乳腺增生症的诊断与用药.doc

乳腺增生的诊断与用药第一部分：医学知识 乳腺增生是女性最常见的乳房疾病，其发病率占乳腺疾病的首位。近些年来该病发病率呈逐年上升的趋势，年龄也越来越低龄化。据调查约有7080的女性都有不同程度的乳腺增生，多见于2545岁的女性。一、病因乳腺增生是指乳腺上皮和纤维组织增生，乳腺组织导管和乳小叶在结构上的退行性病变及进行性结缔组织的生长，其发病原因主要是由于内分泌激素失调。那么又是哪些原因导致内分泌激素紊乱呢？中医认为：情怀不畅，肝气不得正常疏泻而气滞血淤疾凝，冲任不调者，常有月经紊乱，面部色斑。现代医学认为：婚育、膳食、人生存的外环境和遗传因素是乳腺发病的主要原因。二、临床表现 乳房疼痛和肿块为本病主要的临床表现。(1）乳房疼痛：常为胀痛或刺痛，可累及一侧或两侧乳房，以一侧偏重多见，疼痛严重者不可触碰，甚至影响日常生活及工作。疼痛以乳房肿块处为主，亦可向患侧腋窝、胸胁或肩背部放射；有些则表现为乳头疼痛或痒。乳房疼痛常于月经前数天出现或加重，行经后疼痛明显减轻或消失；疼痛亦可随情绪变化而波动。这种与月经周期及情绪变化有关的疼痛是乳腺增生病临床表现的主要特点。(2）乳房肿块：肿块可发于单侧或双侧乳房内，单个或多个，好发于乳房外上象限，亦可见于其他象限。肿块形状有片块状、结节状、条索状、颗粒状等，其中以片块状为多见。肿块边界不明显，质地中等或稍硬韧，活动好，与周围组织无粘连，常有触痛。肿块大小不一，小者如粟粒般大，大者可逾34cm。乳房肿块也有随月经周期而变化的特点，月经前肿块增大变硬，月经来潮后肿块缩小变软。(3）乳头溢液：少数患者可出现乳头溢液，为自发溢液，草黄色或棕色浆液性溢液。(4）月经失调：本病患者可兼见月经前后不定期，量少或色淡，可伴痛经。(5）情志改变：患者常感情志不畅或心烦易怒，每遇生气、精神紧张或劳累后加重。乳腺增生的程度分期： 有很多患者患乳腺增生后不知道是严重还是不严重，医生检查后也只是说乳腺增生。患乳腺增生的女性朋友可能对乳腺增生并不十分了解，更不知道自己乳腺增生的程度如何。大多患者在医院检查后医生就告诉说是乳腺增生，要么开点药，要么不了了之，为什么？因为，目前医生对乳腺增生是束手无策，不然也就没有这么多乳腺增生患者了。 1、乳腺小叶增生（期乳腺增生）：是乳腺的初期增生，多发生在25-35岁，症状表现较轻，属于乳腺增生期。在乳腺增生患病率中占70%以上，往往不被引起重视，不积极治疗任其发展。2、乳腺腺病（乳腺导管扩张症，期乳腺增生）：是乳腺初期增生的进一步发展，从小叶增生发展到乳腺导管扩张，称为乳腺腺病，多发于30-45岁，症状表现严重，属于乳腺增生期。容易引起重视，往往治愈比较困难，久治不愈造成精神压抑，导致症状加重。严重导致内分泌紊乱，身体则出现一系列疾病症状，如月经不调、失眠多梦、肤色晦暗等系列反应。3、囊性增生（乳腺导管扩张合并上皮细胞增生症，期乳腺增生）：是乳腺二期增生的进一步发展，多发生在40-55岁，症状表现非常严重，属于乳腺增生期。三期增生的恶变率在70%以上，积极治疗和定期检查是非常必要地，三期乳腺增生往往会给患者带来精神压抑及恐惧心理。4、乳腺囊肿病（期乳腺增生）：乳腺导管细胞及上皮细胞大量堆积死亡，形成囊肿性肿块，癌变率90%以上。5、乳腺癌（期乳腺增生）：多由囊性增生和囊肿进一步发展而来，乳腺癌的早期治疗只有手术，保乳与否是手术的选择。