排便护理PPT课件.ppt

排泄护理 四川大学华西护理学院 第二节排便护理 一 与排便有关的解剖与生理二 粪便的观察三 影响排便的因素四 排便异常的护理五 灌肠法六 简易通便法七 肛管排气 四川大学华西护理学院 教学目的及要求 1 了解与排便有关的解剖与生理 2 熟悉粪便的观察 3 掌握排便异常的护理 4 掌握与排便有关的护理技术 重点 1 便秘病人的护理2 排便失禁病人的护理3 肠胀气病人的护理4 粪便嵌塞病人的护理难点 排便失禁病人的护理 四川大学华西护理学院 第二节排便护理一 与排便有关的解剖与生理 一 大肠的解剖 二 大肠的生理功能 三 大肠的运动 四 排便 四川大学华西护理学院 一 大肠的解剖盲肠 回盲瓣起括约肌作用结肠 升 横 降 乙状结肠直肠 骶曲 会阴曲肛管 协助和控制排便 四川大学华西护理学院 四川大学华西护理学院 二 大肠的生理功能1 吸收水分 电解质和维生素 2 形成粪便并排出体外 3 利用肠内细菌制造维生素 四川大学华西护理学院 三 大肠的运动1 袋状往返运动 空腹时 2 分节或多袋推进运动 进食后 3 蠕动 对排泄起重要作用 4 集团蠕动 进食后3 4次 天 四川大学华西护理学院 1 排便动作是一反射动作 2 排便受意识控制 意识可加强或抑制排便 3 经常遏制排便感觉是便秘发生最常见原因之一 四 排便 四川大学华西护理学院 二 粪便的观察 一 正常粪便的观察 二 异常粪便的观察 四川大学华西护理学院 一 正常粪便的观察1 排便次数 成人1 2次 天 婴幼儿3 5次 天2 排便量 150 300g d3 形状与软硬度 成形软便4 颜色 黄褐色或棕黄色5 内容物 食物残渣 脱落细胞 细菌 机体代谢废物6 气味 因膳食种类不同而异 四川大学华西护理学院 排便的评估 异常 四川大学华西护理学院 续表 四川大学华西护理学院 心理因素饮食因素排便习惯年龄药物与疾病治疗与检查 二 影响正常排便的因素 四川大学华西护理学院 三异常排便的评估1 便秘 constipation 定义 排便形态改变 次数减少 粪便干硬且排出不畅 困难 分类 器质性或功能性便秘 四川大学华西护理学院 原因 1 器质性病变2 排便习惯不良3 神经系统功能障碍4 排便时间或活动受限5 情绪反应6 直肠肛门手术7 饮食结构不合理8 滥用药物或灌肠9 长期卧床或活动减少 四川大学华西护理学院 便秘的症状和体征 症状 头痛 腹痛 腹胀 食欲不佳 消化不良 舌苔变厚 粪便干硬 体征 触诊腹部较硬 紧张 可触及包块 肛诊可触及粪块 四川大学华西护理学院 心理护理 提供适当的排便环境 选取适宜的排便姿势利用重力和腹内压的姿势 坐姿或抬高床头 病情允许下床去厕所 手术病人 术前训练床上使用便器 便秘的护理 四川大学华西护理学院 腹部环形按摩按摩时可用双手食指 中指 无名指重叠 在腹部自右向左沿结肠解剖位置环形按摩 横结肠 降结肠和乙状结肠 刺激肠蠕动 帮助排便 便秘的护理 四川大学华西护理学院 健康教育生活规律 定时排便 适当运动 合理膳食 保证食物中含有充足的水分和纤维素 多吃水果 蔬菜 粗粮等高纤维食物 40g d 便秘的护理 四川大学华西护理学院 其他 使用简易通便剂 开塞露或甘油栓软化粪便 润滑肠壁 刺激肠蠕动促进排便 以上方法均无效时 遵医嘱给予灌肠 便秘的护理 四川大学华西护理学院 使用简易通便剂 四川大学华西护理学院 使用简易通便剂 四川大学华西护理学院 遵医嘱给予口服缓泻药物通过化学刺激引起肠蠕动的药物 如蓖麻油 