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驚厥 驚厥 疾病概述驚厥又稱驚風 是小兒常見的危急重症 可發生於許多疾病的過程中 臨床以抽搐 並伴有神志障礙為特徵 其發病突然 變化迅速 證情兇險 列為中醫兒科四大證之一 驚風好發於1 5歲小兒 年齡越小 發病率越高 根據其臨床表現分為急驚風與慢驚風兩類 急驚風發病急暴 臨床表現多為實證 慢驚風多由久病而來 也可由急驚風轉變而來 臨床多表現為虛證 西醫學中 因高熱 腦膜炎 腦炎 血鈣過低 大腦發育不全 癲癇等所致的抽搐屬此範疇 驚厥為兒科常見病證 唐以前將本病歸入癇證 至宋 太平聖惠方 始定名驚風 即驚厥 臨床以四肢抽搐或伴有意識不清為主要特徵 引起驚風的原因較多 一般分為急驚風和慢驚風兩大類 以熱性 急性病引起的急驚風尤為多見 如小兒肺炎 中毒性痢疾 流行性乙型腦炎等病 如持續高燒不退 均可出現驚風 這與有些慢性病在後期因虛損而出現的慢驚風 有虛實之分 古代有的醫書如 寓意草 溫病條辨 解兒難 幼幼集成 等則稱痙病 近代習慣上將痙厥出現于成人的稱痙病 出現于幼兒的稱驚風 治療以鎮驚化痰 安神定志為大法 驚厥 病因病理驚厥的主要病因是外感時邪 內蘊痰熱積滯 暴受驚恐 外感時邪 從熱化火 熱極生風 飲食不節 食滯痰鬱 化火動風 暴受驚恐 氣機逆亂 而發驚厥 其主要病機為熱閉心竅 熱盛動風 痰盛發搐 熱 痰 風 驚四證是急驚風的主要病理表現 病變部位在於心臟 肝臟 慢驚風由於稟賦不足 久病正虛而致 以脾腎陽虛 或肝腎陰虛為其主要發病原因 由於暴吐暴瀉 久吐久瀉 或溫熱病後正氣虧損 脾腎虧虛 化源不足 或肝腎陰虛 虛風內動 其病變部位在脾 腎 肝三髒 一 急驚厥病因 以外感時邪 暴受驚恐 內蘊痰熱為其要因素 1 感受時邪 外感六淫 皆能致驚 其中以冬春之風邪 夏秋之暑邪為多 當冬春之交 寒暖不調 氣候驟變 小兒肌膚薄弱 腠理不密 極易感受風邪 侵及肌表 時邪從表入裡 鬱而化火 火甚生痰 熱極生風 故病之初起 先有外感表證 繼則引動肝風 或逆傳心包 可見發熱 頭痛 項強 神昏 抽風等證 夏秋之季 暑氣旺盛 小兒元氣薄弱 真陰不足 易感暑邪 暑為陽邪 化火最速 傳變急驟 易陷厥陰 引動肝風 又暑必夾濕 濕為陰邪 若被熱蒸 化為痰濁 內陷心包 蒙敝清陽 則見高熱 嘔吐 痰鳴 神昏 驚厥等證 如感受疫癘之邪 則起病急驟 化熱化火 傳變迅速 以致實熱內閉 引動肝風 邪陷心包而神昏 抽風 2 痰熱積滯 飲食不節 或誤食污染毒邪之食物 鬱結腸胃 痰熱內伏 壅塞不消 氣機不利 鬱而化火 痰火濕濁 蒙敝心包 引動肝風 故可見嘔吐 腹脹 腹痛 便閉 驚厥 或高熱 嘔吐 便溏 泄痢 驚厥等證 3 陰虛風動 急驚風或溫熱病後 遷延未愈 耗傷陰液 腎陰虧損 不能滋養肝木 肝血不足 筋失濡養 以致水不涵木 陰虛風動 總之 慢驚風的病因病理變化 多因脾胃受傷 肝木侮土 脾虛生風 或由傷寒 久瘧久痢 疹後等病 熱邪久羈 消爍真陰 以致腎陰不足 肝血虧損 陰虛風動 若陽氣衰敗 則可出現危重的慢脾風證 其病變部位 主要在脾 腎 肝三者 附 小兒急慢驚風 反復發作 未得根除 常因風邪與痰濁內伏 進而阻塞心竅 橫竄經絡 可以續發癇證 如 活幼心書 癇證 雲 陰癇者 因慢驚後 去痰不盡 痰入心包而得 陽癇者 因感驚風三次發搐 不與去風下痰 所謂驚風三發便為癇 所謂三發 是指驚風多次發作不愈而言 遷延可成癇證 癲癇證臨床特徵 突然僕倒 昏不知人 口吐涎沫 