期和期乳腺增生发展成乳腺癌的机率1-3%，患上乳腺增生都必须及时治疗，不能任期发展。三、治疗 由于对乳腺增生发生的机理和病因尚无确切了解，目前治疗上基本为对症治疗。部分病人发病后数月至12年后常可自行缓解，多不需治疗。症状较明显，病变范围较广泛的病人，可以胸罩托起乳房；口服中药小金丹或消遥散，或5碘化钾均可缓解症状。近年来类似的药物产品较多，如乳块消、乳癖消、天冬素片、平消片、囊癖灵、三苯氧胺等等，治疗效果不一。此外，尚有激素疗法，有人采用雄激素治疗本病，藉以抑制雌激素效应，软化结节，减轻症状；但这种治疗有可能加剧人体激素间失衡，不宜常规应用。仅在症状严重，影响正常工作和生活时，才考虑采用。对患者的随访观察中，一但发现有短期内迅速生长或质地变硬的肿块，应高度怀疑其癌变可能，必要时行活检或患乳单纯切除，术中冰冻切片查到癌细胞者，应按乳癌处理。第二部分：产品知识 乳宁片【成份】：石刁柏【功能主治】：温肺祛痰，活血化瘀。用于痰淤互结，乳腺结块，肿胀疼痛及乳腺小叶增生属上述症候者。【用法与用量】：口服，一次4-6片，一日3-4次，2-3月为一疗程。【功效特点】：1.乳宁片配方石刁柏来源欧洲：治疗乳腺增生更专业，更迅速；2.乳宁片能改善组织血液循环，扩张血管，使乳腺血流畅通，通则不痛；3.乳宁片能修复受损的乳腺细胞，更新乳腺组织细胞，软化乳房肿块；4.乳宁片能调节；卵巢对雌激素和黄体素平衡分泌，消除增生根源；5.乳宁片毒副作用小，可防止癌变。【卖点说明】：1.药力强劲，见效快。精选名贵中药材，口服吸收好，作用快，可快速活血化瘀、止痛消肿、改善微循环，缓解各种不适症状。2.标本兼治，杜绝复发。不仅能活血化瘀，改善微循环，缓解各种症状；又能调节内分泌、提高卵巢功能，改善细胞分化，抑制增生，去除病根，预防再发。3.安全性高，无毒副作用。【联合用药】：1、可与逍遥丸，维生素E，大黄蛰虫丸等联合用药效果更佳。2、乳宁片逍遥丸+门冬酰胺片芦笋胶囊or平消片。乳康丸 10g 吉林吉春【成份】：黄芪、丹参、夏枯草、海藻、牡蛎、瓜蒌、玄参、三棱、莪术、没药、乳香、浙贝母、鸡内金（炒）、白术、天冬。【功能主治】疏肝解郁、理气止痛、活血化瘀、消积化痰、软坚散结、补气健脾，用于乳腺增生病。【用法与用量】：口服，一次0.5-0.85g,一日2次，饭后服用，20天为一疗程。间隔57天，继续第二个疗程，亦可连续用药。【卖点说明】：1、起效迅速：一般7天快速缓解乳房胀痛2、消除肿块：15味中药完美组合，消除乳房肿块3、平衡复发4、远离乳癌：添加地道八味抗癌中药：黄芪、浙贝母、没药、瓜蒌、乳香、丹参、白术、夏枯草等有效防癌5、安全无毒；纯中药制剂，绝对不含激素及抗生素类药品，安全无毒副作用。【联合用药】：1、可与大黄蛰虫丸等联用效果效果更佳。 2、乳康丸逍遥丸+门冬酰胺片芦笋胶囊逍遥丸 240粒/瓶 安徽马鞍山【成份】：柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、甘草、牡丹皮、栀子、薄荷【功能主治】：疏肝健脾，养血调经。用于肝气不舒所致月经不调，胸胁胀痛、头晕目眩，食欲减退。【用法与用量】：口服，一次6-9克，一日2次。【注意事项】：1.少吃生冷及油腻难消化食品。2.服药期间保持情绪乐观，切忌生气恼怒。【卖点说明】：逍遥丸是一传统名方，有柴胡，当归，白芍，茯苓等组成。