心电除颤和护理PPT课件.ppt

心脏电复律术 1 重点掌握内容 心脏电复律术的原理心脏电复律术的指征 病人方面心电图表现心脏电复律术的操作过程及注意事项心脏电复律术的护理配合 2 原理 电除颤术 Defibrillation 又称心脏电复律术 是输送一强大的电流通过心脏 希望把整个心脏进行一次 去极 及使其达至 休止期 然后希望心脏的正常起搏点产生正常的起搏及心律 3 分类 非同步电复律体外电复律同步电复律体内电复律 4 非同步电复律 室扑 室颤 室速心脏停搏心电 肌分离 5 室性心动过速 6 尖端扭转型室速 7 心室颤动和扑动 8 心脏停搏 一 临床征象病人突然意识丧失 大动脉搏动消失 心音消失 血压测不出 瞳孔扩大 喘息 发绀 呼吸呈叹息样或停止 9 心脏停搏 二 诊断1突然意识丧失2大动脉 颈 股动脉 搏动消失凭这两点即可肯定心搏骤停的诊断 10 电 机械分离 心室停顿 11 同步电复律 1 药物治疗无效的室性心动过速和室上性心动过速 2 预激综合征伴心动过速 3 心室率较快的房扑 4 房颤发病的时间在1年以内 药物治疗无效 12 非同步电复律 电除颤 影响除颤的因素 1 时间2 能量的选择3 经胸电阻抗4 电极板的位置 13 资料显示 1分钟内行电除颤 存活率 90 每延迟1分钟 复苏成功率下降7 10 室颤处理 电除颤效果最好 最没有副作用 除颤时间 愈早愈好院外应 分钟院内应 分钟 电除颤 14 室颤除颤时间与预后 现场 除颤时间5 成功率 9870 8030 5010早1分钟除颤成功率增加10 15 能量的选择 目前推荐首次单相波除颤能量360J 第2和3次除颤能量可仍是360J 双相波除颤能量首次推荐100 150J 目前科里除颤仪推荐首次双相波为200J 16 能量的选择 有学者主张 双峰除颤 即用相同的能量连续两次除颤 可提高除颤成功10 连续的第二次除颤时电阻减小 盲目除颤 其含义是一旦发现心脏骤停 不管其发生机制是心室颤动 还是心室停顿或电 机分离 应立即给以电除颤 17 电极板的位置 标准部位 一个电极板置于胸骨右缘锁骨下方 另一电极板放置于左乳头的外侧 电极板的中心在腋中线上 另一种电极板放置方法 心尖的电极板放于心前区左侧 另一电极板 胸骨电极 放于心脏后面 右肩胛下角区 18 19 20 21 22 23 24 操作步骤 1 评估2 位置 病人和仪器3 电源4 放置5 充电 先放置后充电胸廓阻抗6 除颤 除颤前大声宣布 离开 7 评价 25 术中配合 1 协助病人采取合适的体位 解开衣领和裤带 2 术中按医嘱给药 3 清洁粘贴电极处皮肤 擦去油脂 4 在电极板表面涂上适量导电糊或加用盐水浸湿的纱布垫 5 放电后观察心电示波是否恢复窦性心律 26 电击后心律及处理 电除颤后 整个心脏发生了同时去极化 在某一瞬间处于暂时的电静止状态 随之而出现某种心脏电活动可能有下列心律 27 电击后心律及处理 1 恢复窦性心律 绝大多数在1 2秒钟的心脏停顿后直接恢复窦性心律 也有一些经过1 2钞的心脏停顿后出现几个异位心律 如交界性或室性逸搏心律 然后转为窦性心律 2 加速性室性自主心律 大多是由于电复律后窦性心动过缓而诱发的 如果此时频率超过110次 min 则表现为典型的室速图形 可静脉给利多卡因50 100mg 并用碳酸氢钠 28 电击后心律及处理 3 再发室速或心室颤动可静脉给利多卡因 碳酸氢钠 或再次电除颤4 心室停顿继续CPR 心脏起搏5 电 机械分离应继续CPR 心脏起搏 29 术后护理 1 复律后24h心电监护 2h禁食 2 复律后病人继续服用胺碘酮等药物维持窦性心律 3 检查静脉通路及监测管道是否通畅 以确保急救用药与进行血流动力学监测 4 密切观察心率 心律 呼吸 血压 面色 神志等变化 根据情况给予处理 注意局部皮肤有无灼伤 加强复苏后对脑水肿 心功能不全的护理 30 术后并发症 1 皮肤灼伤2 心肌的损害3 高钾血症4 肺水肿5 心律失常6 周围动脉栓塞 