兩目直視 四肢抽搐 或作豬羊叫 發過即蘇 醒後一如常人 驚厥 臨床表現臨床將驚厥分為輕微型 局限陣攣型 多灶性陣攣型 強直型 全身肌陣攣型等五種類型 一 輕微型新生兒驚厥最常見的類型 表現為凝視 斜視 眨眼運動 吸吮 咀嚼樣口 頰 舌運動 單一肢體震顫 固定或四肢踩踏板或划船樣運動 以及呼吸暫停發作等 二 局限陣攣型以同側單或雙肢體局限性陣攣性抽動為特徵 但無定位意義 多不伴意識喪失 多見於早產兒 三 多灶性陣攣型以多個肢體振幅小 頻率l 3次 秒為特徵 可由一側肢體轉到另一側肢體 多伴有意識喪失 常見於顱內疾病或某些代謝異常等 四 強直型為全身或四肢強直性痙攣 伸直或僵硬 提示病情嚴重 有腦器質性病變 需與去大腦強直和角弓反張鑒別 去大腦強直表現為四肢和軀幹伸直 麗上肢內旋 瞳孔散大 兩眼球向下移動 常為腦衰竭的終末體征 角弓反張表現為背部持續後弓 見於膽紅素腦病 破傷風及某些氨基酸代謝紊亂 五 肌陣攣以單個或多個肢體同步 對稱性急速屈曲痙攣為特徵 上肢比下肢明顯 表明有彌漫性腦損害 上述五種類型中 以輕微型比較多見 占驚厥發作的50 次為多灶性痙攣型 近年來亦有根據腦電圖多圖像監護儀的研究 把新生兒驚厥分為 臨床發作與腦電圖信號一致 臨床發作不伴腦電圖信號 嬰兒痙攣症新生兒驚厥的臨床表現一般是無定型 多變型的發作 持續時間長短不一 常表現為某一部位或肢體 頭面部的抽動 或眼球的固定 瞬目 甚至四肢強直性伸展 根據原發病的不同而有發熱或體溫不升 發紺 意識障礙 前囟飽滿 黃疸等其他的症狀和體征 新生兒驚厥發作持續30分鐘以上 稱為新生兒驚厥持續狀態 嬰兒痙攣症發生在出生後幾天到30個月 半歲前是發病高峰 由於嬰兒整天在床上或繈褓中 年輕的媽媽又無帶孩子的經驗 容易麻痹大意 把發作病情誤認為由於孩子饑餓 尿布濕或頭頸身體不適引起 這個病的後果是不良的 死亡率占13 而90 以上智慧低下 痙攣停止後 可遺留神經損傷症狀和體征 如語言障礙 部分失明 斜視 肢體癱瘓 或有其他類型癲癇發作 因此 認清楚疾病 及時予以控制 是非常重要的 嬰兒痙攣症 特點本病有3個特點 每單個發作時間極短 瞬間即過 不及數秒鐘 全身尤其是頭部和上身向前屈 發作次數頻繁 短時間內形成連續成串的發作 嬰兒痙攣症 形式本病臨床表現有3種形式 鞠躬樣痙攣 突然發生短暫的全身肌肉痙攣 軀幹和腿彎曲 雙臂向前向外急伸 點頭樣痙攣 肌肉痙攣局限於頭頸部 出現點頭樣發作 前額 面部易出現碰傷 閃電樣痙攣 持續時間非常短暫 只有當發作時碰巧注視著患兒才能察覺 不典型的發作形式有不對稱的痙攣 頭向一側旋轉或一側肢體抽搐 伸性痙攣 頭向後仰 眼向上翻 伸腿 呈角弓反張 驚厥 疾病辨症主症全身肌肉強直性或陣發性痙攣 可有神志不清 起病來勢急驟 為急驚風 初起常有壯熱面赤 煩躁不寧 搖頭弄舌 咬牙蚧齒 睡中驚醒 繼則神昏 牙關緊閉 兩目上視 頸項強直 角弓反張 四肢抽搐 顫動 呼吸急促 苔微黃 脈浮數或弦滑 為痰熱生風 痰火閉症 起病緩慢為慢驚風 常見面黃肌瘦 形神疲憊 四肢不溫 呼吸微弱 囟門低陷 昏睡露睛 時有抽搐 兼見大便稀薄 色青帶綠 足跗及面部浮腫 舌淡苔薄 脈沉遲無力 為脾陽虛 神倦虛煩 面色潮紅 手足心熱 舌光少苔或無苔 脈沉細而數 為肝腎陰虧 驚厥 疾病治療1 基本治療 1 急驚風治法醒腦開竅 熄風鎮驚 以督脈及足厥陰經穴為主 主穴 水溝 印堂 合穀 太沖配穴 熱盛者 加大椎 十宣 痰多者 加豐隆 驚恐者 加神門 口噤者 加頰車 操作毫針瀉法 