急性白血病 PPT课件.ppt

急性白血病 2 10血液科 1 内容 血液科介绍急性白血病血液输注 2 血液科简介 浙江省重点学科 六个病区 特色 造血干细胞移植 3 4 证严上人 慈济佛教功德会 5 6 血液科疾病 1 血管性紫癜2 血小板疾病 免疫性 血栓性 原发性 3 凝血性疾病 白细胞疾病 红细胞疾病 1 缺铁贫2 巨幼贫3 溶血贫4 再障5 真性红细胞增多 出凝血疾病 1 白血病2 淋巴瘤3 浆细胞病4 骨髓增生异常综合征等 7 8 常见化疗药物中英文对照 阿糖胞苷 国产 Arac赛德萨 进口 Arac柔红霉素 DNA善维达 去甲氧柔红 IDA高三尖杉酯碱 Hom阿克拉霉素 阿柔比星Acla阿霉素 多柔比星 ADM吡柔比星 THP法玛新 表柔比星 环磷酰胺 CTX长春地辛 VDS长春新碱 VCR米托蒽醌 米西宁 Mitox甲胺碟呤 MTX依托泊苷 VP 16左旋门冬酰氨酶 L asp地塞米松针 Dxm强的松片 Pred 9 10 11 12 白血病的发病原因 13 是一类造血干细胞的克隆性恶性疾病 特点是在骨髓和其他造血组织中白血病细胞广泛而无控制地增生 并侵润 破坏全身各组织器官 14 发病情况 恶性肿瘤死亡率 男为第6位 女为第8位 儿童和35岁以下成人中为第1位 发病率 我国 2 76 10万 急性 慢性 5 5 1 男性发病率高于女性 1 81 1 15 按细胞成熟度 按细胞种类 急性白血病慢性白血病 急 慢 性髓细胞性白血病急 慢 性淋巴细胞白血病幼淋巴细胞白血病多毛细胞白血病少见类型白血病 16 白血病为什么容易引起同情 病情重 死亡率高 治疗有特殊性 外形影响不大 治疗费用高 无传染性 危害性 17 造血干细胞原始白细胞原始红细胞原始巨核细胞早幼白细胞中幼白细胞晚幼白细胞成熟白细胞成熟红细胞成熟血小板 急性 慢性 18 19 成熟细胞 幼稚细胞 原始细胞 原始细胞 幼稚细胞 成熟细胞 分类 正常值 0 14 0 19 3 00 0 88 0 05 0 09 0 47 0 084 22 78 7 04 59 0 01 0 04 27 8 20 增生极度活跃 1 1大于500个有核细胞各种白血病增生明显活跃 1 10200 500各种白血病 增生性贫血增生活跃 1 2020 200正常骨髓象 某些贫血增生低下 1 503 20造血功能底下增生重度低下 1 200小于3再生障碍性贫血 骨髓有核细胞增生程度五级分类法 表2 增生程度的判断一般采用五级分类法 即 增生极度活跃 增生明显活跃 增生活跃 增生低下 增生极度低下 21 诊断检查 骨髓血 原始细胞占全部有核细胞的20 以上 四大临床表现 血常规异常结果并出现原始细胞 急性白血病 22 临床表现 正常造血衰竭 白血病浸润 肿瘤代谢 1 贫血2 感染3 出血 1 骨关节疼痛 胸骨压痛2 肝脾淋巴结肿大3 牙龈肿痛4 皮肤侵润5 脑膜白血病6 生殖系统症状 1 高尿酸血症2 高尿酸肾病 23 发热 贫血貌 皮下出血 24 颈部淋巴结 急白 25 胸骨压痛 26 27 白血病与其他实体肿瘤的区别 28 白血病与一般炎症的区别 29 白血病称幼稚细胞 正常组织有 是量的变化 肿瘤细胞可以量化 实体瘤是异常细胞 正常组织无 是质的改变 肿瘤细胞不能量化 30 治疗 31 抗感染治疗 纠正贫血 纠正出血 纠正高尿酸血症等 32 33 异基因造血干细胞移植 亲源和非亲源 自体造血干细胞移植 半相合造血干细胞移植 34 护理 血细胞正常值白细胞 4000 10000 ul红细胞 12 16g dl 男 11 15g dl 女 血小板 10 30万 ul 35 病程分期 36 化疗期护理要点 37 胃肠道反应 止吐剂 欧贝 枢丹 康泉 胃复安等 饮食调理 避免饱餐 严重时暂禁食 心理护理 使用缓泻通便剂如麻仁丸 果导 杜密克等 38 39 少吃 多吃 加餐时间 每隔3 4小时吃一次每次少吃一点 40 化疗药物 嗜铬细胞 5 羟色氨 精神恐惧焦虑 5 羟色氨水平变化 恶心 呕吐 为什么会发生恶心 呕吐 41 高尿酸血症及尿酸性肾病 低嘌呤饮食 补充液体 尿量大于100ml h 碱化尿液 在 口服别嘌呤醇 抑制尿酸盐生成 42 静脉炎的防护 合理使用静脉 冷敷局封活血化淤药外敷 一针入院 PICC 防止药液外漏 43 化疗药物渗出 44 PICC 45 其他 心脏毒性反应的药物如阿霉素 