主要有调节内分泌，调节中枢神经系统，保护肝脏，增加肠蠕动，减少抗癌剂顺铂的不良反应等作用。【现代医学应用】：1.慢性肝炎、肝硬化、胆石症、胃及十二指肠溃疡、胃神经官能症。2.乳腺小叶增生，月经不调，痛经，经前期紧张症、子宫内膜异位症等妇科疾病。3.对情感性精神病神经衰弱引起的不眠咽部异常感均有效。天然维生素E【主要功效】：延缓衰老，保护皮肤弹性，防止皮肤老化，能有效促进新陈代谢，加强保湿，令肌肤柔润，饱满，富有弹性，预防色斑，淡化色斑以及老年斑，保持或恢复肌肤的青春活力状态，美发护发，防止脱发，防寒，防晒，保护肌肤;青春活力状态，延缓衰老，预防老年性衰退疾病；用于早产儿溶血性贫血，小腿痉挛症和间歇性跛行等疾病的治疗；有效预防冠心病，高血脂及动脉硬化症；用于习惯性流产，不孕症，更年期障碍，进行性肌营养不良症，外阴萎缩症的辅助治疗；大豆异黄酮【主要功效】：可防治一些和激素水平下降有关的疾病延缓女性衰老,改善更年期症状、骨质疏松、血脂升高、乳腺癌、前列腺癌、心脏病、骨质疏松症、心血管疾病等。对于高 雌激素水平者，表现为抗激素活性，可防治乳腺、子宫内膜、结肠、前列腺、肺、皮肤等癌细胞的生长和白血病，及其它心血管疾病。【特点】神奇的双向调节作用大豆异黄酮在化学上作为结构类似物与雌激素活性有关，显示抑制和协同的双向调节功效：当人体内雌激素水平偏低时，异黄酮占据雌激素受体，发挥弱雌激素效应，表现出提高雌激素水平的作用；当人体内雌激素水平过高时，异黄酮以“竞争”方式占据受体位置，同时发挥弱雌激素效应，因而从总体上表现出降低体内雌激素水平的作用。它能有选择地与雌激素受体结合且性质温和 植物雌激素其活性只有雌性激素的1/1000-1/100000。因而避免了补充雌激素可能诱发癌症的风险。（单独补充雌激素发癌症率可达到5-7倍）。【适应人群】适宜中老年女性 适宜患病人群如心血管病人群、老年性痴呆者，前列腺肥大者，骨质疏松症，女性更年期障碍者。适宜亚健康人群如改善肝功能与预防糖尿病的人群、便秘者、美容养颜、抗皮肤衰老者。 治疗方案代 表 用 药药品名称厂 家是否营销品种用法用量疗程乳宁片（半边天）吉林吉春制药有限公司是4粒/次 3次/日2个月桂枝茯苓丸九芝堂否一日二次，一次一粒1个月逍遥丸安徽马鞍山是8粒/次，3次/日维生素E康奇壹佰是1粒/天方案优点乳宁片为温肺祛痰、活血化瘀对乳腺结块效果显著。而配合桂枝茯苓丸有对淤血阻络所致瘀块有活血、化瘀、消癖作用，在配维生素E有预防癌变作用。第三部分：案例营销案例一个穿着时髦的女性走了门店，营业员迎上去营业员：“您好！需要点什么呢？”女顾客头一昂，径直朝前走。营业员尾随其后，离顾客五米左右，只见女顾客从包里拿出了一张单子看看，便在货架上搜寻起来，约两分钟后便皱起眉头。这时，营业员走了过去，“您好，您找什么药？需要我帮忙吗？”顾客：“乳腺宁，有不有？”营业员：“对不起，这产品现在没有了，以前卖过这种药。是乳腺增生吧？有其他的药效果也比较好，同样能够把病治好”“我要买医生开的。”顾客固执的说到。营业员微笑着说：“药厂很多，医生开药不可能同时开几个厂家的，他常常开他药房有的。生病了，只要对症给药就行了，这个乳宁片，很多顾客服了都说效果好，乳腺涨疼的，吃一个疗程，痛止住了”顾客眼睛盯到营业员指的乳宁片上，看了起来。“这么贵”营业员：因为它的成分是石刁柏，这种药材比较名贵，价格自然有点高，但是效果非常好，它能活血化瘀、消散肿块，又能调节内分泌，抑制增生。