老年股骨颈骨折的中医护理.doc

老年股骨颈骨折的中医护理首席医学网 2012年04月09日 21:59:14 Monday【摘要】 目的探讨股骨颈骨折的中医护理方法。方法对本科室2007年9月2010年9月的60岁以上股骨颈骨折的患者进行临床分期、辨证施护。结果通过上述方法，本组79例，确诊后经手术或保守治疗中以增加中医调理治疗，所有患者均有好转出院。结论通过适当的中医护理措施，可促进股骨颈骨折的愈合康复，并减轻医患纠纷的发生。【关键词】 股骨颈骨折;中医;护理股骨颈骨折是骨伤科常见的髋部损伤，它可分为四型(头下型、头颈型、经颈型1、基底型)。据统计，其发病率为老年人骨折总发病率的68.41%，严重威胁着老年人的身体健康和生活质量2。由于老年人体弱多病，多数脏腑功能衰退，气血亏虚;再因长期卧床，容易引起并发症。根据股骨颈骨折不同证候，经辨证施护取得满意疗效，现将护理体会如下。1临床资料本组共79例，其中男29例，女50例;年龄6093岁，平均74.8岁。行手术治疗55例(48例行内固定手术、7例行人工股骨头置换术)，而24例为保守治疗(皮牵引或骨牵引)。2临床分期及护理2.1临床分期骨折早期(血肿淤化期，伤后12周)：患者因跌倒致伤，伤及髋部，气滞血瘀气机不通，不通则痛，故有肿痛;血溢脉外，停于皮肤腠理，而见皮下瘀血斑。骨断筋伤，骨失支撑作用，故不能活动。骨折中期(原始骨痂期，伤后34周):此时病人从生理上及精神上对骨折后的境况有所适应，骨折所引起的疼痛也已缓解，瘀血肿胀大部分消失，食欲及胃肠功能均有所恢复，饮食上应由清淡转为适当的高营养，以满足骨痂生长的需要。骨折后期(骨痂改造塑形期，伤后56周)：受伤6周以后，骨折部瘀肿基本吸收，已经开始有骨痂生长，此为骨折后期。治疗宜补，通过补益肝肾、气血，以促进更牢固的骨痂生成，以及舒筋活络，使骨折部的邻近关节能自由灵活运动，恢复往日的功能。2.2护理2.2.1对症护理患者入院后，按一般骨科常规进行护理。根据损伤的程度、性质，安排合适的床位，协助摆好体位，一般为外展中立位，特别是人工全髋关节置换术后。髋关节脱位是术后常见而严重的并发症，发生率达6.2%3。一定要保持患肢中立位，避免内收、外旋。注意观察伤肢肢端血运及感觉情况，严密观察病情变化，发现合并症，及时处理。做好皮肤牵引和骨牵引护理，密切观察牵引装置是否脱落、移位，保持有效牵引。注意骨牵引伤口的换药，避免感染。对因疼痛期间不能入睡者，可鼓励听轻音乐，适当给一些镇静止痛药，减轻痛苦。保持病室安静、整洁、阳光充足、空气流通、温湿度适宜。2.2.2情志护理骨折往往突然发生，患者无心理准备，此强烈的情感刺激，会使患者体内气血紊乱，脏腑气机升降失常，导致气滞血瘀，筋脉失于濡养，不利于骨折愈合。患者伤后长期卧床，并伴有功能障碍，故多数患者精神负担较重，很容易出现烦躁、焦虑、悲观失望等情绪变化。因此要深入病房，为患者进行全面的护理及循序渐进的康复训练，向患者及家属进行健康宣教，最大限度地满足患者和家属的康复需求，增强患者康复的信心及主动性4。使他们积极配合治疗、护理工作，解除患者的后顾之忧，促进患者早日康复。2.2.3饮食护理受伤初期，脾胃虚弱纳差，患者往往不思饮食，故饮食宜清淡、易消化，富含维生素为主，忌油腻、生冷、酸辣，多食青菜、萝卜、米汤、瘦肉汤、水果。因为安身之本，必源于食。饮食是摄取营养，维持机体生命活动不可缺少的条件，故要鼓励进食、多饮水。后期则根据“肝主筋、肾主骨”的治疗原则，多吃排骨汤及动物的肝、肾、排骨等滋补肝肾之品及新鲜水果、蔬菜，加速骨折愈合。老年人的骨质疏松症是长期慢性缺钙形成的，又因久伤，脾胃虚弱，因此在饮食调护时，应注意在供给充足的优质蛋白质与多种维生素的同时，补充足够的矿物质与微量元素，可用含钙丰富的奶类、豆制品、虾皮、排骨汤，同时配以蜂蜜水，保持患者大便通畅。2.2.4用药护理初期(伤后12周)以活血化瘀为主，瞬间复位后，外敷何氏消肿止痛散、续断接骨散，内服活血止痛胶囊。中期(37周)以接骨续筋为主，内服桃红四物汤，外敷接骨续筋药膏。后期(710周)以壮骨为主，内服壮筋养血汤，也可适当注意补益脾胃，可用参苓白术散、补中益气汤等加减。术后患者根据病情用消炎止痛药物。2.2.5功能锻炼嘱初期患者进行股四头肌等长收缩及足趾的活动，每次15min，每日2次，并协助膝关节按摩，促进血液循环，防止肌肉萎缩，关节粘连。中后期患者按自身情况逐渐增加活动量，患肢不能负荷过早过重，宜3个月后拄着拐杖行走。2.2.6并发症护理患者长期卧床极易发生各种并发症。因此，骨突部应加气垫，按时翻身叩背，按摩受压处，保持床铺清洁，要指导正确使用便器;并嘱患者多食含粗纤维的食物及水果。这些方法可有效地预防坠积性肺炎、压疮及便秘。护士要密切观察患肢的皮温皮色、功能活动、牵引力线、外展角度等情况，必须做到患肢不外旋、不内收、保持外展中立位，可有效地防止畸形愈合。3出院指导(1)病人新愈不久，正气尚未完全恢复，出院宜多卧床休息，以利骨痂生长牢固，注意防寒避暑，预防感冒。(2)继续进行伤肢功能锻炼，如股四头肌舒缩活动，膝关节、踝关节的屈伸活动，在床上行髋关节的伸屈活动。下地活动宜扶双拐，不负重慢行，待56个月后方能逐渐扶拐，负重行走锻炼。(3)继续遵医嘱用下肢舒筋汤熏洗伤肢，先熏后洗，边洗边活动关节或按摩肌肉，隔日1次，合理用药，按医嘱定期回访。(4)加强饮食护理，多食补肝肾、强筋骨的食物。4讨论本组79例患者通过正确的中医治疗和护理均能下床自行行走或通过拄着拐杖行走，这样可以减少并发症的发生也提高老年人的独立生活能力，减轻其负担心理。中医治疗股骨颈骨折的优点还在于具有较强的针对性，中药治疗贵在辨证，可以根据不同的病因进行辨证用药;也可以根据不同病期，如早、中、后期，进行病期辨证用药。此外，还可以根据不同的病证进行辨证治疗。用药灵活，有针对性，可取得较好的疗效，相信以后中医在本病上发挥的作用越来越大。【参考文献】 1彭太平.中医骨伤科.长沙：湖南科学技术出版社，2004：246-247.2Maynard Fm，Bracken Mb，Greascy G，et al.International standards for neurological classficatiln of spinal cord injury.Spinal Cord，1997，35(5):26