心血管系统药物PPT课件.ppt

抗高血压药 主讲内容 高血压的流行病学特点高血压的诊断与分类抗高血压药物分类常用抗高血压药抗高血压药物应用原则 一 高血压的流行病学特点 高血压病 140 90mmHg 三高 三低 三个误区 二 高血压的诊断与分类 二 高血压的诊断与分类 原发性高血压 90 病因不明 亦称高血压病继发性高血压 10 某些疾病的一种表现 三 抗高血压药物分类 四 常用抗高血压药 利尿剂 受体阻滞剂钙拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI 血管紧张素 受体拮抗剂 ARB 1 利尿剂 氢氯噻嗪 降压机制早期 排钠利尿 血容量 BP 长期 1 小A壁细胞内Na Na Ca2 交换 细胞内Ca2 血管舒张 BP 2 细胞内Ca2 血管平滑肌对缩血管物质的反应性降低 3 诱导动脉壁产生扩血管物质 如缓激肽 前列腺素等 1 利尿剂 氢氯噻嗪 降压特点小剂量应用口服吸收良好 安全 有效 价廉 降压作用温和 持久 疗效稳定 单用 与其它降压药协同 不易产生耐受 可长期应用 1 利尿剂 氢氯噻嗪 临床应用单用 级高血压首选药 老年收缩期 合用 级高血压 1 利尿剂 氢氯噻嗪 不良反应电解质紊乱 血K Na Mg2 血脂紊乱 血总胆固醇 甘油三酯 低密度脂蛋白血糖 糖耐量 2 受体阻滞剂 普萘洛尔 美托洛尔 降压机制阻断心脏 1 心率 输出量 阻断肾脏 1 肾素分泌 RAS 阻断中枢 受体 外周交感张力 阻断交感突触前膜 2受体 NE分泌 2 受体阻滞剂 普萘洛尔 美托洛尔 2 受体阻滞剂 普萘洛尔 美托洛尔 降压特点作用温和 缓慢 持久 降压平稳 不致水钠潴留 且降低肾素活性 无明显耐受 用量个体化 2 受体阻滞剂 普萘洛尔 美托洛尔 临床应用首选 单用 治疗 级高血压 年轻高血压患者心排出量及肾素活性偏高的高血压高血压伴有心绞痛 心肌梗死患者 疗效较好 3 钙拮抗剂 钙通道常用钙通道阻滞剂分类二氢吡啶类苯烷胺类苯硫氮卓类 3 钙拮抗剂 降压机制阻断钙离子经细胞膜钙通道内流 松弛小动脉平滑肌 降低外周血管阻力而降压 3 钙拮抗剂 降压特点作用温和 同时降低收缩压和舒张压 降压时不减少肾血流量 能扩张重要器官如心 脑 肾的血管 对血脂 血糖 尿酸及电解质等无不良影响 长期服用无耐受性 3 钙拮抗剂 临床应用降压疗效显著 各型高血压有效 单用或合用 抗心绞痛不良反应较轻 头痛 面部潮红 眩晕 心悸等 4 血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI 血管紧张素系统降压机制 缓激肽 4 血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI 降压机制 抑制血管紧张素I转化酶ATII生成减少 血管扩张 降压 能和酶发生持久性结合 使NA释放减少 降压 保护心脏 BK降解减少 NO生成增多 扩张血管 4 血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI 降压特点降压时不伴有反射性心率加快 对心输出量无明显影响 不存在反跳现象 在降压的同时有心脏保护作用 增加肾血流量 保护肾脏 能改善胰岛素抵抗 不引起电解质紊乱和脂质代谢变化 4 血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI 卡托普利 临床应用高血压 原发性高血压和肾性高血压伴有其他疾病的高血压患者 慢性心功能不全 缺血性心脏病 糖尿病 肾病 不良反应首剂低血压 干咳 高血钾 急性肾功能损伤 