冯兰兰-射频靶点消融术治疗颈椎病的观察与护理-2400.doc

射频靶点消融术治疗颈椎间盘突出的观察与护理冯兰兰 陕西省宝鸡市中医医院康复医学科邮编：721300【摘要】 目的：观察射频靶点消融术治疗颈椎间盘突出近期疗效及其护理。方法：对46例行射频靶点消融术治疗的颈椎病的患者进行有计划的术前准备、术后护理和功能锻炼。结果：治疗总有效率达90%，术后无明显并发症发生，提示射频靶点消融术治疗颈椎病创伤小，康复快、并发症少等优点。结论：射频靶点消融术是一种安全、有效的颈椎间盘突出微创治疗方法，有针对性的护理措施、早期预防并发症、后期功能锻炼，可提高治疗效果，促进病情恢复。 【关键词】射频靶点消融；颈椎间盘突出；微创；护理； 颈椎间盘突出是一种临床床常见病、多发病，治疗方法很多，射频靶点消融术是一种成熟的微创治疗技术，也是治疗颈椎间盘突出的一种安全治疗方法。在C臂X线引导下，利用直径约0.7mm穿刺针达到椎间盘突出靶点位置，利用射频电极的高频电场，使突出的髓核缩小、凝固，从而降低椎间盘内压力，减轻对脊髓、神经根的压迫，并对受损脊髓局疗热疗，促进神经修复，来缓解或减轻症状1。我科自2011年5月至2012年6月采用射频靶点消融术治疗颈椎间盘突出共计46例，通过精心的治疗和护理，取得良好临床效果，现将护理体会报告如下： 1临床资料 1.1一般资料 本组共治疗患者46例，年龄35-68岁，平均年龄47.6岁，平均住院天数6.2天，涉及治疗椎间盘C3/8例，C4/10例，C5/14例，C6/18例；病程最短8月，最长8年，平均1.7年；所有病例均经CT、MRI、X线确诊并确定为颈椎间盘突出同时保守治疗无效又不接受开放手术治疗患者。1.2 症状体征 经CT或MRI检查确诊为颈椎间盘突出，患者大多表现头痛、眩晕；颈部酸胀、僵硬、活动受限；肩背部疼痛、上肢麻木胀痛；步态失稳、四肢无力等症状 2 结果 本组患者46例，手术后症状完全消失10例，大部分缓解31例，轻度缓解4例，无效1例，总有效率达90%,随访个月，未见复发，除例患者出现双侧肩部牵涉痛外，均未发生椎间盘感染以及脊髓、神经根、大血管及腹腔器官损伤等严重的并发症，技术成功率为100，术后有效率为90%。3术前护理3.1一般护理：患者卧硬板床，保暖，加强营养，防止呼吸道感染。术前对病人进行常规检查（心电图、胸透、CT或MRT及各项检验检查），了解患者全身情况。3.2 心理护理 因各种保守治疗效果不佳，对疾病的康复缺乏信心而产生悲观心理，同时因为该手术是一项新技术，患者知识缺乏，对新技术疗效存在疑虑，我们根据病人的理解能力进行健康教育，让患者消除紧张心理，能够积极主动配合手术。3.3术前训练 颈部后伸训练及深呼吸训练以适应手术体位，控制吞咽动作。为防止术中损伤气管，术前3d开始气管推移训练。训练时，保持患者体位舒适，一般患者仰卧，枕头垫于肩下，头后仰，使其颈部肌肉放松。操作者站在患者左侧，用拇指或24指在颈外皮下插入右侧胸锁乳突肌内侧缘的内脏鞘和血管神经鞘间，先左右摇摆气管，然后将气管食管持续向左侧牵拉推移或用另一手协助牵引，牵拉时用力缓和，需超过中线，并避免牵拉过程的中断2。持续510 min，逐渐增至1520 min，34次/d。告知患者此种训练的必要性以取得其积极配合。并教会患者正确使用颈托。4 术中护理 4.1体位 患者取仰卧位，下颈、肩部垫薄枕，使颈呈过伸状、头部中立位固定4.2术中护理 患者进大C室后给予安慰关心、消除其紧张情绪，连接心电监护，必要时建立静脉通路。护士应熟悉手术步骤，积极协助医生在CT定位下进行无菌穿刺，穿刺完毕，配合医生将电极与射频仪导线相连，用酒精纱布清洁小腿皮肤，贴电极与射频仪导线相连，根据医嘱选择温度和时间进行治疗3，在治疗过程中严密观察患者的生命体征情况，有异常及时通知医生。完毕后用无菌敷料遮盖针眼，局部按压3-5分钟，并保持敷料干燥以防感染。 5 术后护理5.1一般护理 患者取平卧位，不需佩戴颈托，以利呼吸，保持头颈部中立位，防止颈部左右移动，密切观察生命体征及创口有无渗出、疼痛、血肿等。术后6-8h后，协助患者戴颈托坐位活动。5.2饮食护理 术后进食易消化，营养丰富，富含维生素的食物，保持大便通畅。5.3 并发症观察 严密观察患者神经系统情况，特别是四肢皮肤感觉、运动、肌力、肌张力的变化；术后出现吞咽困难、灼热不适，可能有食管损伤，术后采用流质饮食，一般23d可愈合。5.4 功能锻炼 术后佩带颈托，术后第1天先行上肢功能锻炼，主要加强力量训练，颈部肌肉等长收缩练习，以头手对抗训练为主，有利于保持颈椎的稳定性，功能锻炼时避免颈椎再次损伤4。6 出院指导指导患者出院后休息2周，避免按摩，颈牵，腰牵等。注意端正头、颈、肩、背的姿势，不要偏头耸肩、谈话、看书时要正面注视。要坚持佩带颈托保护，佩带时应注意白天戴上，尤其乘车时应注意佩带，卧床休息时可除去。 7体会射频靶点消融术治疗颈椎病，其方法具有精确定位，不用开刀、感染率极底，操作简单、创伤性小，患者安全、痛苦小、康复快、并发症少等优点。对年老体弱的患者也易耐受，而且为解除颈椎病患者的痛苦开辟了一条新路，同时也提高了患者的生活质量。5 【参考文献】1王晓宁，侯树勋，吴闻文等.射频消融髓核成形术治疗颈椎间盘突出症初步报告J.中国脊柱脊髓杂志，2004，14（2）：99-101.2宁宁.骨科康复护理学.北京：人民军医出版社，2005，163.3王雪芹，辛文丽.小开窗式腰椎间盘摘除术的护理配合J.医学理论与实践，2005；18（