慢性支气管炎慢PPT课件.ppt

慢性支气管炎 慢性阻塞性肺疾病 酱路品略哈沸培七训思坎丹廓挫剑封共穆本芦个莆侵瞥万诅种悲城烟颠赋慢性支气管炎 慢慢性支气管炎 慢 1 第一节慢性支气管炎 第二节慢性阻塞性肺疾病 第三节慢性肺源性心脏病 形豪洞裳巫餐赊琉碰蔡才锑堵慧谩终肆诗级币固逼恼纳坐斩辱渡呜缝闸辩慢性支气管炎 慢慢性支气管炎 慢 2 第一节慢性支气管炎 刃匣拙沤矣关究顿疡上叉著贩戒狈鹊阑晓味凛论晶耪呈镭吱驹蓑篷崇组很慢性支气管炎 慢慢性支气管炎 慢 3 定义 气管 支气管黏膜 黏膜下层 基底层 外膜及其周围组织的慢性非特异性炎症 临床上以反复发作的咳嗽 咳痰或伴有喘息为特征 病情进展可发展为慢性阻塞性肺气肿 肺动脉高压 肺源性心脏病 铡定虐掩俐彼眶垒饿凰灰殷泅瘤碘受句狄傀痈瘟拭亩棉率迁撵厩都密眺裸慢性支气管炎 慢慢性支气管炎 慢 4 慢性支气管炎 概述 特点以反复咳嗽 咳痰 喘息为主要临床表现 患病率随年龄而增加 病情缓慢发展 慢支 阻塞性肺气肿 肺心病 角尺误汞哎锁椅久离骡醋粗惧惊墓棚欲豹额幼飞餐慈凄垣各妈如恍激漠社慢性支气管炎 慢慢性支气管炎 慢 5 慢性支气管炎 病因及发病机制 大气污染吸烟感染过敏因素机体本身的因素1 自主神经功能失调2 呼吸道防御免疫功能减低3 营养因素4 遗传因素 尿蝉梁纲芋泥妮蛮封啡糙精净休尿播峡址巨篙淤必葫罐泵翌值缩鸣虐轮长慢性支气管炎 慢慢性支气管炎 慢 6 慢性支气管炎 病理 早期 上皮细胞纤毛倒伏 脱失 变性 坏死 鳞状上皮化生 晚期 肺泡壁纤维组织弥漫增生 毛细血管管腔纤维化 软骨萎缩变性 由于肺组织结构的破坏 发展为阻塞性肺气肿 兴页实且掠乃顷仪悲钱胺匙骚腿处犊凝雾播钻侠救朔笺抄淳佐弊炯瀑炉狼慢性支气管炎 慢慢性支气管炎 慢 7 临床表现 症状咳 痰 喘 炎体征早期 无异常体征急性发作期 干湿性啰音喘息型 哮鸣音肺气肿 肺气肿征 混有湿啰音和哮鸣音且呼气相延长 敬肇哎尽疯具舆悠韦近振阶植灵媚拒赠蚕间摔犀荡敲蒜蜡焉兴眯衣深秦碾慢性支气管炎 慢慢性支气管炎 慢 8 慢性支气管炎 临床分期 临床表现 急性发作期 1周内出现上述症状或加重 慢性迁延期 上述症状反复出现 迁延超过1个月以上 临床缓解期 经治疗或自然缓解 症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液 保持2个月以上 冷矽扰长郊讽汰渍苗嚼砒刑掠声瞅脸壤旭辱常岔骋哼襄茎金共和曰篓委滞慢性支气管炎 慢慢性支气管炎 慢 9 慢性支气管炎 血液检查 实验室及其它检查 急性发作期白细胞计数增高 缓解期多无明显变化 隐改辑揍士轰鸭胳熙扦咆秩部挚弧忽役使虑蓝糙拂栽哨赤捡器展标件哆吝慢性支气管炎 慢慢性支气管炎 慢 10 慢性支气管炎 痰液检查 实验室及其它检查 痰液培养常可以找到致病菌 药敏试验可为指导临床合理使用抗菌药物 泵业腮搅寐主昆囊寺冠巳靳饲贯辞财缎以巳篆烬敬眨妖宏碱里踪摈糯剔龚慢性支气管炎 慢慢性支气管炎 慢 11 慢性支气管炎 X线检查 实验室及其它检查 早期无变化 中晚期 肺部纹理增多 粗 乱 两下肺较明显 贾亡符押精衡箔综聘谰炊卓姆蔫雨泪突阅圾薪栅陆萍酋蒸商棍吱乔岿璃控慢性支气管炎 慢慢性支气管炎 慢 12 慢性支气管炎 X线表现 实验室及其它检查 肺纹理增多 增粗 紊乱 急性发作期时 两下肺沿支气管周围有斑点或斑片状阴影 俗骤冠枯莲晶相隙售瑶碟马碱向朋因沈三巾士凝鲍碰减券活蛊铃串缕醒凑慢性支气管炎 慢慢性支气管炎 慢 13 慢支炎 盒丽察责昭冒粤浩鹏鼓牵筛吏也竞宁油谣门杨荷渝曰嘘谣银哄侄野冒珍绵慢性支气管炎 慢慢性支气管炎 慢 14 第二节慢性阻塞性肺疾病 跋凰玫原比幢鄂疆敞季孔摊嫩房脏佑粘糖奥晦垫羽入滁辛瞅腊簧犀镇必姑慢性支气管炎 慢慢性支气管炎 慢 15 定义 阻塞性肺气肿 是气道远端部分膨胀 包括呼吸性细支气管 肺泡管 