乳腺增生主要是由于内分泌和精神因素两个方面引起的。您月经前是不是疼的会厉害些？顾客：是啊营业员：乳房是随着卵巢功能的周期性生理变化而变化的，使乳管及腺泡发生增生性改变，导致了“经前期乳房胀痛感”。 如果卵巢功能失调，黄体酮分泌不足，使雌激素相对过高，就使月经前的乳腺增生变化加剧，疼痛加重，时间延长，月经后的子宫内膜复旧也不完全，从而日积月累，形成乳腺增生。刚好，这个乳宁片就是针对病根的。另外从中医角度来说，肝郁气滞，脾失建运，痰湿内蕴，痰气相结，淤滞而成块。所以您有必要在配这个逍遥丸一起吃。您看这两个药者结合起来，双管齐下，治标治本. 顾客：脸上露出一丝惊喜，好像看到希望似的。营业员：语气更坚定了：吃这两种药，绝对没错。乳腺增生的顾客大多吃的是这个，反映效果还好。顾客：就拿这个吧。营业员：恩，好的。乳腺增生是一种常见高发的病，您不要有思想负担，要保持心情愉快，只要您坚持服药，按疗程服用一定慢慢好起来的。顾客开心的点了点头，问：“一个疗程是多久呢？”营业员说：您知道这是慢性病，所以疗程比较长，一个疗程是2-3个月，要不您先拿一个疗程的药？顾客：好营业员：乳宁片一盒可以吃3天，两个月就是20盒。逍遥丸是6盒。顾客点点头。服药期间，应禁辛辣刺激性食品。如果您条件好的话，还可以吃点保健食品大豆异黄酮，它可以调节内分泌有助于您的治疗，它还能防止乳腺癌变。是一种用得很广泛的女性保健品。顾客看看说明书，说：拿一盒吧。销售技巧讨论讨论论题：1、接近顾客并为其提供药学服务的最佳时间是什么时候？案例中的女顾客进来的时候并没有搭理我们的营业员，我们营业员在什么时候接近顾客的呢？仅供参考：、当顾客长时间凝视某一药品，若有所思时。、当顾客长时间在手里拿着某种商品时、当顾客的视线离开商品，朝营业员方向看时、对顾客对各种商品进行比较考虑时、当顾客拿出剪下的商品广告（DM单）等对照看着商品时2、我们的卖场没有顾客指明要的药物时，案例里的营业员是怎么处理的？平时工作中我们又是如何处理的呢？ 3、我们怎么来判断顾客对我们推荐的药物开始产生兴趣了呢？请先鼓励员工来说。仅供参考：愿意看说明书、问疗效、疗程、眼睛看着药物或营业员没有移开4、案例里顾客说疗程的时候，用的是天数？没有直接用盒数？这种说法有什么好处？5、当顾客说我们的药贵时，我们如何应对？（先分析本案例中的营业员怎么应对的。先鼓励在场员工分享他们是怎样应对的。）6、如果医生开的是乳癖消，而乳癖消的效果我们很认可，我们可以怎么做呢？请先鼓励员工说。有好的方法请记录下来。仅供参考： 如果我们同样认可我们营销产品的疗效，我们可以去劝说顾客买我们的营销产品？ 我们可以鼓励顾客拿乳癖消，并与我们的营销产品联合用药，前提是二者可以同用。 我们可以鼓励顾客拿乳癖消，但是我们可以给他配其他保健品。一、联合用药对本案中联合用药的合理性进行讨论。药品名称厂 家用法用量乳宁片半边天 一次4粒，一天3次。逍遥丸马鞍山一次8粒，一日3次， 大豆异黄酮深圳生命力一次2粒，一日3次二、讨论论题1、乳腺增生的临床表现？提示：(1）乳房疼痛 (2）乳房肿块为本病主要的临床表现；其次为：(3）乳头溢液 (4）月经失调 (5）情志改变。2、工作中遇到患有乳腺增生的顾客我们是怎样搭配用药的呢？（鼓励员工来发言，并记录。注意照顾新员工。）仅供参考：活血化瘀、消散肿块的中成药 调理肝脾肾等的中成药 保健品大黄蛰虫丸（每次月经来以前10日