消融仅产生53的温度，刀头表面1mm以外温度低于43，在正确操作的情况下，不会对周围其它组织产生热损伤。3、具有实时消融功能，术中即可显出减压效果。4、与以往通过高温使和组织坏死的热皱缩技术不同，等离子刀可以将温度精确控制在60-70，使胶原蛋白分子螺旋结构皱缩，从而达到成形作用，而不影响细胞活性。5、刀头均采用双极结构，电场不会深入病人体内，具有极高的安全系数。三、 低温等离子电刀应用的适应症及禁忌症1 颈椎适应症：（1）肩颈部疼痛、沉重伴明显上肢根性酸胀、灼痛、麻木等症状并经MRI证实相应间隙椎间盘突出患者；（2）肩颈部疼痛伴有持续头疼、头晕、耳鸣、眩晕并已排除内科相关疾病者。禁忌症：（1）X线检查显示椎间盘的高度低于正常值50者。（2）CT或MRI检查显示为骨性椎管狭窄者，骨赘或后纵韧带为主要致压因素者，巨大椎间盘突出或脱出者，(3)脊髓型颈椎病患者，（4）椎体结核、肿瘤等。但在实践中把握标准并不容易，对于MRI显示多节段颈椎间盘突出者，应仔细阅读每个间隙在矢状面和横断面的突出部位、方向、压迫程度。大都能选择出与症状和客观体征相一致的一个主要病变间隙（少数为两个间隙）进行消融，必要时可一次多节段操作。2 腰椎适应症：在以往的报道中，髓核成形术的适应证分为二类：（1）椎间盘源性下腰痛;椎间盘造影阳性、椎间盘高度75%和中央型椎间盘突出；（2）针对椎间盘突出： 腰痛腿痛，MRI证实为包容性椎间盘突出，椎间盘造影阳性。应用髓核成形术治疗腰腿痛的患者，应在严格掌握上述适应证的基础上，结合如下临床特点，将能提高其疗效：腰痛伴有下肢放射痛症状的患者，说明病变对神经根或神经末梢的刺激较大，减压后能明显减少对神经根的刺激；（2）影像学上表现为侧方小的椎间盘突出， 此类患者的症状是以神经根刺激为主，一旦椎间盘内的压力减小，症状会得到明显的改善。禁忌症：本法适应证要求较为严格,只有在纤维环和后纵韧带无破裂,即“包容型”椎间盘突出症时方才有效,而椎间盘脱出、髓核游离、侧隐窝狭窄、椎间隙狭窄、椎体明显唇样增生或钙化型椎间盘突出症等则应为禁忌证5。(1)曾有腰椎手术史。(2)腰椎间隙明显狭窄或有明显的骨质增生。(3)检查发现有骨性椎管狭窄、小关节退变、黄韧带肥厚等其他原因所致的腰腿疼痛。(4)示突出的椎间盘钙化、骨化或脱出呈游离状。(5)神经损害症状较重。(6)椎间隙感染。（7）椎体结核、肿瘤等。因此，采用髓核成形术治疗应严格选择适应症。四、 低温等离子电刀的操作规程及注意事项等离子颈椎间盘成形术(Perc-DC颈椎刀头)及等离子腰椎间盘成形术(Perc-DL脊柱刀头) 1、椎间盘造影能够复制出原疼痛症状。2、完善术前检查，完善颈、腰椎X线片，MRI。3、颈椎：仰卧位，充分暴露颈肩部；腰椎：俯卧位，腹下垫枕，暴露腰背部，穿刺点皮下浸润麻醉。4、在C臂定位下用Perc-DC套装的3英寸19号穿刺针（颈椎）从前外侧入路穿刺；或Perc-DLE套装的6英寸17号穿刺针（腰椎）从后外侧入路穿刺。5、通过正、侧位及斜位X线影象确定穿刺针在椎间盘内合适位置即可。6、在穿刺针内置入等离子刀头、连接等离子体手术系统主机。7、测试患者反应，确定无神经受累后行等离子消融术。8、手术结束后取出刀头及穿刺针，常规给抗菌素。9、若术中出血则立即停止操作并压迫止血。 五、疗效评定标准： 以临床症状和体征改善情况为主要判断标准。显效：患者症状及体征完全或基本消失；有效：病人症状及体征较术前明显改善；无效：病人症状及体征较术前不明显或无改善。六、 术后预防与保健1 颈椎间盘突出患者：佩带颈托一周；睡觉时低枕平卧，侧卧时枕稍垫高，保持颈部肌肉松弛。低头伏案工作时间勿过长，每