心包积液护理查房PPT课件.ppt

心包积液护理查房 内2科 于学丽 患者于文莲 女 16 学生 因 咳嗽咳痰17天加重5天 入院 患者17天前无明显诱因情况下出现咳嗽伴有咽痛打喷嚏 在我院门诊给予治疗 具体不详 门诊查胸片示支气管炎 心电图提示窦性心动过速 T波倒置 甲状腺功能正常 心肌酶正常 给予抗感染等治疗 5天前开始出现胸闷气喘 阵发性加重 伴有夜间呼吸困难 坐起可稍好转 今为进一步诊治而来我院 拟心肌炎收住我科 病例 病例 体格检查 T36 1 P120次 分 R24次 分 BP100 70mmHg 神志清 精神差 呼吸急促 全身皮肤黏膜无黄染 全身浅表淋巴结无肿大 气管居中 双侧甲状腺无肿大 胸廓正常 双肺听诊清音 未闻及干湿啰音 心界叩诊无扩大 节律齐 心音正常 腹部平坦 无腹部压痛 反跳痛 脊柱正常 活动正常 四肢正常 关节正常 双下肢无浮肿 辅助检查 1 腹部CT平扫 考虑右肺下叶及左肺舌叶 下叶炎性病变 两侧胸腔积液 心包积液 2 心电图3 生化检验 问题 1 心包积液病因2 心包积液临床表现3 心包积液治疗要点4 心包积液护理问题及措施5 心包积液健康宣教 概况 1 心包病变可由细菌 病毒等病因引起的急性 慢性 粘连性 缩窄性等心包炎改变 2 心包积液是最常见的一种 根据积液量形成的速度不同 引起临床症状可不同 病因 1 感染性 包括病毒 细菌 真菌 寄生虫 立克次体等感染引起 2 非感染 包括非特异性 自身免疫性 肿瘤性 代谢性疾病或放射性等物理因素及心肌梗死等邻近器官疾病 急性心包炎分类 渗出性心包炎纤维蛋白性心包炎心脏压塞 临床表现 症状 1 呼吸困难是最突出的症状 2 严重时可有端坐呼吸 伴身体前倾 呼吸浅速 面色苍白 发绀等 也可因压迫气管 喉返神经 食管而产生干咳 声音嘶哑及吞咽困难 3 全身症状 发冷 发热 乏力 烦躁 上腹胀痛等 临床表现 临床表现取决于积液对于心脏压塞的程度 轻者尚能维持正常的血流动力学 重者则出现循环障碍或衰竭 急性心脏压塞表现为心动过速 血压下降 脉压变小和静脉压明显上升 如心排血量显著下降 可引起急性循环衰竭 休克 亚急性或慢性心脏压塞表现为体循环静脉淤血 颈静脉怒张 静脉压升高 奇脉等 临床表现 体征 1 心尖搏动减弱或消失 心音低而遥远 心脏叩诊浊音界向两侧扩大 皆为绝对浊音区 2 大量积液时可在肩胛骨下出现浊音及左肺受压迫所引起的支气管呼吸音 称心包积液征 3 大量心包积液可使收缩压下降 而舒张压变化不大 故脉压变小 可累及静脉回流 出现颈静脉怒张 肝大 水肿及腹水等 治疗要点 1 病因治疗针对病因应用抗生素 抗结核药物化疗药物等治疗2 对症治疗呼吸困难者给予半卧位 吸氧 疼痛者应用镇痛药3 心包穿刺解除心脏压塞和减轻大量渗液引起的压迫症状 必要时可经穿刺在心包腔内注入抗菌药物或化疗药物等4 心包切开引流及心包切除术等 护理问题 1 气体交换受损与肺淤血 肺或支气管受压有关2 活动无耐力与心输出量减少有关3 体液过多与渗出性心包炎有关4 心输出量减少与心肌收缩受限有关 护理问题 焦虑 与诊断不明 担心预后有关营养失调 低于机体需要与心包积液 大量蛋白质丢失 而进食少有关知识缺乏 与缺乏疾病相关知识 护理措施 1 监测呼吸观察病人呼吸困难有无加重 抽血气分析2 体位半坐卧 使膈肌下降 利于呼吸 心脏压塞者取被迫前倾坐位3 一般护理避免病人受凉 以防加重呼吸困难 遵医嘱用药 控制静脉输液速度 以防加重心脏负担 胸闷气急者给予吸氧 疼痛者给予镇痛剂 4 疼痛评估疼痛部位 性质 及其变化情况 是否可闻及心包摩擦音 指导病人卧床休息 护理措施 心包炎穿刺术的配合及护理1 术前护理 物品准备 解释工作 抢救药品准备 B超定位 建立静脉通路2 术中配合 体位 严格无菌操作 抽液量 每次不超过1升 第一次抽液量不超过200 300ml 观察病情变化 3 术后护理 固定引流管 继续观察生命体征 健康指导 1 疾病知识指导嘱病人注意休息 加强营养 于高热量 高蛋白 高纤维易消化饮食 限制钠盐摄入 注意保暖 防治呼吸道感染 2