低钾血症的治疗.doc

低钾血症的治疗以迅速、准确补充氯化钾为主要措施，但氯化钾使用不当，不能达到预期的治疗目的，甚至引起严重后果。 1 临床缺钾的3种情况 1.1 缺钾伴血清钾降低 在血浆酸碱度正常的情况下，血清钾浓度低于3.5mmol/L，反映机体缺钾，血清钾浓度越低，机体缺钾越严重。 1.2 血清钾浓度不降低性缺钾 此时机体总钾量不足，由于脱水血液浓缩，致血清钾浓度不降低，甚至轻度升高。如休克、急（慢）性肾功能不全、酸中毒等。此时，对缺钾的估计更要慎重。 1.3 失钾倾向 机体有继续失钾的病因存在或在治疗过程中、利尿开始、胰岛素及负离子抗生素的大量应用等，均有失钾或低血钾的可能。 2 补钾应按病情进行 2.1 重度缺钾 血清钾2.5mmol/L，心电图改变明显，并有肢体软瘫，应静脉滴注氯化钾，浓度可达0.6%1.0%，1218g/d，加入生理盐水或葡萄糖中静滴，严禁静脉推注。2.2 中度缺钾 血清钾2.53.0mmol/L，心电图改变轻微，临床仅感软弱无力、肢瘫较轻，尽可能采取口服钾制剂。若需静脉补钾，浓度不宜超过0.6%，每日510g。 2.3 轻度缺钾 血清钾3.03.5mmol/L，心电图及临床表现不明显，一般口服给药，采用保钾利尿剂或含钾食物等。若静脉补钾，浓度一般为0.3%0.4%。 2.4 预防性补钾 有失钾倾向者一般主张口服钾制剂或含钾高的食物补之。 3 静脉补钾还应注意以下几个问题 （1）补钾浓度可先高后低，随着症状的改善和钾浓度的上升调整液体的浓度，但以不低于0.3%为准，否则血钾浓度被稀释，血钾进一步减少而导致临床症状恶化。（2）滴速不宜过快。血钾浓度骤然升高可抑制心肌，甚至发生严重心律失常或心脏骤停。尤其浓度超过0.6%时应注意观察心率、心律、心音变化，必要时应心电监护，测定血钾浓度，记录尿量，保持尿量在3040ml/h以上。（3）对于低血钾同时伴有低血钠的患者，应在低血钾纠正后再予以补钠治 疗，防止血钠上升钾离子细胞内转移而加重低血钾表现。（4）静滴氯化钾的稀释液以等渗盐水为宜（若需稀释液较多可加用少量5%葡萄糖液），因为它没有葡萄糖转移性降钾的作用。此外，低钾血症常伴有低氯性碱中毒，等渗盐水的Cl - 浓度（154mmol/L）高于血浆浓度（96104mmol/L），其pH7.0，低于血浆pH值，所以，等渗盐水还能纠正低氯性碱中毒。（5）钾在酸性环境中游离度高，反之则降低。因此对于酸中毒的患者，碱性药物的给予应在低血钾彻底纠正后进行，否则会导致血钾进一步降低。（6）对于使用脱水剂和利尿剂的病人，应同时补钾，防止钾离子丢失过多。（7）高渗葡萄糖在体内转换成酶原时需要钾的参与;而胰岛素可使糖原合成增加，钾消耗增多，致血钾下降。糖皮质激素加速糖原的合成，促使肾小管排钾增多，在体内代谢过程中也需要钾的参与，使血钾进一步降低。（8）肝功能严重障碍，血氨水平升高，在细胞外氢离子浓度增高的同时，也可引起钾离子向细胞内转移，增加了钾由肾小管排泄，导致血钾浓度降低。（9）补钾的同时给予大量维生素C酸化血液，减少