提高小儿静脉穿刺PPT课件.ppt

早产儿的喂养 SubBullet 早产儿又称未成熟儿是指胎龄 37周满28周的新生儿 极低出生体重儿 VLBWI 是指胎龄 32周满28周 出生1h以内 1500g的早产儿 2 随着围生医学的迅速发展 VLBWI存活率逐渐提高 合理喂养VLBWI存活和正常的生长发育中起着重要作用 早产儿胃肠功能弱尤其胃肠动力差 易出现喂养不耐受 肠道喂养后 经常出现呕吐 腹胀 胃潴留等问题 限制其成活率的提高 科学的合理喂养早产儿 能够促进早产儿胃肠功能成熟 减少胃肠功能紊乱的发生 最终解决早产儿喂养不耐受问题 三 开奶时间对一般情况好 无并发症的低体重儿最好生后4h开奶 极低出生体重儿开奶时间根据个体情况尽早开奶 但有宫内窘迫 窒息的早产儿应禁食1 3d后开奶 禁食的早产儿生后24h可静脉补充静脉高营养药 以保证热卡的提供 4 四 开始经胃肠喂养的时间大多数早产儿出生后24h出现肠鸣音 因为肠鸣音是肠蠕动出现的最早临床标志 所以 待肠鸣音出现后方开始胃肠喂养较为合适 对体重 1500g 无明显肺部疾患 并不需要辅助呼吸者 可在24h内开始喂养 但对体重更小的婴儿 或有新生儿窒息需机械通气者可延迟胃肠喂养 极低体重儿大多数情况下可于生后3天内开始第1次喂养 5 过早肠内营养往往易发生坏死性小肠结肠炎 胃食道返流 吸入性肺炎 呕吐 腹胀 喂养不当造成呼吸暂停等情况 导致人们恐惧过早喂养 但早期经口喂养可促进胃肠机能的启动 激素的形成 消化酶的分泌 过晚喂养不利于胃肠功能的成熟 不耐受的危险性越大 临床实践证明 肠蠕动开始和胎粪排出是开始喂养指征 6 出生胎龄32周以上吸吮吞咽好的患儿可以经口喂养 出生胎龄32周以下吸吮吞咽差的患儿可插胃管鼻饲喂养 早产儿喂养不耐受的判断标准目前学术界对早产儿喂养不耐受的诊断标准有所差异 若出现下列情况之一 可考虑喂养不耐受 1 呕吐 腹胀 24h腹围增加 1 5cm 伴有肠型 2 胃残余超过上次喂养量的1 3早或24h胃残余量超过喂养总量的1 4或持续喂养时超过1h的量 3 胃残余被胆汁污染 4 大便潜血阳性 5 大便稀薄 还原物质超过2 乳糖吸收不良 6 呼吸暂停和心动过缓的发生明显增加 7 奶量不增或减少 体重不增 8 SubBullet 五 喂养方法1 经口喂养用于体重较大 吸吮和吞咽能力较好的早产儿 胃管喂养适用于对经口喂养法不能耐受 吞咽吸吮差 胃中残留量较多或出生体重 1500g 反应能力差 有胃返流的早产儿 五 喂养方法1 经口喂养用于体重较大 吸吮和吞咽能力较好的早产儿 胃管喂养适用于对经口喂养法不能耐受 吞咽吸吮差 胃中残留量较多或出生体重 1500g 反应能力差 有胃返流的早产儿 9 2 开奶的奶液为母乳或早产儿配方奶 开奶量为2 3ml 次 每3h1次 发生喂养不耐受立即停喂 母乳的营养价值的生物学功能更适合早产儿的需求 利于消化和加速胃排空 选用对应母乳可以减轻早产儿的喂养不耐受 其次是早产儿配方奶 可采用2 1或3 1的奶喂养 随着出生的日龄增加 早产儿胃肠道适应后再改为全奶 10 3 合理喂养 一般早产儿体重越小 越容易出现喂养不耐受 体重在1000克以上的早产儿 如果没有合并症 尽可能不要禁食 可采用肠道微量喂养法 少量的奶汁喂养 对胃肠道有生物刺激作用 可提高早产儿的胃排空率 改善对喂养的耐受性 要尽可能在短时间内达到完全肠内喂养 可每次从1毫升开始 