心肺复苏指南课件PPT课件.ppt

心肺复苏指南 1 内容大纲 基础生命支持电除颤高级生命支持加强的心脏骤停后治疗 2 基础生命支持也就是早期应急的呼吸和循环 心跳 支持 院外所涉及 3 4 5 4 6分钟是医学上称之为的救命 黄金时刻 6 传播教学 自己学会 并将其教会身边的人 为了别人也为了自己 7 心脏骤停 是指心脏突然丧失泵血功能 导致心排血量骤减或停止的紧急临床事件 若及时采取抢救措施 有可能逆转 但多数死亡 8 心脏骤停的原因 成人常见原因 心脏疾病 冠心病最多见 FBAO 创伤 淹溺 药物过量 窒息 出血 脑卒中小儿常见原因 非心脏性 如气道梗阻 烟雾吸入 溺水 感染 中毒等 9 10 争分夺秒 大量实践证明 4分钟内进行复苏者 可能一半人被救活 强调黄金4分钟 4 6分钟内进行复苏者 10 被救活 超过6分钟存活率仅4 超过10分钟存活率几乎为0 11 心肺复苏的意义 当人突然发生心跳 呼吸停止时 必须在4至8分钟内建立基础生命维持 保证人体重要脏器的基本血氧供应 直到建立高级生命维持或自身心跳 呼吸恢复为止 其具体操作即心肺复苏 12 心肺复苏术是针对心脏 呼吸骤停所采取的抢救措施 包括 胸外按压形成暂时的人工循环采用人工呼吸 并恢复自主呼吸快速电除颤转复心室颤动 促使心脏恢复自主搏动最终实现脑复苏 13 心脏协会心血管急救成人生存链 2010 14 一 早期识别呼叫之一 和呼吸 首先确定现场是否安全 一定要先脱离危险环境 拍打双侧肩膀 大声呼叫 你还好吗 左右耳各叫一次 观察有无正常呼吸 濒死呼吸 15 指南改变及原因 1 观察有无正常呼吸改变 取消 一看 二听 三感觉 方法 观察胸 腹部呼吸运动濒死呼吸 喘息 按无呼吸处理Why 减少时间延误 尽早胸外按压 简化流程 易于操作 16 一 早期识别呼叫之二 17 启动EMSS 呼救 启动EMS系统 注意事项 单人 先120 AED 再CPR多人 一人CPR 其他120 AED心脏原因 先120 AED 再CPR淹溺 窒息 先5周期CPR 再120注 AED 体外自动除颤 18 根据不同场景确定呼叫内容 病房 请您快叫护士 带抢救物品和AED 院内非病房区域 请您赶快通知急诊科医护人员过来抢救病人 拿AED 院外 请您帮打120 拿AED尽快回来帮忙 注意 呼叫时一定要指定某人 并确定该人已去呼救 启动EMSS 呼救 19 一 早期识别呼叫之三 20 脉搏检查 1岁以上触颈动脉 1岁以下肱动脉医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒 如10秒内没有明确触摸到脉搏 应开始心肺复苏并使用AED 如果有的话 快 查颈动脉搏动 由专业人员检查 10秒 一 早期识别呼叫之四 21 医务人员 检查脉搏非医务人员 不需要检查脉搏方法 用食 中手指找到甲状软骨 平行侧滑到与抢救者同侧的胸锁乳突肌与颈前肌之间的肌间沟内注意事项 检查时间小于10秒 5 10秒 判断脉搏 22 1 发现病人倒地 确认现场是否存在危险因素 保证自身安全 以免影响救治 2 判断病人意识 注意做到轻拍 双手轻拍双肩 重唤 如无反应 立即呼救 呼叫他人协助抢救 淹溺先5周期CPR 再离开患者启动EMS 3 立即将病人置于复苏体位 平卧位 宽衣解带 触摸颈动脉 未触及立即施行胸外心脏按压 早期识别呼叫 的要点 23 二 早期心肺复苏 CAB 一 胸部按压术 C compression 机制 心泵和胸泵 1 4的CO保障冠脉血流和脑灌注 24 以掌跟按压 25 胸外按压 按压频率至少100次 分按压与放松时间各占50 按压深度 至少5cm位置 胸骨下二分之一 乳头连线法 26 胸外按压方法肘关节伸直 双上肢呈一直线 双肩正对双手 以保证每次按压的方向与胸骨垂直双手呈重叠或相加按压幅度为至少5cm每次按压后使胸廓充分回弹 但双手不要离开胸壁 胸外按压 27 按压位置 胸骨下1 