血管神经性水肿等 5 血管紧张素 受体拮抗剂 ARB 氯沙坦 降压机制选择性阻断AT1受体 阻滞Ang 介导的血管收缩 醛固酮释放 抑制心肌和血管平滑肌增殖等效应 降压特点口服起效快 作用维持久 24h平稳降压 3 6周后达最大效应 不良反应较ACEI少 较少引起干咳及血管神经性水肿 仍可致低血压及高血钾 五 抗高血压药物应用原则 五 抗高血压药物应用原则 五 抗高血压药物应用原则 有效治疗与终生治疗保护靶器官平稳降压联合用药 第十五章抗心绞痛药 主讲内容 概述抗心绞痛药作用机制常用药物用药原则 一 概述 心绞痛 anginapectoris 心绞痛分类 劳累型心绞痛 自发性心绞痛 混合性心绞痛发病原因 一 概述 心肌供氧与需氧的关系 心肌收缩力 心率 心室壁张力 O2耗 O2供 心绞痛的发生机制示意图 二 抗心绞痛药作用机制 1 减少耗氧 舒张静脉 回心血量 降低前负荷 舒张外周小动脉 降低后负荷 心率 耗氧 2 增加供氧 舒张冠脉 开放侧支 血流重分布 冠脉供血 抗血小板聚集 抑制血栓生成 加快血流 促进心肌血流重新分布 增加心内膜下区供血 三 常用药物 1 硝酸酯类 硝酸甘油2 受体阻断药 普萘洛尔3 钙通道阻断药 硝苯地平 1 硝酸甘油 药理作用 直接松弛血管平滑肌1 心肌耗氧量 小剂量 舒张静脉 回心血量 前负荷 室壁张力 耗氧量 大剂量 舒张小动脉 左室内压和室壁张力 耗氧量 2 扩张冠脉 开放侧支 增加缺血区的血流3 重新分配冠状动脉血流量 增加心内膜血液供应 1 硝酸甘油 1 硝酸甘油 1 硝酸甘油 体内过程 脂溶性高 舌下含服 避免 首过效应 作用机制 促进机体释放NO 扩张血管临床应用1 各型心绞痛 稳定型 首选 2 急性心肌梗塞 早期应用3 心衰 急性 静脉给药 慢性 长效制剂 强心药 1 硝酸甘油 不良反应 1 扩血管反应 局部 面 颈皮肤潮红 头晕 搏动性头痛颅内压 眼内压 全身 血压过度 反射性心悸 诱发心绞痛体位性BP 晕厥 2 高铁血红蛋白血症 3 耐受性 不宜大量长期使用 可间歇或减小剂量 2 普萘洛尔 药理作用1 降低心肌耗氧量 总耗氧 阻断 受体 心率 及收缩力 耗氧 收缩力 射血时间 心室容积 耗氧 2 改善缺血区血供 心肌耗氧 非缺血区血管阻力 血流流向缺血区已舒张的血管 增加供血 心率 舒张期延长 利于冠脉灌注 利于血流由心外膜流向心内膜缺血区 3 改善心肌代谢 保护心肌细胞等 2 普萘洛尔 临床应用1 稳定型心绞痛 尤高血压或室性心律失常者2 不稳定型心绞痛3 变异型心绞痛 忌用不良反应1 有效量个体差异较大 应从小量开始 2 久用停药时 会加剧心绞痛的发作或心梗 应逐渐减量 四 用药原则 一 选药1 硝酸酯类适于各种心绞痛 紧急情况舌下含服 2 受体阻断药不适于治疗变异型心绞痛 二 剂量与疗程1 从小剂量开始 最佳疗效最小不良反应 2 停药时应逐渐减量 否则诱发心绞痛 3 硝酸酯类易产生耐受性 给药间隔8h上 4 稳定型心绞痛清晨发病率高 建议起床前服药 变异型心绞痛在休息睡眠时易发作 宜在睡前用药 四 用药原则 三 联合用药硝酸酯类和 阻断药合用 协同 氧耗 阻断药可取消硝酸甘油所致心率 收缩力 硝酸甘油可 阻断药所致心室容积和心室射血时间 硝酸酯类与 受体阻断药合用治疗心绞痛的效应 第十六章抗心力衰竭药 主讲人 周游 主讲内容 概述发病机制常用药物 一 概述 是指在回心血量充足情况下 由于各种原因致心肌收缩 舒张功能障碍 致心输出量不足 不能满足组织代谢需求的病理生理综合征 因常伴有显著的静脉系统充血状态 又叫充血性心力衰竭 CHF 二 发病机制 心排出量不足 心收缩性降低 心脏负荷加重 CHF代偿性的生理反应 