31 相关药物 肾上腺素用于心搏骤停的救近百年 目前仍为首选 标准剂量 推荐0 01 0 02mg kg3 5分钟重复2 3次后若无效 剂量可加倍大剂量 不推荐0 1 0 2mg kg 使冠脉灌注压升高 ROSC升高 但不提高存活率副作用 高肾上腺素状态 肺内分流增加 心肌环状坏死增加 易并发脑出血 32 相关药物 血管加压素强力的非肾上腺素性血管收缩剂能直接兴奋平滑肌V1受体和 或增强血管对内源性儿茶酚胺的敏感性使内脏 脂肪 肌肉及皮肤的血管收缩使血压升高及血液重新分配 提高脑和冠脉的灌注压该药没有 肾上腺素能样活性适应证 肾上腺素效果欠佳 心跳停搏 10分钟用量 40单位iv 3分钟可重复1次 33 相关药物 利多卡因适应证 室颤室速首选电复律和肾上腺素无效时室颤终止后的恶性室性心律失常用量 1 5mg kg 3 5分钟重复0 5mg kg维持 1 4mg min 目前有争议 34 相关药物 阿托品 心脏静止或心动过缓性无脉电活动 首剂肾上腺素无效者 用量 1mgiv3 5 重复总量 3mg 0 04mg Kg 35 相关药物 碳酸氢钠适应证与用量 有效通气及胸外心脏按压10分钟后pH值仍低于7 2用量 60 100ml 次心跳骤停前即已存在代谢性酸中毒伴有严重的高钾血症宜在CPR开始使用用量 250ml 次 酌情重复使用 36 相关药物 胺碘酮 适应症 除颤后的室颤 室速血流动力学稳定的室速 多形性室速 未明确诊断的QRS心动过速控制快速房颤 房扑 房速的室率特别适用于有心功能受损的病人 37 相关药物 胺碘酮促心律失常作用少负荷量150mg 10分钟内注入 需要时以后还可再用 室颤抢救时可给300mg静注维持量1mg 分 6小时后减至0 5mg 分每日总量可达2g主要副作用是低血压和心动过缓 38 其他药物 腺苷 ATP 室上速 房颤氨茶碱 对抗内源性腺苷钙剂 糖皮质激素 纳络酮 2mgiv 30min重复0 4 1 2mg 39 室颤除颤失败原因及处理 1 电极板放置的位置不正确2 心室颤动为细颤 心室颤动波的振幅小于0 5mV 颤动波太细3 心室颤动的持续时间太长 一组204例的经验提示 4分钟以后进行电除颤成功率大约为4 40 室颤除颤失败原因及处理 4 存在影响电击除颤的其他因素如电解质紊乱 酸中毒 缺氧 低血压5 严重弥漫性的心肌病变急性心脏损害或心脏外原因引起的室颤 电击除颤的成功率高 慢性弥漫性心肌病变的室颤 电击除颤的成功率较低 即使能除颤成功 室颤也容易再发 41 同步电复律禁忌证 1 病史较长 反复发作 药物治疗难以维持疗效的房颤 室上性心动过速 2 伴有高度或完全性房室传导阻滞的异位性快速心律失常 3 伴有病态窦房结综合征的快速心律失常 4 房颤未经洋地黄治疗 心室率已很慢 50 60次 分 或洋地黄中毒引起的快速心律失常 5 严重的水 电解质 酸碱平衡失调 尤其是低血钾与低血镁 6 心功能极其不能耐受复律术的病人 42 术前准备 1 用物准备 2 环境准备 3 病人准备 43 病人准备 1 向病人和家属说明电复律的目的 意义 给予病人心理上的支持和安慰 取得合作 家属签字 2 复律前12h禁食 禁水 3 充分吸氧 电击前面罩给氧5 20分钟 4 建立静脉通路 为复律过程中用药做准备 44 病人准备 5 排空大小便 除去义齿 测血压 记录全程心电图 6 除去病人身上的所有金属物品 7 纠正电解质紊乱 8 复律前给镇静和麻醉处理 缓慢静脉推注安定15 20mg 并瞩病人数数 在病人入睡后方可开始复律 45 病人准备 9 选择充电能量 同步复律可以从小能量开始逐渐递增 首次用量50 100W s 最高能量不超过300W s 非同步除颤则主张一开始就在较高的能量水平 起步能量多为200W s 46 讨论 病房中病人突然出现阿斯综合症怎么办 列举所有的脑复苏方法 47 脑复苏基础措施 监测 MAP T HR 尿量强化呼吸道管理 水电解质平衡营养支持疗法防治并发症 48 脑