大椎 十宣點刺出血 方義水溝 印堂能醒腦開竅 合谷 太沖相配 謂開四關 擅長熄風鎮驚 湯藥治療使用貝母瓜樓散合清膈煎加減 辰砂1克 用手沾辰砂 再點於舌頭上 九節菖蒲4 5克 竹茹6克 膽南星4 5克 天竺黃3克 陳皮4 5克 木通3克 川貝母3克 白芥子3克 甘草4 5克 水煎服一日一貼 初起牙關緊閉用通關散 細辛9克 皂角9克 冰片1克研成細粉用吸管吹入鼻孔中 有噴嚏者愈後良好 無嚏者多兇險 2 慢驚風治法健脾益腎 鎮驚熄風 以督脈 任脈及足陽明經穴為主 主穴 水溝 印堂 氣海 足三裡 太沖配穴 脾腎陽虛者 加神闕 關元 腎俞 肝腎陰虛者 加太溪 肝俞 操作 水溝 印堂 太沖用毫針瀉法 氣海 足三裡用補法 配穴用補法 脾腎陽虛者 可施以溫和灸或隔鹽灸或隔附子餅灸 小兒不合作者也可不留針 方義 水溝 印堂可醒腦開竅 氣海能益氣培元 足三裡補脾健胃 太沖平肝熄風 湯藥治療初期使用異攻散加減 白術6克 陳皮4 5克 炙甘草4 5克 茯苓9克 黨參7 5克 有嘔吐者 加廣藿香4 5克煨薑3克 若病情拖延數日 大便青色者 加木香2克 後下 肉桂1克 焗服 水煎服 一日一貼 注若見小兒手足冰冷 脈搏微弱 唇色痿白 這是將要虛脫的急症 不可輕視 急用附子理中湯 紅參5克 另燉 白術6克 乾薑4 5克 附子5克 甘草6克水煎服 2 其他治療耳針法選交感 神門 皮質下 心 肝 脾 急驚風毫針刺用強刺激 慢驚風毫針刺用中等刺激 或用撳針埋藏或用王不留行籽貼壓 驚厥 中醫防治小兒驚風病是產生小兒智力發育下降和死亡的主要殺手之一 驚厥是小兒時期常見的一種以抽搐伴神昏為特徵的證候 又稱驚風 俗名抽風 任何季節都可發生 一般以1 5歲的小兒為多見 約占百分之三至五發此病 年齡越小 發病率越高 其症情往往比較兇險 變化迅速 威脅小兒生命 所以 古代醫家認為驚風是一種惡候 如 東醫寶鑒 小兒 說 小兒疾之最危者 無越驚風之證 幼科釋謎 驚風 也說 小兒之病 最重惟驚 驚風的症狀 臨床上可歸納為八候 所謂八候 就是搐 搦 顫 掣 反 引 竄 視 八候的出現 表示驚風已在發作 但是 驚風發作之時 不一定八候全都出現 發作時的急慢強度 也不一定相同 由於發病有急有緩 證候表現有虛有實 有寒有熱 凡起病急暴 屬陽屬實者 統稱急驚風 病久中虛 屬陰 屬虛者 統稱 慢驚風 驚厥 護理要點1 出現驚厥時 應立即將患兒平臥 解松領扣 頭偏向一側 使口腔分泌物易於流出 以免引起窒息 若出現窒息時 應立即吸出呼吸分泌物 施行人工呼吸 2 用纏有紗布的壓舌板放入口腔內上 下齒之間 如沒有壓舌松可用鋁匙柄外面裹以手帕 以防舌被咬傷 3 保持環境安靜 減少對患兒的刺激 驚厥發作不可將患兒抱起或高聲呼叫刺激 解痙後觀察有無嗜睡現象等 以便診斷和處理 4 有高熱時 應給以物理或藥物降溫 如驚厥發作時間較長 無論有無紫紺 均應給以吸氧 以減輕腦缺氧 5 驚厥發作時 禁忌任何飲食 包括飲水 待驚厥停止 神志清醒後根據病情適當給以流質或半流質 6 必要時可用針刺入中 合穀等穴位 7 迅速送醫院就醫 並向醫生反映抽痙開始時間 抽痙次數 持續時間 抽搐部位 兩眼有否凝視或斜視 大小便有無失禁以及 驚厥 家庭預防小兒高熱驚 是單純指體溫突然升高時所致的驚厥 高熱原因是中樞神經系統以外的感染 往往是較輕的上呼吸道感染 多見於6個月 3歲小兒 3歲以後發作減少 小於6月大於6歲罕見 其實當小兒高熱時 家長如給予恰當的護理 將大大減少小兒高熱驚厥的發生率 現在許多家長認為小兒發燒就要