屈光不正及矫正 1.doc

屈光不正及矫正姜 珺温州医学院眼视光学院温州医学院眼视光医院 角膜 生物特性： 提供眼球屈光力的2/3约+43.05D 为凹弦月形透镜 曲率半径较短 几乎是完全透明的,没有血管 分层： 上皮层 Bowmans层（前弹力层） 基质层 Descemets 膜（后弹力层） 内皮层 晶状体 生物特性： 占眼球 1/3 的屈光力约+19D 透明的组织 双凸 (非对称的) 屈光度可以改变 分层： 核 皮质 囊 人类眼球: 光学状态 屈光不正 正视眼： 平行光入射聚焦在视网膜上 屈光不正： 平行入射光不能聚焦在视网膜上 屈光不正: 分类 屈光性屈光不正： 角膜和/或晶状体的屈光力异常 轴性屈光不正： 眼轴长度异常 复合性屈光不正： 既具有屈光性屈光不正也具有轴性屈光不正 屈光不正的类型 近视： 没有散光 存在散光 远视 ： 没有散光 存在散光 散光 老视: 年龄增大的一种状况老视: 以前是正视眼 以前是屈光不正 眼球的发育在头两年眼球发育最快眼球屈光调整，以弥补眼球长度的改变，这是一个逐渐进展的过程，也受到视觉的反馈，这个过程称为正视化。 眼部参数与年龄眼轴长度: 婴幼儿 17 mm; 成人 24 mm角膜直径: 出生时 10.00 mm; 1岁时 11.7 mm角膜曲率半径: 出生时 7.1 mm; 成年时 平均7.86 mm屈光度: 大多数婴幼儿都是中度远视，并伴有轻微散光 眼部参数与年龄 正视化 出生时至六岁时，人眼的屈光不正的量以及屈光不正的类型都不同 散光和球镜度数都会改变 通过角膜及晶状体曲率改变来弥补眼轴长度的增加 需要清晰的视网膜成像 儿童的屈光状态 年龄和屈光状态远视 (婴幼儿)正视 (10 岁)近视 (25岁)远视 (60 岁)较小的远视 (80 岁) 正 视 临床标准：-0.25D +0.50D 屈光不正 正视眼： 平行光入射聚焦在视网膜上 屈光不正： 平行入射光不能聚焦在视网膜上 近视平行入射光聚焦在视网膜前 病 因 遗传因素：在近视的发展中起重要作用 环境因素：教育是最主要的环境因素 分 类 性质分类： 轴性近视 屈光性近视 曲率性近视 屈光指数性近视 位置性近视 近视-按性质分类 轴性近视：眼轴过长，但眼屈光力正常者。 曲率性近视：角膜或晶状体的表面弯曲度过强，而眼轴正常者。 屈光指数性近视：多由于晶状体屈光指数增大所致。 位置性近视：因眼球内某屈光媒质位置前移（多为晶状体）。 近视: 屈光性 vs 轴性 分 类 近视程度分类： 轻度近视：-3.00D以下 中度近视：-3.00-6.00D 高度近视：-6.00以上 分 类 病程进展和病理变化 单纯性近视 病理性近视 分 类 是否有调节作用参与 假性近视 真性近视 混合性近视 近视: 生理学 近视： 远处的物体看得模糊， 近处物体看得清楚 通过凹（负）镜片矫正 轴性 (眼球长) 屈光性 (角膜/晶状体过陡) 晶状体的折射率的改变 (白内障 / 葡萄糖水合作用glucose hydration) 近视 特征 & 症状 特征： 远视力降低 近视力正常 症状和体征： 远物体看起来模糊 眯眼 近点移近 近视: 预期视力6/6 (20/20) 18 岁): 8% to 10% 近视: 流行病学（发生率） 影响近视发生的因素： 年龄 种族 (中国人和日本人为高发) 生活方式 (饮食/生活类型) 教育程度 近距离工作的量 近视: 高发因素 近视父母的孩子近视发生率 近视: 进展 儿童时发生 青少年进展的率为每年 0.35D 直到 0.55D 早发性， 进展快， 近视量大 早期的近视改变通常是由于晶状体的改变 近视的矫正 1.框架眼镜 2.角膜接触镜：软性、硬性、OK镜 3.角膜屈光手术：PRK、LASIK等 4.内眼屈光手术：晶状体摘除术、前房型人工晶体植入术等 5.后巩膜加固术 近视: 患者的问题 配戴眼镜后是否会使视力更差? 什么时候该配戴眼镜？ 最后会不会变盲？ 现在我45岁了，我现在发觉当我拿下眼镜时，就可以阅读了,是否我没有近视了？ 