心悸的观察与护理PPT课件.ppt

心悸的观察与护理 心悸概念 心悸 是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感 当心率加快时感心脏跳动不适 心率缓慢时则感搏动有力 心悸时心率可快 可慢也可有心律不齐 心搏增强等 部分患者心率和心律亦可正常 病因1 1 心脏搏动增强生理性 健康人在剧烈运动或精神过度紧张时 饮酒 浓茶或咖啡后 应用某些药物 如肾上腺素 麻黄素 咖啡因 阿托品 甲状腺片等 病理性 1 心室肥大 高血压心脏病 主动脉瓣关闭不全 风湿性二尖瓣关闭不全 心脏收缩力增强 动脉导管未闭 室间隔缺损回流量增多 增加心脏的工作量 导致心室增大 也可引起心悸 此外脚气性心脏病 因维生素缺乏 周围小动脉扩张 阻力降低 回心血流增多 心脏工作量增加 也可出现心悸 2 引起心脏搏出量增加的疾病 甲状腺功能亢进 发热 低血糖症 嗜铬细胞瘤引起的肾上腺素增多 心率加快 也可发生心悸 病因2 2 心律失常心动过速 过缓或心律不齐时 均可出现心悸 1 心动过速 各种原因引起的窦性心动过速 阵发性室上性或室性心动过速等 均可发生心悸 2 心动过缓 高度房室传导阻滞 度房室传导阻滞 窦性心动过缓或病态窦房结综合征 由于心率缓慢 舒张期延长 心室充盈度增加 心搏强而有力 引起心悸 3 心律不齐 房性或室性的期前收缩 心房颤动 由于 心脏跳动不规则或有一段间歇 使病人感到心悸甚至有停跳感觉 病因3 3 心脏神经官能症由自主神经功能紊乱所引起 心脏本身并无器质性病变 多见于青年女性 临床表现除心悸外尚常有心率加快 心前区或心尖部隐隐痛 以及疲乏 失眠 头晕 头痛 耳鸣 记忆力减退等神经衰弱表现 且在焦虑 情绪搬动等情况下更易发生 肾上腺素能受体反应亢进综合征也与自主神经功能紊乱有关 易在紧张时发生 其表现除心悸 心动过速 胸闷 头晕外尚可有心电图的一些改变 出现窦性心动过建 轻度ST段下移及T波平坦或倒置 易与心脏器质性病变相混淆 本病进行心得安试验可以鉴别 肾上腺素受体能反应亢进综合征 在应用心得安后心电图可恢复正常 显示其改变为功能性 发生机制 心悸发生机制尚未完全清楚 一般认为心脏活动过度是心悸发生的基础 常与心率及心搏出量改变有关 在心动过速时 舒张期缩短 心室充盈不足 当心室收缩时心室肌与心瓣膜的紧张度突然增加 可引起心搏增强而感心悸 心律失常如过早搏动 在一个较长的代偿期之后的心室收缩 往往强而有力 会出现心悸 心悸出现与心律失常出现及存在时间长短有关 如突然发生的阵发性 心动过速 心悸往往较明显 而在慢性心律失常 如心房颤动可因逐渐适应而无明显心悸 心悸的发生常与精神因素及注意力有关 焦虑 紧张及注意力集中时易于出现 心悸可见于心脏病者 但与心脏病不能完全等同 心悸不一定有心脏病 反之心脏病患者也可不发生心悸 如慢性心房颤动可因逐渐适应而无明显心悸 伴随症状 伴心前区痛 冠状动脉硬化性心脏病 如心绞痛 心肌梗塞 心肌炎 心包炎 亦可见于心脏神经官能症等 伴发热 急性传染病 风湿热 心肌炎 心包炎 感染性心内膜炎等 伴晕厥或抽搐 高度房室传导阻滞 心室颤动或阵发性室性心动过速 病态窦房结综合征等 伴贫血者 急性失血 此时常有虚汗 脉搏微弱 血压下降或休克 慢性贫血则心悸多在劳累后较明显 伴呼吸困难 见于急性心肌梗塞 心包炎 心肌炎 心力衰竭 重症贫血等 伴消瘦及出汗 甲状腺功能亢进 鉴别要点 1 易患因素 年龄儿童 老年人 心脏病多见中青年 尤其女性 神经敏感2 原因或诱因心脏病史感染 发烧药物惊吓 酗酒 精神刺激 3 起病与病程 1 突然发生 心动过速 2 逐步发生 心功能不全 3 偶尔的 早搏 4 经常的 心脏病 5 一过性 急性感染 6 持续性 慢性病 鉴别要点 4 与运动关系 运动后加重 器质性心脏病休息时重 神经失调与运动休息无关 严重心脏病 伴呼吸困难 心功能不全伴心前区痛 心绞痛 心肌梗死 心包炎 心肌炎伴发烧 感染伴多食 消瘦 甲亢 5 伴随症状 护理措施 1 病情观察注意心悸发生的时间 性质 程度 诱发或使其减轻的因素 以及呼吸困难 胸痛 晕厥等伴随症状的变化 观察心率 心律的变化 必要时心电监测 2 心里护理护士应积极地与患者交流沟通 了解其心理状态和心理需要 给予患者必要的精神安慰 帮助患者克服紧张 易激动的心理 解除紧张 焦虑的情绪 增强安全感和治疗的信心 耐心向患者解释病情 疾病知识 尤其是紧张情绪与疾病的内在联系 使其配合治疗和护理 减轻症状 此外 舒适 安静的环境 有利于患者身心放松 护理措施 3 减轻症状 1 适当的休息 原则上根据心悸原发病的轻重 心功能不全的程度 决定如何休息 对严重心律失常者应卧床休息 心电监护 直到心悸好转后再逐渐下床活动 心功能 级及以上者 应以绝对卧床休息为主 2 体位 心悸明显者卧床时应避免左侧卧位 因左侧卧位较易感觉到心悸 器质性心脏病伴心功能不全者 为减少回心血量和减轻心悸 宜取半坐卧位 衣服宜宽松 以免患者因衣服的束缚而使心悸加重 3 吸氧 对心律失常尤其是严重心律失常或器质性心脏病引起的心悸伴气急发绀者 不能平卧 可行面罩或鼻导管吸氧 以增加重要脏器的痒供 提高血氧浓度 改善患者的直觉症状 护理措施 4 饮食指导避免摄入刺激性食物 饮料 器质性心脏病所致心悸者 给予少盐 易消化饮食 少量多餐 以减轻水肿及心脏前负荷 多食富含维生素的水果 蔬菜 以利于心肌代谢 防止低钾 控制总热量 以降低新陈代谢 减轻心脏负担 5 健康指导应保持精神乐观 情绪稳定 坚持治疗 坚定信心 应避免惊恐刺激及优思恼怒