小儿斜颈的病因.doc

小儿斜颈的病因小儿斜颈，医学称先天性肌性斜颈（俗称“歪脖子”），是由于一侧胸锁乳突肌纤维性挛缩 ，导致缩短，颈部向一侧编斜畸形 ，同时伴有脸部发育受影响，小于对侧，严重者导致颈椎侧凸畸形。确定斜颈后，应在医生指导下，按摩、支具等方法共用，尽快纠正斜颈。每天在不影响睡眠和吃饭的前提下，按摩的时间越长越好。除按摩，还要纠正婴儿睡眠姿势，严重者可启用矫正头盔。该病在早期进行正确有效的非手术治疗，大多数患儿可以完全得以治愈。先天性肌性斜颈的病因目前仍未明了。但大多数学者认为可能和下列因素有关(1) 分娩时被损伤，一侧胸锁乳突肌因产伤致出血，形成血肿后机化，继而挛缩。(2) 宫内胎位不正，使一侧胸锁乳突肌承受过度的压力，致局部缺血，继而过度退化，为纤维结缔组织所替代。(3) 因产伤引起无菌性炎症，致肌肉退行性变和瘢痕化，而形成斜颈。(4) 出生时胸锁乳突肌内静脉的急性梗阻有关。小儿斜颈的症状表现1.斜颈畸形婴儿出生后其母亲可发现患儿头部向患侧倾斜，面部向健侧旋转，下颌指向健侧肩部。23周后斜颈畸形更加明显。将头转向健侧明显受限，症状较轻者应仔细观察才能发现。此症状随着患儿的生长发育日益加重。2.颈部肿块一般在出生后或出生后2周内可触及颈部肿块，位于胸锁乳突肌中下段，以发生于右侧者多见。此肿块呈梭形，无压痛，一般在12个月后达到最大，之后逐渐缩小至完全消失，此类患儿中有一部分可发生肿块不消失并产生肌肉纤维化和挛缩引起斜颈畸形。畸形可在生后即存在，也可在生后23周出现。病初患儿头部运动略受限，但无明显斜颈现象，触诊可发现硬而无疼痛的梭形肿物，与胸锁乳突肌的方向一致，在 24周内逐渐增大，然后开始退缩，在26个月内逐渐消失。部分患儿不遗留斜颈；不少患儿若未经治疗，肌肉逐渐纤维化、挛缩硬化，形成颈旁硬的束条状物，头部因挛缩肌肉的牵拉而发生斜颈畸形，肌肉短缩侧的面部亦发生变形。若畸形不及时纠正，面部变形加重，最后颅骨发育不对称，颈椎甚至上胸椎出现脊柱侧弯畸形。3.颜面部畸形先天性肌性斜颈早期未得到有效治疗，2岁后即会出现颜面部畸形。主要表现为面部不对称，双侧眼外角至口角的距离不对称，患侧距离缩短，健侧增长。患侧眼睛位置平面降低，因双眼不在同一水平线上，易产生视力疲劳而出现视力减退。健侧颜面部圆而饱满，患侧则窄而平。颈椎可发生代偿性侧凸畸形。此外，患儿整个面部，包括鼻、耳等也可出现不对称性改变。小儿斜颈的检查与诊断超声显像是最好的检查方法。超声观察双侧胸锁乳突肌的连续性及肿块的部位、大小内部回声情况，以及与胸锁乳突肌与周围组织的关系。根据新生儿出生后两周内出现颈部质硬肿块，无红肿热痛，边界清楚，可活动，X线片未见颈椎异常可作出诊断。小儿斜颈的治疗治疗原则本病治疗越早效果越好。婴儿期采用保守治疗，大多数疗效满意。1岁后，若非手术治疗无效则采用手术治疗。一般认为3岁以上，面部畸形难以完全恢复正常。保守治疗适用人群：适用于出生后和不满半周岁的婴儿，应积极采用保守治疗，以促进血肿早期吸收，防止肌纤维挛缩。对于半岁以内的患儿，采取非手术治疗均可获得满意的疗效。因此，一旦作出诊断，应尽早治疗。非手术治疗的方法包括局部热敷、按摩、卧床固定和手法牵引。