远视平行入射光聚焦在视网膜后 分 类 远视的程度分类： 轻度远视 中度远视 高度远视 分 类 病理生理学分类： 生理性远视 病理性远视 分 类 远视的性质分类： 轴性远视 屈光性远视 远视: 屈光性 vs 轴性 远视: 调节调节是使平行光聚焦在视网膜上 分 类 按调节状态分类： 全远视 隐性远视 显性远视 绝对性远视 随意性远视 远视: 潜伏性 vs 显性 隐性远视： 远视的量可以由调节来弥补 只在散瞳验光时才能发现 显性远视： 远视的量不能由调节来弥补 大多数能接受消除模糊像的正镜片 远视: 预期的视力6/6 (20/20) 6 月： 假如 5.00D, 部分矫正 6 月：假如 3.50D, 每6个月复查 1 岁： 假如 3.50D, 部分矫正 20 - 40 岁：全部矫正为非散瞳下的验光度数 40 岁：所有的远矫正再加上近附加 散光这种屈光状态是指眼的两条子午线上度数不相等所导致的。 散光 焦线以及最小弥散环的位置 散光 散光: 原因 角膜： 非对称的角膜 (两个表面) 子午线上折射率不同 折射率不同 晶状体： 非对称的晶状体 (两个表面) 晶状体各层非对称 晶状体倾斜 折射率不同 其他的： 视网膜后部非对称，倾斜或离心 眼睑的大面积损伤 分 类 规则散光： 顺规性散光 逆规性散光 斜轴散光 不规则散光 顺规散光 度数子午线在垂直方向或接近垂直方向 轴子午线，对应于矫正镜片的轴子午线，位于 0 到 30, 或 150 到 180 逆规散光 散光的度数子午线在水平位置，或接近水平位置 轴子午线，对应于矫正镜片的轴子午线，位于 60 到 120 斜轴散光 散光度数子午线即不在水平也不在垂直位置上。l 轴子午线，对应于矫正镜片的子午线，位于 31 到 59, 或者 121 到 149 分 类 按照屈光状态分为： 单纯近视散光 单纯远视散光 复性近视散光 复性远视散光 混合散光 散光: 随着年龄的变化逆规斜向 / 顺规 散光: 预期视力6/6 (20/20) 0.506/9 (20/30) 1.006/12 (20/40) 1.506/18 (20/60) 2.006/24 (20/80) 3.006/36 (20/120) 4.006/60 (20/200) 4.00 散光: 矫正-适应 用柱镜矫正 教育患者如何适应 适应症状： 平的表面变弯曲 垂直线变倾斜或/和弯曲 部分矫正： 减少柱镜度数，维持球镜平衡 先减少柱镜度数，后在一段时间内逐渐增加柱镜度数 屈光参差 双眼屈光度数不等者 度数相差2.50D会因融像困难出现不适症状 垂直方向的度数差异带来的垂直棱镜差异很难耐受 屈 光 参 差 问题 不等视 棱镜度相差大，尤其垂直分离 双眼调节不等 屈光参差 建议： 隐形眼镜 避免弱视产生 框架眼镜的过渡方法 屈光手术（屈光状态稳定后） 屈光性:首选角膜接触镜 轴性;首选框架 老视: 生理 老视： 近处物体变模糊 远处物体清晰 (是指假如需要配戴远矫正处方) 由附加一正镜片（凸透镜）来矫正视近模糊 由于年龄增大而调节减低 (Duanes 表) 正常的生理过程 通常在 40 岁左右出现 睫状体 成分： 睫状体平部 睫状突 睫状肌 (3 条) 功能： 产生房水 调节 老视: 特征和症状 特征： 近视力降低 调节幅度降低， 通常 5.00D 调节滞后增加 症状： 视近模糊 短时间近距离工作后出现视疲劳 工作距离比以前正常的距离增长 计算调节幅度最小调节幅度15.0D (0.25) x (年龄)平均调节幅度18.5D (0.30) x (年龄)最大调节幅度25.0D (0.40) x (年龄) 老视: 处方指导 远视与老视 远视 屈光不正 屈光力异常或眼轴太短 远近均不清楚 任何年龄 用凸透镜矫正 老视 生理现象 调节功能下降 视远清楚，视近不清 40岁以后 用凸透镜矫正 无晶状体眼 眼内无晶状体 可能是先天性的，但通常是白内障手术后 由于镜片的重量，视网膜上的像的放大率，及成像扭曲等，使眼镜很难矫正无晶状体眼 近附加由工作距离确定 假如只是一眼无晶状体，就会出现两眼物像不等症 人工晶体首选 弱视 无任何可发觉的组织损伤导致的视力降低 在视网膜和视觉皮质之间异常发育 矫正视力低于0.8或双眼视力相差两行以上 排除性诊断 (排除其他疾病) 弱视高