3交界处或双乳头与前正中线交界处 左手的掌根部放在按压区 右手重叠在左手背上 两手手指跷起 扣在一起 离开胸壁 双肩正对人胸骨上方 两肩 臂 肘垂直向下按压 掌根不要离开胸壁 保持已选择好的按压位置不变 28 两手手指跷起 扣在一起 离开胸壁 29 一手的鱼际处紧贴在按压部位上 手掌根部长轴与胸骨长轴确保一致 不要按压剑突 按压力量应足以使胸骨下沉大于5厘米 压下后放松 但双手不要离开胸壁 频率大于100次 分钟 30 按压方法按压时上半身前倾 腕 肘 肩关节伸直 以髋关节为轴 垂直向下用力 借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压 31 胸外按压手法 32 胸部按压 要点 按压速率至少为每分钟100次 而不再是每分钟 大约 100次 防止冲击式按压 成人按压幅度至少为5厘米 婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一 婴儿大约为4厘米 儿童大约为5厘米 按压30次后立即开放气道 进行口对口人工呼吸 33 婴幼儿胸外心脏按压方法 定位 双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指 幼儿 一手手掌下压 婴儿 环抱法 双拇指重叠下压 或一手食指 中指并拢下压 34 改变 胸外按压频率至少100次Why 按压次数对于能否恢复自主循环以及存活后的良好神经系统功能非常重要 按压次数是由按压速率以及按压中断的次数和持续时间决定 大多数研究显示更多按压可提高存活率 强调尽可能减少这一关键心肺复苏步骤的中断 指南改变及原因 35 改变 胸外按压深度至少5厘米Why 多个建议的幅度 可能会导致理解困难 施救者往往没有以足够幅度按压胸部 研究表明 按压至少5厘米比按压4厘米更有效 指南改变及原因 36 二 畅通呼吸道 A airway 机制 只有气道畅通后 人工呼吸提供的氧气才能到达肺部 人的脑组织以及其他重要器官才能得到氧气供应去除气道内异物 舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因 37 清除异物手法 38 开放气道应先去除气道内异物 如无颈部创伤 清除口腔中的异物和呕吐物时应头偏一侧 可一手按压开下颌 另一手用食指将固体异物钩出 或用手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物 开放气道三种方法 仰头 提颏法推举下颌法 外伤时 仰头抬颈法 39 开放气道 开放气道方法非医务人员压额抬颏法医务人员无颈椎外伤者 压额抬颏法疑有脊柱损伤者 托颌法观察口腔有无异物 见到异物才清除 40 开放气道 推举下颌法将肘部支撑在患者所处的平面上 双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角 同时用力向上托起下颌 如果需要进行人工呼吸 则将下颌持续上托 用拇指把口唇分开 用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸 托颌法因其难以掌握和实施 常常不能有效的开放气道 还可能导致脊髓损伤 因而不建议基础救助者采用 仰头 抬颏法将一手小鱼际置于患者前额部 用力使头部后仰 另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏 使下颌尖 耳垂连线与地面垂直 41 机制 呼出气中的O2和高CO2能满足半萎陷的肺 2015版删除 一听二看三感觉 开放气道后 进行人工呼吸 最常见 最方便的人工呼吸方法是采取口对口人工呼吸和口对鼻人工呼吸 球囊面罩 可用口咽气道作为气管插管的替代 三 人工呼吸 B breathing 42 每次人工呼吸时间1秒每次人工呼吸潮气量足够 能观察到胸廓明显起伏缓慢均匀吹气 避免给气过力 