酚酞等增加对肠道机械性刺激的药物 如硫酸镁等作用于粪块使之软化而易于排出的药物 如植物油 石蜡油等 长期使用或滥用可使个体养成对缓泻剂的依赖 导致慢性便秘的发生 便秘的护理 四川大学华西护理学院 2 粪便嵌塞 fecalimpaction 定义 粪便持久滞留堆积在直肠内 坚硬不能排出 常见于慢性便秘的病人 原因 便秘未能及时解除 四川大学华西护理学院 粪便嵌塞的症状和体征 症状 腹部胀痛 直肠肛门疼痛 有排便冲动 但不能排便 体征 肛门处有少量液化粪便渗出 四川大学华西护理学院 3 腹泻 diarrhea 定义 正常排便形态改变 肠蠕动增快 排便次数增多 稀薄的粪便甚至水样便 原因 1 饮食及使用泻剂不当 2 情绪紧张焦虑 3 消化系统发育不良 4 胃肠道及某些内分泌疾病 5 药物副作用 四川大学华西护理学院 腹泻的症状和体征 症状 1 消化道症状 大便3次 天以上 甚至10 20次 天 2 全身症状 腹痛 肠痉挛 食欲下降 恶心 呕吐 疲乏 3 水 电解质及酸碱平衡紊乱 低钾 低钙血症 体征 腹部压痛多见于左下腹固定压痛 常伴肠鸣声亢进 四川大学华西护理学院 心理护理卧床休息饮食护理注意补充水电解质 防治水和电解质的紊乱保护肛周皮肤观察排便情况健康教育 腹泻的护理 四川大学华西护理学院 4 排便失禁 fecalincontinence 定义 肛门括约肌不受意识控制而不自主地排便 原因 神经 肌肉系统病变或损伤 胃肠道疾患 精神障碍 情绪失调 症状和体征 不自主地排出粪便 四川大学华西护理学院 症状和体征 1 完全失禁2 不完全失禁3 会阴部皮肤破损4 心理失衡 四川大学华西护理学院 心理护理皮肤护理排便功能训练健康教育 合理饮食 适当运动 指导训练 排便失禁的护理 四川大学华西护理学院 5 肠胀气 flatulence 定义 胃肠道内有过量气体积聚 不能排出 原因 a 食入过多产气性食物 b 吞入大量空气 c 肠蠕动减少 d 肠道梗阻及肠道手术后 四川大学华西护理学院 肠胀气的症状和体征 症状 腹胀 痉挛性疼痛 呃逆 肛门排气过多 严重时可有气急 呼吸困难 体征 腹部膨隆 叩诊呈鼓音 四川大学华西护理学院 指导病人养成细嚼慢咽的良好饮食习惯去除引起肠胀气的原因鼓励病人适当活动轻微胀气时 可行腹部热敷或腹部按摩 严重胀气时 遵医嘱给予药物治疗或行肛管排气 肠胀气的护理 四川大学华西护理学院 四 灌肠法 四川大学华西护理学院 灌肠法 enema 是将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠 以帮助病人清洁肠道 排便 排气或由肠道供给药物或营养 达到确定诊断和治疗目的的方法 四川大学华西护理学院 一 大量不保留灌肠目的 1 解除便秘 肠胀气 2 清洁肠道 手术 检查 分娩者 3 稀释并清除肠内毒物 减轻中毒 4 为高热病人降温 健康教育 1 维持正常排便习惯 2 保持健康的生活习惯 3 掌握灌肠时的配合方法 四川大学华西护理学院 四川大学华西护理学院 大量不保留灌肠的注意事项1 禁忌 妊娠 急腹症 消化道出血 严重心血管疾病 年老体弱 小儿等病人不宜此类灌肠法 2 伤寒病人灌肠液量 500ml 压力低 30cm 3 肝昏迷病人禁用肥皂水 充血性心力衰竭和水钠潴留病人禁用0 9 氯化钠溶液灌肠 4 准确掌握灌肠液的温度 浓度 流速 压力和量 5 灌肠时病人如有腹胀或便意应嘱其做深呼吸 6 灌肠时随时注意观察病人的病情变化 四川大学华西护理学院 二 