经一年左右的保守治疗，76%86%患儿可得到矫正。1 . 手法按摩：可先在医院按摩，患者家长掌握手法操作要点后，自行在家按摩，既方便也易于坚持。方法是用手指对挛缩的胸锁乳突肌进行柔和的捻散捋顺，边揉捻边，每次15分钟，每日23次，动作轻柔。轻度挛缩的胸锁乳突肌可以逐渐得到舒展，头颈姿势恢复正常。2 . 局部按摩：涂以滑石粉，用拇指或食指在肿块反复按摩，可活血、消肿、散结、解痉，促进肿块吸收，达到治疗目的。3 . 牵拉：持续将头牵向健侧，每日3050次左右，可分次做。做时把患儿平放于床上，父母用双手按住其头，将其下颌转向患侧肩部(即颈部包块处)，转过去之后停顿1分钟左右，让肌肉处于拉长伸展状态，手法要轻柔，防止用暴力。4 . 体位疗法：亲人或者保姆要根据不同的病变位置，选择自己在喂奶和睡觉时的位置关系。比如说孩子是右侧斜颈，就要在喂奶和睡觉时把孩子放于您的左侧，反之亦然。注意事项：（1）当与骨性斜颈、姿势性斜颈、眼源性等斜颈相鉴别。（2）及时发现，及时治疗。一般在出生3个月以内开始治疗为好。当肿块消失后，应继续推拿，直至颈部活动正常为止。（3）1岁后无效，可考虑手术矫正。（4）斜颈患儿，还应注意检查是否伴有其他先天畸形特别是先天性髋关节脱位（可去医院拍双侧髋关节X线加以确诊）。（5）小儿不宜过早直抱，防止发生姿势性斜颈。手术治疗经保守治疗无效或未经治疗的1岁以上患儿，由于肌肉已纤维化，面部出现畸形，只有通过手术才能矫正其畸形。手术最佳年龄为15岁。1手术指征：（1）持续的胸锁乳突肌挛缩，头部旋转活动受限超过l2l5月；（2）持续性的胸锁乳突肌挛缩伴进行性一侧面部发育不良；（3）超过1岁以上发现的肌性斜颈。或经保守治疗1年未改善者，应考虑手术治疗。2手术方法：（1）胸锁乳突肌松解术：5岁内可单纯行锁骨头和胸骨头切断松解术，大于六岁需加做乳突头松解；（2）胸锁乳突肌Z形延长术 为了使病人术后颈部外形美观，有些学者采用胸锁乳突肌“Z”形延长术。注意：术中应避免损伤锁骨下动脉、静脉及颈总静脉和副神经。3 . 术后治疗2岁以下患者，术后可用颈托固定。大龄患者，可用颈胸石膏固定，将头偏向健侧，下颌转向患侧。固定46周后进行康复锻炼、理疗，以防再挛缩,保持最好状态。总之，早发现早治疗，如果保守疗法失败，应该及早选择进行手术治疗，手术年龄多在1岁左右，最好不要超过1岁半。手术预后良好，但最好在3岁前完成。4 . 5岁以上的手术方法5岁以上者，因继发畸形较重，面部变形较难恢复。常采用的手术方法有：（1）胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头切断松解术 在伤口放置橡皮引流条，24小时后拔除。（2）胸锁乳突肌Z形延长术 近年来有些学者采用胸锁乳突肌“Z”形延长术，显露胸锁乳突肌的锁骨端和胸骨端，在锁骨上方横断锁骨端，然后将胸骨端做Z形成形。（3）关节镜下松解术 近年来，有些学者采用关节镜下微创松解胸锁乳突肌的锁骨端和胸骨端，创伤小，伤口美观，疗效较好。小儿斜颈的预防本病为先天性疾病，早诊断、早治疗是本病的防治关键。婴儿时要左右手轮换抱及喂奶，变换睡觉的方向，避免形成习惯性斜颈。要重视姿势矫正，对斜颈的