的人工呼吸若已建立人工气道 且二人CPR 通气频率8 10次 分 呼吸与胸外按压不需同步 人工通气 B 43 潮气量 500 600mL 次 必须看到胸廓起伏1L球囊1 2 2 3 2L球囊1 3呼吸频率 无自主循环 8 10次 min有自主循环 10 12次 min吸入氧浓度 医务人员应及时使用氧 尽量用100 的纯氧 至少40 人工通气 B 44 方式口对口人工呼吸口对鼻人工呼吸口对气管造口人工呼吸口对阻隔装置人工呼吸口对面膜人工呼吸口对面罩人工呼吸球囊 面罩通气技术 人工通气 B 45 人工通气 B 口对口人工呼吸 注意事项 要确保气道通畅捏住患者的鼻孔 防止漏气把患者的口全罩住 呈密封状每次吹气应1秒钟吹气后 正常 呼吸 松开捏鼻手通气频率8 10 min潮气量500 600mL 次 46 47 球囊 面罩通气技术 单人法双人法 48 面罩的固定方法 单手固定法 EC 双手固定法 双E或双EC 49 球囊面罩 体位 仰卧 头后仰体位抢救者位于患者头顶端 手法 EC手法固定面罩1 C法 左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部 固定面罩 保持面罩密闭无漏气 2 E法 中指 无名指和小指放在病人下颌角处 向前上托起下颌 保持气道通畅 3 用右手挤压气囊1L球囊的1 2 2 3 胸廓扩张 超过1s 50 人工呼吸 要点 人工呼吸每次吹气持续1 以上预防胃胀气及返流确保患者胸廓起伏有效人工呼吸的判断标准频率徒手复苏 无人工气道 10 12次 分有人工气道8 10次 分 按压和呼吸频率可以不同步 潮气量不宜过高避免过度通气 潮气量大约500 600ml 6 7ml kg 应该是足够的 51 基础生命支持 BLS 重新评价 单人 5个按压 通气周期 约2min 后 再次检查和评价 如仍无循环体征 立即重新进行CPR 双人 一人行胸部按压 另一人保持患者气道通畅 并进行人工通气 同时监测颈动脉搏动 评价按压效果 应每2min应更换按压者 避免因劳累降低按压效果 52 预防尽早进行心肺复苏启动急救系统有效的高级生命支持综合的心脏骤停后治疗 儿童生存链 53 肱动脉口对口鼻呼吸 婴儿意识判断 拍足底 呼叫患儿 确认意识丧失 54 婴儿胸外心脏按压方法 1 二指按压 单人 用中指 无名指或中指 食指按压双人 用双手拇指环抱按压 2 压力均匀 不可使用瞬间力量 3 按压部位在胸骨中线 双乳头连线略下方 4 按压频率至少100次 分 5 按压深度约为胸部前后径的1 3 每次按压后胸廓完全弹回 保证按压与松开时间基本相等 55 潮气量 6 8mL kg 必须看到胸廓起伏充气压力20 40cmH2O 新生儿 呼吸频率 无自主循环 8 10次 min有自主循环 12 20次 min40 60次 min 新生儿 氧流量 6 8L min 供氧浓度为40 60 球囊 面罩通气技术 56 胸外按压与人工呼吸比率单人 30 2双人 15 2 57 三 电除颤 机制 心肌细胞瞬间同时除极 终止异常折返和异位兴奋点 从而恢复窦性心律 非创伤SCA成年患者 最常见VF AED每延迟1分钟 其成活率降低10 尽早进行心肺复苏和早期除颤 先进行1 至3分钟的心肺复苏 然后再尝试除颤 支持进行单次电击之后 立即进行心肺复苏而不是连续电击 58 早期除颤 AED 目标 在患者倒下后3分钟内给予电击时机 目击状态下应从胸外按压开始心肺复苏 并尽快使用除颤器或AED能量 双相波200J单向波360J儿童2 4J Kg 可根据生厂商推荐能量从最小能量开始 59 AED的使用流程 打开电源 贴电极片 离开 分析 离开 放电 60 defibrillation 电击除颤 除颤时机室颤 无脉性室速以往连续3次单相电除颤 360J 新指南仅1次单相360J或双相200J电击除颤电除颤后立即CPR连续做5组约2分钟2分钟后再次判断心律 61 62 高质量心肺复苏的需要 1 