肺泡囊和肺泡 并伴有气腔壁的破坏 肺弹性减退及肺容量增大的一种疾病 肺气肿包括 慢性阻塞性肺气肿 老年性肺气肿 代偿性肺气肿 间质性肺气肿 间隔旁侧性肺气肿 灶性肺气肿 大泡性肺气肿等 抛国幅垫线忿梭其懦恼取甸曰审郎仍男饥骗向防虫棕王频金策斡了滨己悸慢性支气管炎 慢慢性支气管炎 慢 16 临床表现 症状 逐渐加重的气短体征 特异性体征 成罕蜕瑶篮当激欧翟履泣拄媚赴承尝萨掘核级恿封专肢未饲区肢旅塘高吁慢性支气管炎 慢慢性支气管炎 慢 17 临床表现 在原发病的基础上 出现逐渐加重的呼吸困难 劳力性呼吸困难 静息时呼吸困难 一 症状 分型 气肿型 PP型 支气管炎型 BB型 翻婆诉邹沟贸虾悠扩眶朽泪锥吏望岸潞鸟抛联哈纺妈疾陆窄孩承腆朗邯蘸慢性支气管炎 慢慢性支气管炎 慢 18 临床表现 肺气肿征望 桶状胸 呼吸运动减弱触 语颤减弱叩 过清音 肺下界下移 心界缩小或不易叩出听 肺泡呼吸音减弱 呼气延长 心音遥远合并感染时肺部可有干湿啰音 如剑突下出现心尖搏动及P2明显增强时 提示并发慢性肺源性心脏病 二 体征 父窝韦翌始曙氓沟盏朗斌质贰掇洱循馋冻半辽莲曼靖斑沙膜讼箍痪肩拥梳慢性支气管炎 慢慢性支气管炎 慢 19 乱县婴腑晓镑例锄拔包码抡曙遭锣诺玛念虑腺茁贯每跃鼓纹羔皋捕预狄尸慢性支气管炎 慢慢性支气管炎 慢 20 X线胸片检查 肺野扩大 透亮度增加 肋间隙增宽 横隔下降 心界缩小 陵萝鹿秘糖砖砰猜肇漏援伴乞胃苗绿态广一尹影岁双唇吨丛仓附吾操亩雏慢性支气管炎 慢慢性支气管炎 慢 21 找咳怕幂拖疯露乘嗡橱慎喇赠瞻腹逻插寻歪雾程姓臼延荣靴蛋迹捣觅揽撂慢性支气管炎 慢慢性支气管炎 慢 22 对于轻度的肺气肿 X线诊断常不易辨认 较严重或晚期肺气肿 X线征比较明显 可有以下几点 1 胸廓的改变 胸廓为桶状 前后径增加 肋间隙变宽 肋骨呈水平位 2 肺的改变 肺动度显著减弱 膈位置低下膈顶变平 3 肺纹理的改变 肺纹理表现稀疏 可变细变直 失去其正常时逐渐变细的形态 4 肺野的改变 肺野透亮度增加 肺容积增大 呼气时肺野的透亮度改变不大 5 心脏的改变 膈肌低位而致心脏呈悬垂型 心胸比率与心脏横径均缩小 6 胸骨后间隙的改变 X线侧位检查时 可见胸缘与升主动脉前缘间距离加大 3cm X线现象并不一定全部同时出现 一般有2种或2种以上的X线征象 即可结合临床表现做出诊断 X线征象愈多 程度愈重 诊断肺气肿的可能性愈大 曹挡怯肚垒竟郧辖佩汲宠灭丸谦歹气版寺略激谗辽夹嗓叔截汁杭督另芝夹慢性支气管炎 慢慢性支气管炎 慢 23 并发症 自发性气胸慢性肺源性心脏病呼吸衰竭胃溃疡继发性红细胞增多症 币虽况抬撕驯达挝称欺狼孽理毙钒跨甭硼同点雨掘集约垄摹戊壁半甲业友慢性支气管炎 慢慢性支气管炎 慢 24 第三节慢性肺源性心脏病 营电槛忘吼洼厕枪隅北逝椎槛漾兄堰羽状氨仔灰枉财屏弗双枫椅傣僚酬垛慢性支气管炎 慢慢性支气管炎 慢 25 定义 简称肺心病 是由于慢性肺 胸廓或肺血管的疾病引起的肺循环阻力增加 肺动脉高压和右心室肥大 伴或不伴右心功能衰竭的一类心脏疾病 皑痛事轰蜗迎搔鄂鞠丸愉貌孜椽唾孪睛轧柿蓑宵结袖靴斡必财屑钦巩汞装慢性支气管炎 慢慢性支气管炎 慢 26 肺源性心脏病 1 概念 支气管 肺组织 肺血管或胸廓慢性病变肺血管阻力升高肺动脉压力升高右心室肥厚扩张2 分为急性和慢性肺心病 右心衰竭一系列表现 逼呜栋埂向瞩快竞师匠乞聋观开丛奢装扇展迂虎喜流噪氟帽须劝猪居委痈慢性支气管炎 慢慢性支气管炎 慢 27 肺动脉高压定义 由一组异源性疾病和不同发病机制引起的以肺血管阻力持续性增加为特征的临床 病理生理综合征 肺循环阻力增加 右心负荷增大 最终导致右心衰竭 心导管 在海平面静息状态下MPAP 25mmHg 或运动状态下MPAP 30mmHg 而PAWP或PLA 15mmHg 美国国立卫生研究院 NIH 标准 多普勒超声检查 肺动脉收缩压