手部急性感染PPT课件.ppt

手部急性感染 1 手部感染的特点 1 表皮层 角化厚 垂直纤维条索 疼痛剧烈 不易溃破2 近侧蔓延 交通 手背肿胀明显 间隙感染3 病变组织内压高 易引起全身炎症反应如处理不当 可影响手的功能 2 手部感染的背景 及时 准确地诊断手部感染的来源和位置并非容易手部的间隙错综复杂手部感染是沿着筋膜发展 3 甲沟炎脓性指头炎手掌侧化脓性腱鞘炎掌深间隙感染 常见类型 4 甲沟及其周围组织的化脓性感染 病因 1 西医 致病菌为金黄色葡萄球菌 局部创伤 手指咬伤 修剪手指甲 洗碗工作 吮吸手指等 2 中医 外伤后感染火热之毒而引起 一 甲沟炎 5 侧甲褶感染急性蜂窝织炎甲床积脓 6 临床表现 初起在指甲一侧肿胀 发红 疼痛 压痛 可沿甲沟蔓延至根部甚至对侧 化脓 坏死较快 并发症 甲床积脓 指头炎 慢性感染 骨髓炎等 一般无全身症状 7 8 脓肿形成 9 1 西医 无脓肿形成 抗生素 热液浸泡 脓肿形成 切开引流甲下有脓 部分拔甲甲床积脓 拔甲术 2 中医 分三期治疗 参见疖等 手术同西医 治疗 10 11 二 脓性指头炎 末节手指皮下化脓性感染 掌侧 中医称之为 蛇头疔 12 刺伤 金葡菌感染 感受火热之毒 密闭腔防止感染播散增加腔内压力静脉流出受阻至室间隔综合征骨髓炎 病因病理 13 近期有指垫外伤或甲沟炎史 手指末节掌面肿胀 如 蛇头状 胀痛或搏动性疼痛 指动脉受压 缺血所致 疼痛剧烈 手下垂时疼痛加剧 患处发硬 有明显压痛 患处皮肤发红并不明显 或反呈黄白色 晚期疼痛减轻 神经末梢受压 营养障碍 常因指骨缺血坏死 形成骨髓炎 临床表现 14 1 西医 早期非手术治疗 局部制动 热敷 热液浸泡 理疗 药物外敷等 全身应用抗生素 手术指征 手指搏动性疼痛 跳痛 脓肿形成 点压法判断有无脓液形成 可早期切开减压 治疗 15 切口选择 患指末节侧面作纵行切口 近端不超越指关节横纹 远端不超越甲沟1 2 用血管钳作钝性分离 填塞乳胶片或橡皮筋等引流 切口不当 有瘢痕 感觉缺失 不必要的疼痛 指垫松动 感染向邻近腱鞘扩散等不良后果 16 17 2 中医 1 内治 清热泻火解毒 五味消毒饮 黄连解毒汤加减 2 外治 早期 箍毒消肿 各种药物外敷 药液浸泡等 成脓 切开引流 同西医 18 掌侧化脓性腱鞘炎 深间隙感染 解剖1 手指和手掌的腱鞘 滑液囊 五个屈指腱鞘被同名腱鞘包绕 小指的腱鞘与尺侧滑液囊相通 拇指的腱鞘与桡侧滑液囊相通 某些尺 桡侧滑液囊互相沟通 19 2 手掌深部的间隙 位于手掌屈指肌腱和滑液囊深面的疏松组织间隙 其前为掌腱膜和肌腱 后为掌骨和骨间肌表面的筋膜 被掌腱膜与第三掌骨相连的纤维中隔分为尺侧 掌中间隙 和桡侧两个间隙 鱼际间隙 深部刺伤感染后发病 发展快 24小时以后疼痛及局部炎症反应即较为明显 小指或拇指腱鞘炎能引起尺侧或桡侧滑囊炎 20 三 急性化脓性腱鞘炎为手指屈指肌腱的化脓性感染 而手指伸指肌腱的化脓性感染罕见 中医称之为 蛇腹疔 病因病理 1 西医 损伤 深部刺伤 金葡菌感染或邻近组织感染蔓延而致 2 中医 外伤染毒或火毒凝结而成 21 临床表现 手指常有损伤 如刺伤 或有感染病灶 病情发展很快 常在24h出现明显的全身症状及局部症状 寒战高热 头痛 恶心呕吐等 患指剧烈疼痛 明显的均匀性肿胀 末节除外 皮肤极度紧张 发亮 温度升高 患指呈半屈曲 微小的被动伸指能引起剧烈疼痛 整个屈指肌腱腱鞘部位均有明显压痛 波动感 若肌腱坏死 则患指功能丧失 22 若感染扩散 可蔓延至手掌深部间隙感染 见后述 滑囊炎 腕部 前臂 尺侧滑囊炎 小鱼际处和小指腱鞘区压痛 小指及无名指半屈位 伸直可引起剧烈疼痛桡侧滑囊炎 拇指肿胀 微屈 不能外展和伸直 拇指和大鱼际处压痛 23 治疗 1 西医 早期 同脓性指头炎 如治疗无效 应及时切开减压 引流 以防止肌腱坏死 切口选择 在手指侧面作切口 纵行于中 近两指节侧面 认清腱鞘 勿损伤血管和神经 2 中医 同蛇头疔 切口同西医 24 四 手掌深部间隙感染为手掌深部间隙组织化脓性感染 包括掌中间隙感染和鱼际间隙感染两种 病因 1 西医 金葡菌等病原菌感染 掌部较深刺伤后感染 25 邻近组织感染蔓延所致 掌中间隙感染 多由中指和无名指的腱鞘炎蔓延所至 鱼际间隙感染 多因食指腱鞘感染后引起 2 中医 外伤染毒 或手少阴心经 手厥阴心包经火毒炽盛 致使气血凝滞 经络阻塞而成 26 临床表现 1 掌中间隙感染 中医称之为 托盘疔 手掌疼痛 肿胀 手掌心的正常凹陷消失 或隆起 皮肤紧张 发白 压痛明显 中指 无名指和小指半屈曲状 被动伸指可引起剧列疼痛 手背肿胀极为明显 切勿误诊 伴明显的全身症状 高热 头痛脉速 WBC DC升高 27 2 鱼际间隙感染 中医称为手部疔疮 但不是托盘疔 大鱼际和拇指 食指指蹼处明显肿胀 疼痛 压痛 掌心凹陷仍在 拇指外展 半屈曲 食指半屈曲 活动受限 不能对掌 伴有明显的全身症状 高热 头痛脉速 WBC DC升高 28 治疗 1 西医 同脓性指头炎 切口选择 1 掌中间隙感染 沿手掌远端横纹中1 3处远端切开 或在中指 无名指的指蹼处作纵形切口 但切口不能超过手掌远端横纹 撑开皮