护理病例讨论PPT课件.ppt

1 护理病例讨论 卵巢癌术后肠梗阻的护理 2 3 病情简介 患者李守春 女性 37岁 70床 病案号 258032 一月前 患者因双卵巢肿瘤在我院于2015 02 10在全麻下行 经腹双附件切除术 大网膜部分切除活检术 术中冰冻 初步考虑符合卵巢假肉瘤样增生 手术顺利 2015 03 02因 双卵巢肿瘤术后20天停止排气排便1周入院 患者无明显诱因出现停止排气排便 于当地医院就诊 查腹部平片显示小肠内容物停滞 气 液体分离 可见多个气液平面及胀气肠袢 在当地医院治疗无果 遂入我科 患者来院时 面容憔悴 食欲较差 大便干燥难解 小便可 体重无明显下降 4 提出的讨论问题 通过展开针对性的护理病例讨论 提高对护理对疾病的识别能力 采用有效的护理措施 减轻患者的不适 促进患者的康复 提出讨论的主要内容 一 肠梗阻的定义及诊断二 肠梗阻发生的原因及临床表现三 肠梗阻的护理措施四 肠梗阻的的健康教育五 本次讨论的总结 5 一 肠梗阻的定义及诊断 唐真 护生 定义 系指肠内容物在肠道中不能顺利通过和运行 诊断 实验室检查 血象 和X线检查 6 二 肠梗阻的原因及临床表现 按基本原因 1 机械性肠梗阻 最常见 2 动力性肠梗阻 本病例患者的原因 3 麻痹性肠梗阻4 痉挛性肠梗阻5 血运性肠梗阻 若按血运障碍分类 单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻 7 临床表现 1 腹痛2 腹胀3 恶心呕吐4 停止肛门排便 排气5 腹部体征 1 腹部膨胀 绞窄性肠梗阻常有不对称的局部膨胀 麻痹性肠梗阻则有明显的全腹膨胀 2 肠鸣音 或肠蠕动音 亢进或消失 呈高调金属音性质 3 肠型和蠕动波 4 腹部压痛常见于机械性肠阻 压痛伴肌紧张和反跳痛主要见于绞窄性肠梗阻 尤其是并发腹膜炎时 5 腹块在成团蝈虫 胆结石 肠套叠或结肠癌所致的肠梗阻 往往可触到相应的腹块 在闭袢性肠梗阻 有时可能触到有压痛的扩张肠段 8 三 肠梗阻的护理措施 护理措施1 非手术疗法的护理 1 饮食 肠梗阻者应禁食 待梗阻缓解后12小时方可进少量流食 但忌甜食和牛奶 以免引起肠胀气 48小时后可试进半流食 2 胃肠减压 以减轻腹痛 腹胀 保持减压通畅 做好减压期间相关护理 3 解痉 止痛 单纯性肠梗阻可应用阿托品类解痉药缓解疼痛 禁用吗啡类止痛药 以免掩盖病情而延误诊断 4 液体疗法的护理 保证输液通畅 记录24小时出 入液体量 观察水 电解质失衡纠正情况等 5 防治感染和中毒 遵医嘱应用抗生素 以减少毒素吸收 减轻中毒症状 6 病情观察 严密观察病情变化 以及时发现绞窄性肠梗阻的体征 9 出现下列情况时应考虑到有绞窄性肠梗阻的可能 应及早采取手术治疗 1 腹痛 发作急剧 起始即为持续性腹痛 或在阵发性加重之间仍有持续性腹痛 肠鸣音可不亢进 2 呕吐 早 剧烈而频繁 3 腹胀 不对称 腹部有局限性隆起或触及压痛性包块 胀大的肠袢 4 有明显的腹膜刺激症 体温上升 脉率增快 白细胞计数增高 5 呕吐物 胃肠减压抽出液 肛门排出物为血性 或腹腔穿刺抽出血性液体 6 腹部X线检查 见到孤立 固定的肠袢 且不受体位 时间的影响 7 经积极的非手术治疗无效而症状无明显改善者 10 2 手术疗法的护理 1 术前准备 除上述非手术护理措施外 按腹部外科常规术前准备 手术治疗的术后护理 叶红 护生 1 卧位 回病房后根据麻醉给予适当的卧位 麻醉清醒后 血压 脉搏平稳给予半卧位 2 饮食 禁食 胃肠减压 待肛门排气 拔出胃管后当日每1 2小时饮20 30ml水 第2日喝米汤 第3日流食 l厨后改半流食 2周后软饭 忌生冷 油炸及刺激性食物 3 活动 鼓励病人早期活动 以利于肠功能恢复 防止肠粘连 4 防治感染 遵医嘱应用抗生素 5 病情观察 观察生命体征 伤口敷料及引流情况 及时发现术后并发症 11 四 健康教育 1 注意饮食 不食不洁净的食物 不暴饮暴食 多吃易消化的食物 进食后不做剧烈运动 少食刺激性强的辛辣食物 宜食营养丰富 高维生素 易消化吸收的食物 反复发生粘连性肠梗阻的病人少食粗纤维食物 避免暴饮暴食 饭后忌剧烈活动 2 注意个人卫生 饭前 便后洗手 不吃不洁食品 3 保持大便通畅 老年及肠功能不全者有便秘现象应及时给予缓泻剂 必要时灌肠 促进排便 4 有腹痛等不适 及时前来医院就诊