循环系统疾病患儿护理.ppt

循环系统疾病患儿的护理 第一节小儿循环系统解剖生理特点 一 心脏胚胎发育 一 心脏外形的演变 由直管形 扭曲成U形 继呈S形 在胚胎第四周 心血管已具有心脏外形 但内部尚未分割 二 心脏形成关键期第四 八周心脏在胚胎第二周形成 第四周有循环作用 第八周房室中隔形成构成四腔心 总结 卵圆孔瓣 阻止血液自左心房流向右心房妊娠2 8周是心脏胚胎发育的关键时期 也是预防先天性心脏病畸形发生的重要时期 胎儿血液循环 胎儿血液循环和出生后的改变 母亲的动脉血脐静脉胎儿门静脉下腔静脉右心房左心房 动脉血 右心室 供给脑 心 上肢 肺动脉少量入肺降主动脉脐动脉和胎盘 出生后的改变 脐带结扎 胎盘血循环停止呼吸建立卵圆孔关闭生后5 7m 解剖上关闭动脉导管闭缩95 在1y内形成解剖上关闭 小儿心脏 心率 血压特点 心脏大小和位置心胸比率 0 45 0 03心率血压65 40收缩压 2年龄 80mmHg 第二节先天性心脏病 病因 内因外因宫内感染 风疹病毒感染射线代谢性疾病药物影响 血流动力学及分型 左向右分流室间隔缺损房间隔缺损动脉导管未闭 右向左分流法洛氏联症 无分流型肺动脉狭窄主动脉缩窄 正常血循环 左向右分流型 潜伏青紫型 体循环压力 肺循环压力左室压力 右室压力血液从左向右分流 无青紫肺动脉和右室压力增高超过左室有青紫 体循环缺血生长发育落后 活动后气急 心悸 乏力 喂奶困难 多汗肺循环充血反复上感 易发肺炎 心衰 哭声嘶哑 包括VSD ASD PDA艾森曼格综合征 左向右分流型先心病 当肺动脉压力显著增高时 产生自右向左分流 临床出现持久性青紫 左向右分流型 潜伏青紫型 右向左分流型 青紫型 缺氧 青紫为主要表现TOF TGA 完全性大动脉错位 PS 肺动脉狭窄 AS 主动脉狭窄 无分流型 无青紫型 室间隔缺损VSD 病理生理临床表现辅助检查治疗原则 VSD 房间隔缺损ASD ASD 临床表现生长发育慢 呼吸道感染 声音嘶哑体检 胸骨左缘2 3肋间收缩期喷射性杂音肺动脉瓣第二音增强或亢进并呈固定分裂 辅助检查X线检查右心房 右心室增大肺动脉段突出超声心动图心电图心导管治疗原则 动脉导管未闭PDA 管型 漏斗型 窗型 PDA 临床表现生长发育落后 气急 咳嗽 乏力 多汗 心悸体征胸骨左缘第2肋间连续性机械样杂音肺动脉瓣区第二音增强或亢进周围血管征差异性青紫水冲脉 有显著肺动脉高压 其压力超过主动脉产生右向左分流 出现下半身青紫 辅助检查 X线检查左心室和左心房增大 肺动脉段突出 主动脉弓增大 与房缺和室缺的区别 超声心动图心电图心导管检查治疗原则 法洛四联症 TOF F4 1 3 2 4 肺动脉狭窄 主动脉骑跨 室间隔缺损 右心室肥厚 四种畸形 临床表现 青紫气促和缺氧发作蹲踞现象杵状指 生长发育落后胸骨左缘2 4肋收缩期杂音肺动脉第二音减弱或消失 脑血栓 亚急性细菌性心内膜炎 脑脓肿 并发症 检查 X线检查靴状心超声心动图心电图心导管检查心血管造影血液检查红细胞增多 血红蛋白升高 以根治手术治疗为主 治疗 将患儿置于膝胸屈曲位保持呼吸道通畅 吸氧配合医生用药 吗啡 安定 普萘洛尔 忌洋地黄绝对卧床休息 缺氧发作处理 护理评估 健康史症状体征社会 心理因素实验室检查结果 护理诊断 焦虑 营养失调 活动无耐力 生长发育改变 潜在并发症 有感染的危险 护理措施 生活制度饮食病情观察预防感染心理护理健康教育 心导管检查和心血管造影患儿的护理 Bye 临床表现 与缺损大小有关 1 胸骨左缘3 4肋间收缩期杂音肺动脉第二音增强2 生长发育慢 肺部易感染 心衰 肺水肿 并发症 支气管炎 支气管肺炎充血性心衰肺水肿亚急性细菌性心内膜炎 辅助检查 X线检查心胸比率增大左房左室大 右心室大肺动脉段突出 肺血管阴影增粗心电图超声心动图心导管 治疗原则 小缺损定期随访中型缺损学龄前期行修补术大型缺损及时修补缺损 生活制度 保持情绪稳定 避免剧烈哭闹和过度激动严重患儿应卧床休息TOF患者出现蹲踞现象时 不能强行站起 饮食 少量多餐餐前给氧奶孔大小合适保证足够的营养防止便秘供给充足的液体 尤其为TOF患者 病情观察 心衰表现 左向右分流 缺氧发作 右向左分流 体位保持呼吸道通畅 吸氧保持患儿情绪稳定 预防感染 注意体温变化 防止着凉引起呼吸系统感染保护性隔离 避免交叉感染小手术后予足量抗生素预防感染 如拔牙后按时预防接种预防血栓性静脉炎 青紫型 先心病患儿心理特点 内向情绪不稳定社会适应能力差 影响因素 疾病因素家庭因素社会因素 措施 1 增加活动量和活动范围 建立正常的人际交往关系 消除孤独心理