每小时1次 如胃里没有残留奶后 可以加奶 加奶量也是从1毫升开始加起 这种方法虽然不能给足早产儿所需的全部营养素 但可以促进胃肠的发育 增加胃肠道的耐受 比让他完全禁食要好 11 4 胃管喂养 间断胃管喂养经鼻腔插入新生儿胃内 其长度为耳垂至鼻尖到胸骨下端 插入胃管后注入空气 听到注入空气的声音证实胃管在胃内 将患儿24h所需奶量平均分次灌注 2h 次 3h 次 在每次灌注前应抽吸胃内容物 如残留奶量大于前次喂奶量1 3以上者 则减量或暂停1次 无残留 每次增加奶量1ml 2ml 出生体重小于1000g者0 5ml 次 加奶量根据耐受程度以0 5ml 次 1ml 次 数天增加1次为宜 对其中不耐受患儿可以0 25ml h 1 0ml h间断胃管泵入 以后每24h增加0 5ml h 1 0ml h 出生体重 1000g者开始喂养量1ml 5ml 次 加奶量1ml 5ml 次 数天增加1次 直至每日总量80ml kg 100ml kg 或至早产儿能自行吸吮 反应好转 吞咽反射正常可拔除胃管 早期间断胃管喂养能引起早产儿血清胃泌素浓度显著增高 刺激胃黏膜的生长 促进肠蠕动 加快胃肠道成熟 对于肠道相对健康的早产儿 间断胃管喂养最有助于胃肠发育和营养吸收 喂养的次数和胃肠蠕动次数直接相关 可在间歇期锻炼早产儿的吸吮能力 并可根据残奶量了解胃肠消化 吸收能力 12 5 根据呕吐 腹胀 胃残留奶情况 调整喂养方案 当胃内残留奶量约为上次喂奶量的1 3时 则将残奶液再注回胃内 再将奶量补至预计给予量 可待病情稳定 腹胀减轻后 再恢复喂养 如症状不缓解 可以禁食 禁食期间可以用静脉补充营养 当早产儿不耐受症状减轻后 可逐渐增加奶量 13 七 早期微量喂养和非营养性吸吮 NNS 早期微量喂养指在早产儿生后24h内给予较少量的奶水喂养 奶量从0 1 24ml kg d 开始 对喂养时胃残留 40 的早产儿分别采用禁食和微量喂养6 12ml kg d 微量喂养恢复出生体重的时间 住院时间 静脉营养时间均较禁食患儿明显缩短 早期微量喂养适宜在早产儿中使用 早产儿早期微量喂养能促进胃肠功能成熟 早产儿不能经口喂养时 让其吸吮空的橡胶奶头称为非营养性吸吮 NNS 对早产儿的胃肠道分泌有一定促进作用 研究表明 在胃管分次喂养的同时给予NNS 能促进早产儿胰岛素和胃泌素的分泌 促进胃肠道的生长 发育和功能成熟 提高胃肠营养的耐受性 在不增加能量摄取的情况下 促进吸收的营养调节物质的贮存 并有助于从胃管喂养过渡到完全经口喂养 14 八 刺激排便早产儿喂养不耐受常伴随排便不畅 排便不畅也是喂养不耐受的表现之一 刺激排便能激发排便反射 促进结肠动力成熟及胃排空 畅通排泄途径 早期温盐水灌肠或开塞露灌肠可促进排便 刺激胃肠迷走神经 刺激胃肠道的G细胞释放GAS GAS能刺激胃酸 胃蛋白酶的分泌 增加早产儿对营养物质的消化 吸收和利用 总之 刺激排便结合NNS能尽快的诱导胃肠功能成熟 明显缩短胃肠营养的时间 较单纯使用NNS疗效显著 是治疗早产儿喂养不耐受的有效措施 15 九 适当使用药物 促进胃动力的药物可以帮助促进早产儿的喂养耐受 多潘立酮 马丁啉 为多巴胺受体拮抗剂 可促进胃排空 增强胃十二指肠运动 协调幽门收缩 增强食管蠕动和下食管括约肌的张力 但早产儿的血脑屏障发育不成熟 多潘立酮可能会引起锥体外系症状 应在医师指导下使用 使用剂量不宜过大 红霉素已作为一种可供选择的