按压速率至少为每分钟100次2 成人按压幅度至少为5cm 婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的1 3 婴儿 4cm 儿童 5cm 3 保证每次按压后胸部回弹4 尽可能减少胸外按压的中断5 避免过度通气 63 心肺复苏终止指标 复苏成功 病人已恢复自主呼吸和心跳 颈A 血压 SBP 60mmHg 瞳孔 口唇 复苏失败 心肺复苏进行30分钟以上 检查病人仍无反应 无呼吸 无脉搏 脑干反射全消失 瞳孔无回缩 心电图成直线 临床死亡 64 基础生命支持 BLS 小结 提高CPR质量 C 有力按 快速按 减少中断B 避免过度通气早期除颤VF 非同步 最大能量 1次方案 65 CPR 30 2 在30次按压周期内 保持双手位置固定 不改变手的位置每周期按压与呼吸比为30 2每5周期后重新评估若为双人 每5个周期 约2min 换位 基础生命支持 BLS 小结 66 急救药物 心三联 利多卡因5ml 阿托品0 5 1mg 肾上腺素1mg或VIP40u 呼二联 洛贝林3mg 可拉明0 375g 67 有关心肺复苏的药物应用 肾上腺素1mg静注 每3 5分钟重复一次仍是首选 不推荐大剂量使用肾上腺素血管加压素作为CPR一线药物 为肾上腺素的替代性用药 对难治性室颤比肾上腺素效果好40U的血管加压素 1mg肾上腺素 优于1mg肾上腺素效果 早 替代第一剂或第二剂肾上腺素 68 药物除颤 69 胺碘酮首选抗心律失常药 房性 室性 首剂300mg 必要时追加150mg利多卡因只可静注1 1 5mg kg 负荷量 3mg kg 200mg 1 4mg 分钟静点维持 阿托品新指南不建议在心肺复苏过程中应用于无脉电活动及心跳停止的患者 70 71 72 73 双人法 第一个ABCDCCirculation胸外心脏按压30次AAirway然后才徒手开放气道BBreathing器械或口对口人工呼吸2次DDefibrillation体外电击除颤 AED 74 第二个ABCDAAirway建立人工气道BBreathing人工正压通气CCirculation持续人工循环DDruggery给予复苏药物 D还有Defibrillation Debasingtemperature与Differentialdiagnosis等四层含义 75 第3个ABCDAAssist多器官功能支持BBrain脑保护与冬眠 促清醒CCareICU床旁重症监护DDiagnosis确诊并祛除病因内容已超出现场心肺复苏的范围 从略 76 CPR程序指引 1 a0判断周围环境是否安全 看天看地看周围后报告 一看 由第一施救者首先上场 2 a1判断患者有无反应 二唤 拍打双肩 大声呼喊 同志 同志你怎么了 3 a2确定昏迷呼救 呼叫来人 启动急救系统 EMS 三呼 携带除颤仪 面罩 球囊和急救箱 77 4 c0摆放抢救体位 去枕 解上衣 垫背板 准备 下达口头医嘱 建立静脉通路 5c1判断循环征象 触摸颈动脉搏动 并同时偏 判断 头用余光观察胸廓有无起伏 5 10秒完成6 c2胸外心脏按压 快速定位后 用正确的手 势和姿势 17秒钟连续用力地完成30次按压7 c3下达紧急医嘱 肾上腺素1mgiv 边压边说 请助手立即开放气道 一旦AED送达患者身旁立即下医嘱 打开AED 粘贴电击片 助手都要回应 是 78 8 a3检查清理口腔 与此同时 助手跪在患者 的头顶部 先打开口腔检查并清除异物 装配面罩 球囊 必须始终维持气道畅通9 a4徒手开放气道 助手用 托举双颌 手法使 患者头后仰 并且全程保持头部无回位 管理气道是助手最重要职责 稍后用器械 10 b0准备呼吸器械 助手用规范的 E C 手法 单 双手固定密闭面罩 复苏球囊接通氧气11 b1给予人工呼吸 手捏球囊缓慢通气两次 每次通气 1秒至胸部抬起 共用时 5秒 79 12 d0准备电击除颤 贴压电极板位置正确 提 醒离开 但非目