交感神经活动的增加液体潴留心肌肥厚代偿失调性心力衰竭 三 常用药物 强心苷 药理作用及机制 1 正性肌力作用 加强心肌收缩力 1 整体心脏 体外培养心肌细胞都有作用 2 对正常健康心脏 强心苷可加强收缩力 但不改变心输出量 3 使衰竭的心脏收缩敏捷 在增强心肌收缩力的同时减少耗氧量 4 作用机制 抑制钠泵 增加钙内流 强心苷 酶活性降低胞内Na 增多 Na Ca2 交换增加 细胞内Ca2 增加心肌收缩增强 3个Na K K K K Na Na Na Na Na Na Na Na Na K K K K 2个K Na K ATP酶 抑制 Na Na K K K K Na Na Na Na Na Ca2 交换体 Ca2 Ca2 Ca2 Ca2 Ca2 Ca2 强心苷 药理作用及机制 2 负性频率作用 减慢心率作用加强心肌收缩力 心输出量增加 压力感受器的反射消失 而迷走神经张力增强 减慢心率 问题1 在离体心脏能否出现此种作用 问题2 心率减慢 如何利于治疗 问题3 如果强心苷过量引起心动过缓如何解救之 强心苷 药理作用及机制 3 对心肌电生理特性的影响 强心苷 药理作用及机制 4 对心电图的影响 ST段鱼钩样变化5 对肾的作用 利尿作用6 对神经系统的作用 强心苷 临床应用 1 慢性心功能不全2 某些心律失常 心房纤颤 减慢房室结传导 心房扑动 缩短心房不应期 阵发性室上性心动过速 减慢房室结传导 强心苷 不良反应 1 毒性反应 胃肠道 中枢神经系统 心律失常2 中毒的防治 预防中毒 治疗 A 补钾B 抗心律失常药 第十七章抗心律失常药 主讲人 周游 主讲内容 第一节心律失常的电生理学基础第二节抗心律失常药的作用机制和分类第三节常用抗心律失常药 一 正常心脏电生理特性 一 正常心脏电生理特性 0相 钠内流 1相 钾外流 2相 钙内流 钾外流 少量的钠内流 3相 钾外流 4相 离子的转运 恢复静息态的离子状态 一 正常心脏电生理特性 一 正常心脏电生理特性 期除极主要为 a离子内流所致 随后钙通道失活 a内流减少 通道被激活 出现 外流 膜复极 期自动除极 期膜电位不稳定 构成比较复杂 主要由Ik If Ca 所致 二 心律失常发生机制 冲动形成异常自律性增高后除极与触发活动冲动传导异常 冲动形成异常 自律性增高 自律细胞4相自发除极速率加快或最大舒张电位减小都会使冲动形成增多 引起快速型心律失常 后除极与触发活动 冲动形成异常 早后除极 迟后除极 冲动传导异常 折返激动 心肌冲动的传导减慢或不一致可形成折返激动 它是指一个冲动下传后 又可经过另一途径折回 再次兴奋原已兴奋过的心肌 由此环形通路形成的兴奋波可传至全心脏 使反复出现异位搏动 形成心动过速 单纯传导阻滞 房室传导阻滞或室内束支传导阻滞 折返激动 三 抗心律失常药的作用机制 过缓型主要有 房室传导阻滞 束支传导阻滞 窦性心动过缓等 快速型中主要有 房早 房速 房颤 室早 室速 室颤 三 抗心律失常药的作用机制 降低自律性减少后除极消除折返 四 常用抗心律失常药 类钠通道阻滞药 a奎尼丁 普鲁卡因胺 b利多卡因 苯妥英钠 c普罗帕酮 类 受体阻断药普萘洛尔 类延长动作电位时程药胺碘酮 钙通道阻滞药维拉帕米 类奎尼丁利多卡因普罗帕酮 类 受体阻断药 类Ca2 通道阻断药 类胺碘酮 90mv 60mv 0 1 2 3 4 Na Ca2 K 1 钠通道阻滞剂 奎尼丁来源药理作用临床应用不良反应 90mv 60mv 4 ERP ARD 正常 奎尼丁 奎尼丁 适度抑制Na 内流降低自律性减慢传导延长不应期 延长ERP比ADP更明显 对植物神经的影响抗胆碱作用 受体阻断作用 奎尼丁 广谱抗心率失常药 用于房颤