心包引流管护理PPT课件.pptx

心脏体外循环术后 心包引流的护理 手术中肝素的应用 手术创面大 渗血多 体外循环后继发凝血功能紊乱 术中局部止血不彻底 患者凝血功能差 引流出心包 纵隔内残存的积气 积血 预防感染及其它并发症的发生 先天性心脏病术后出血原因的分析及处理中国循证心血管医学杂志 什么是心包引流管 心脏术后患者要获得良好的疗效 不仅以成功的手术为前提 术后做好心包纵膈引流管的观察及护理尤为重要 心脏外科学 M 北京 人民军医出版社 2003 前言 心包引流管护理要点 通畅 01 疼痛管理 02 引流液观察 03 拔管 04 无缝隙管理 05 通畅 先天性心脏病术后心包纵膈引流管观察及护理护理实践及研究 引流管不畅的常见原因主要有胸壁切口偏小 引流管放置不当 引流管扭曲 血块堵塞 包扎切口时使引流管受压等 通畅 先天性心脏病术后心包纵膈引流管观察及护理护理实践及研究 抬高床头间断翻身有效咳嗽 通畅 先天性心脏病术后心包纵膈引流管观察及护理护理实践及研究 通畅 止血钳挤捏 前4小时 每15 30min挤捏一次 先天性心脏病术后心包纵膈引流管观察及护理护理实践及研究 通畅 双手挤捏 止血钳挤捏 前4小时 每15 30min挤捏一次 先天性心脏病术后心包纵膈引流管观察及护理护理实践及研究 通畅 低负压吸引对心脏术后心包纵膈引流效果的影响齐鲁护理杂志 疼痛管理 浅谈心脏术后心包纵膈引流护理中西医结合心血管杂志 适度应激 过度应激 疼痛增加应激 血管内容积稳定内环境稳定利于器官组织灌注 心率增快心律失常血压升高心肌缺血肺水肿胃肠功能紊乱MODS 疼痛管理 主观疼痛评估 客观疼痛评估 重症监护疼痛观察工具 CPOT 疼痛行为量表 BPS 数字评分法 NRS 面部疼痛表情评估 FPS R ICU患者疼痛工具研究进展中国护理管理 阿片类 NSAIDs类药物 其他药物 如右美托咪定 ICU内胸科术后患者地佐辛联合舒芬太尼的镇痛效果观察临床合理用药 阿片类 其他机制药物 疼痛管理 椎管内 APS ASRA ASA指南2016 17 2 静脉局麻 其他路径 芬太尼经皮离子渗透病人自控系统 PCTS 口服给药新型制剂舒芬太尼舌下片剂 SSTS 疼痛管理 护理干预对心脏瓣膜置换术病人术后疼痛的影响全科护理 Jin对1995年 2014年的97项有关音乐治疗对疼痛影响的研究进行Meta分析 使用0 10疼痛评分研究了6430名受试者接受音乐治疗后对疼痛刺激的主观感受 发现音乐治疗组的疼痛评分显著低于标准护理组 降低个体对疼痛的敏感程度提高对疼痛的耐受减少治疗和护理中的副作用提高患者满意度 疼痛管理 引流液观察 常规术后3h内有较多引流液 其后引流量逐渐减少 引流液的颜色逐渐变淡 一般由鲜红色逐渐变为淡红色 直至变为无色液体 先天性心脏病术后心包纵膈引流管观察及护理护理实践及研究 多 深 少 浅 案例分析 患者李某 4小时引流出大量血性液 约150 200ml h 且无减少趋势 心内直视术后心包填塞和出血的早期诊治和原因分析中国急救医学 引流液颜色鲜红 手触摸引流管有温热感 血压 尿量显著下降 心率进行性上升 出血 出血治疗原则 心血管外科学人民出版社 案例分析 多 深 患者张某 引流量增多 连续3H 200ml h CVP突然升高 25cmH2O 颈静脉怒张 心音遥远 动脉压下降 且患者烦躁不安 尿量减少 四肢凉 药物治疗无效 心内直视术后心包填塞和出血的早期诊治和原因分析中国急救医学 急性心包填塞 PS 原引流 50ml h 突然减少 CVP升高 引流管内有血凝块 心包填塞治疗原则 多 深 一旦确诊 尽早二次开胸引流 心包穿刺 手指探查 心血管外科学人民出版社 拔管 警惕迟发性心包填塞 拔管后3 4天 腹胀 食欲差 胸闷 对强心利尿治疗差 彩超提示 手术后48 72h 引流量明显减少 且颜色变淡 引流液逐渐转为淡红色或黄色液体 引流量在30ml 天以下 即可拔除引流管 心脏术后心包纵膈引流管的观察及护理海南医学 无缝隙管理 体外循环术后心包纵膈引流无缝隙管理护理学报 心包纵膈引