柔红霉素 Hom等使用时观察心律变化 注意滴速和计量 用激素者控制血糖 血压 电介质平衡 出血性膀胱炎的预防 多饮水勤排尿碱化尿液美斯那中和 46 化疗后低谷期护理要点 47 感染预防 空气环境 紫外线消毒 人员控制 带口罩 环境卫生 保护性隔离 病人 口腔 溃疡 肛周 皮肤 五官护理 饮食 注意卫生 忌不洁食物 加强营养支持 病情观察 及时发现感染灶监测血象致病菌培养药物使用 48 层流帐 层流病房 49 出血的防治 血小板低于20000 ul卧床休息 情绪稳定大便通畅勿过度使用腹压 防止外伤 剔牙 挖鼻 刮胡刀 碰撞 局部出血处理 明胶海绵 肾上腺素棉球 填塞 止血剂 血小板输注 病情观察 防止颅内出血 50 贫血护理 休息 吸氧 营养输血 预防跌倒 51 把一件简单的事 千万次地做对了 就是不简单 52 输血注意事项 3 8 53 红细胞输注 浓缩红细胞 洗涤红细胞 移去大部分血浆的血液 红细胞比容70 80 40C 20C保存 保存期根据保存液不同大约21 35天 移去大部分其他血细胞及血浆的红细胞制剂 用0 9 NS洗涤3 6次 尽可能在6h内输完 54 红细胞输注速度 一般患者400毫升在3h内输完 速度不宜太快 心血管病及儿童不宜超过1ml kg h 开始的10 20min应严密观察生命体征 常温1U红细胞最长不得超过4h 血液出库后必须4小时内输完 55 粒细胞输注 适应症 治疗粒细胞缺乏征而致败血症或威胁生命的严重感染时 保存 室温220C 20C 不振荡的方法保存粒细胞浓缩物 速度 疗效评价 最好在4 6h内输完 最长不超过8h 连续输4 6d 或感染消失 骨髓功能恢复 主要看感染是否控制 体温下降 不要求观察粒细胞绝对数是否增加 因为粒细胞输注后很快离开血循环在肺部积聚 以后重新分布于肝 脾 感染时移动到炎症部位 严格掌握适应症 控制输注速度 观察不良反应 56 白细胞输注的相关副反应 血小板输注无效巨细胞病毒感染输血相关性移植物抗宿主病 TAGVHD 急性肺损伤非溶血性发热输血反应 FNHTR 57 去白细胞的技术 使用白细胞滤器 射线照射及光化学灭活白细胞应用白细胞单采技术离心去除白细胞法 58 血小板输注 适应症 保存 速度 疗效观察 血小板生成障碍 血小板功能障碍 预防性输注 但免疫性血小板减少性紫癜 输入后很快破坏 一般不需输 室温220C 20C 不断轻轻振荡的方法保存 保存期在3 5天 以患者可耐受为准 一般越快越好 以达止血高峰 出库后如不能及时输注 应拿回到血库中的振荡器保存 最长不能超过12h 不准剧烈震荡 应进行血小板计数 59 60 血浆输注 功能 分类 保存 血浆占体重的4 5 主要是白蛋白 球蛋白 凝血因子及其他微量蛋白 电解质等 主要功能 运输 维持机体渗透压 酸碱平衡 体温调节 防御 凝血和抗凝血 目前常用有普通冷冻血浆和新鲜冷冻血浆 两者区别是前者缺少第8和第4因子 冷冻血浆临用前必须放入370C恒温水浴中快速融化 融化后 不可在100C放置 2h 不可再冷冻 如在40C暂时冷藏 应于24h内输完 61 输血不良反应1 过敏反应 发热反应 溶血反应 包括单纯荨麻疹 血管神经性水肿和严重的呼吸障碍 休克 主要是血浆蛋白过敏所致 可有多种微量物质 尤其细菌性热源所致 也可能受血者产生了各种抗体 再次输血可发生发热反应 常伴有过敏反应 指输血后发生红细胞破坏 以ABO血型不合多见且反应严重 Rh血型引起的反应较轻 ABO血型不合 输入50ml即可出现症状 200ml发生严重溶血反应 甚至死亡 轻者出现发热 茶色尿或轻度黄疸 HB稍下降 重者寒战 发热 胸痛 腰背痛 呼吸困难 血压下降 酱色尿 甚至肾功能衰竭 少尿 休克 DIC 62 输血不良反应2 循环负荷过重 枸橼酸盐中毒 肺微栓塞 含铁血黄素症 输注速度过快或输入量过多 尤其原有心功能不全者 肌肉震颤 手足抽搐 低血压 心律失常 血钙低 血钾高 预防采用微孔滤器 用新鲜血 7d 不同时输林格液和葡酸钙 铁沉积的靶器官是肝 心 皮肤和内分泌腺 可用去铁胺和Vc 63 输血护理要点 严格执行查对制度 操作规程和无菌操作 双人核对签名执行除白蛋白 丙球蛋白外 一律使用一次型带过滤装置的输血器 同一副输血器 连续使用5h以上 部分血粘着沉淀 不仅影响滴速 还可繁殖细菌 细胞破坏 纤维蛋白析出诱发DIC 故需更换新的输液器 从血库取出