小量不保留灌肠目的 1 软化粪便 解除便秘 2 排出肠内气体 减轻腹胀 适应证 1 腹 盆部手术后病人 2 保胎孕妇 年老体弱 小儿 危重病人 健康教育 1 维持正常的排便习惯 2 解释灌肠的意义 3 保持健康的生活习惯 四川大学华西护理学院 四川大学华西护理学院 小量不保留灌肠的注意事项1 灌肠时插管深度为7 10cm 灌入压力 30cm 2 防止空气进入 3 常用灌肠液为 1 2 3 溶液 50 硫酸镁30ml甘油60ml温开水90ml 四川大学华西护理学院 三 清洁肠道是指为了达到清洁肠道的目的而反复进行的大量不保留灌肠 目的 清洁肠道 直肠 结肠检查 手术前肠道准备 常用溶液 首次用肥皂水 以后用生理盐水 灌肠压力要低 液面不超过40厘米 四川大学华西护理学院 口服高渗液用法及注意事项甘露醇法 1 病人术前3天进半流质饮食 术前1天进流质饮食 2 观察排便次数 粪便性质及病情变化 3 禁忌 年老体弱 小儿及危重患者 A 术前1天下午口服甘露醇溶液1500ml B 每晚口服50 MgSO410 30ml 术前1日下午服25 MgSO4200ml 温开水1000ml 四川大学华西护理学院 四 保留灌肠 Retentionenema 定义 将药液灌入直肠或结肠内 通过大肠粘膜吸收达到治疗疾病的目的 目的 镇静 催眠 治疗感染 健康教育 1 介绍相关疾病知识 2 介绍保留灌肠的方法 3 掌握灌肠时的配合方法 四川大学华西护理学院 保留灌肠注意事项1 灌前嘱病人排便 排尿 2 据病情选择合适的卧位 3 肛管细 插入深15 20cm 注入速度慢 量少 4 肠道抗感染宜晚上睡前灌肠 5 禁忌 肛门 直肠 结肠等手术后及排便失禁的病人不宜此类灌肠法 四川大学华西护理学院 大量不保留灌肠vs保留灌肠比较 四川大学华西护理学院 五简易通便法目的 用简便经济的措施解除病人便秘方法 1 开塞露法2 甘油栓法3 肥皂栓法 四川大学华西护理学院 栓剂使用注意事项1 栓剂宜放置在肛门括约肌以上 动作要轻 2 放入栓剂后最好压紧病人双侧臀部 以防病人迅速将栓剂排出 3 粪块极其干硬时 最好用软化剂或人工取便 4 肛门粘膜溃疡 肛裂 肛门剧痛者不用肥皂栓 四川大学华西护理学院 六肛管排气定义 将肛管从肛门插入直肠 排除肠腔内积气的方法 目的 排出积气 减轻腹胀 健康教育 1 避免引起腹胀的因素 2 解释肛管排气的意义 3 保持健康生活习惯 四川大学华西护理学院 肛管排气注意事项1 肛管插入深度为15 18cm 2 保留时间不超过20min 3 需要时3 4h后再次排气 4 肛管末端保持在液面下 四川大学华西护理学院 七 粪便标本采集 一 常规标本目的 检查粪便性状 颜色 细胞等 方法 排便于清洁便盆内 先排空膀胱 取粪便的中央部分或黏液脓血部分 水样便盛于容器中送检 四川大学华西护理学院 二 培养标本目的 检查致病菌方法 排便于消毒便器内 用无菌棉签采集中央部分或粘液脓血部分的粪便 无粪便排出可棉签拭取标本或肛门指诊拭取 置于无菌有盖容器内送检 四川大学华西护理学院 三 隐血标本目的 检查肉眼不能察见的微量血液方法 按常规标本留取注意 检查前三天禁食以下食物 肉类 动物肝 血和含铁丰富的药物 食物 绿叶蔬菜 四川大学华西护理学院 四 寄生虫及虫卵标本1 检查寄生虫 取多处不同部位粪便送检 2 检查蛲虫 用透明的薄膜拭子于睡觉前或起床前自肛门周围拭取立即送检 3 检查阿米巴原虫 取稀软和脓血部分粪便 采集和送检时注意保温连同便盆一起立即送检 四川