艾滋病中医辨证论治初探.pdf

1 目 魏 艾 滋病 中医瓶 治初探 王 健李 洪娟 中医研究院基础所艾滋病研 究室 10 07 0 0 北京骨伤针灸学院 100 700 内容提要 本文根据目前中医药治疗艾滋病的若于文献 讨论 了中医对艾滋病 的认识 分型论 治情况 艾滋病 病 证 症 概念的关系 辫证应遵循 的三个原则 以及以病为纲 先分期再分型 病证结 合的种医辫证思路 关键词 艾滋病分型辫治 辫证思路 1 中医对艾滋病的塞本认识 艾滋病是发现才十几年的一种病毒性传染 病 中医 历代文献中尚无艾滋病之名 但根据 其传播方式 流行情况 发病特点 临床表现 以及预后转归等方而来看 与中医的某些病症 病名 基本理论认识均有相类似之处 如何确 定艾滋病的中医病症归属范畴 从现有文献亦 报道了不少学者的观点 归纳起来有 瘟疫 虚劳 症瘾 积聚 I刃阳易 等 笔者以为 上述各种观 点和认识都是从不 同角度 如传染性 发病学 临床表现 传播 方式及范围等 不同的方面来将中医的传统理 论与艾滋病这一现代新出现的疾病进行联系 它们只是反映了艾滋病整个发生 发展变化过 程中的某一部份内容 如果进一步从古籍 一 进 行挖掘 也许还能找出不少相似 点 如并发于 艾滋病的口腔念珠菌病与 医儿科的 鹅口疮 雪口 相似 带状疤疹感染与中医皮外科的 蛇串疮 缠腰火丹 相类似 诸如此类 这种种的相关性为中医辨证治疗艾滋病提供了 理论依据和诊治经验 但有一点是i青楚的 艾 滋病是一种具有很强传染性的疾病 凡与艾滋 病人进行性 血液接触者 签本上都会被感染 且具有人群的扩散性 故被称为 现代瘟疫 一旦感染了I l l V 人类免疫缺陷病毒 就使机 体处于一种带毒状态 病毒携带者 若摄生不 慎 悠情纵欲 或气候骤变 虚邪贼风 或淫 毒 HIV 太甚 损伤脏腑气血 或劳心劳神 体力不支 诸种原因 均可诱使带毒的机体发 生多系统 多器官的病理改变 正气存内 邪不可干 若正气不足 抵抗力下降 各种 病原体 细菌 病毒 原虫 霖菌 应运而生 纷杂而至 造成人体之病理状态 开始发病 若正气尚足 机体适应性强 与病毒H l v 处于 共存状态 就会延迟发病 或成为H l v 的长期 携带者 或艾滋病病变发展过程相对缓慢 延 级死 一 亡 中医学的任务就是运用各种手段 中 药 针灸 气功 心理等法 作用于患者 帮 助机体的自身调节系统 防止发病 阻断病情 向相关综合征期 A R C 期 和艾滋病期 A I D S 发展 解除患者的主观痛苦 提高其生存质量 延长病人的寿命 2 目前艾滋病的分型论治情况 辨证施治是中医学的精简 证型既是对疾 病病位 病性 疚势的让本反映 又是遣方用 药治疗的重要环节 一些学者从临床实际出发 通过自己的诊治实践体会 对艾滋病的分型论 治做了不少工作 如吕维柏等按J l j 型 脾型 肾型为主治疗 15 8 例川v A ID S感染者 取得了 较满意的疗效 l 薛伯寿认为应采取分期立 法 内 外 参辨原则 根据不同阶段 八e 八一 e Aln s 施以辨证论治 2 苏诚练 氏分为J l i卜胃阴虚型 脾胃虚损型 脾肾两亏型 热盛痰蒙型四型论治 3 吴伯平氏认为从 H l v 感染时起到艾滋病的晚期可分为几个阶段 应 分期论治 艾滋病毒急性感染期 分为风热型 贵阳中医学院学报 生9 95 年第 17 卷第 4 期 风寒型 早期 即无症状性H l v 感染 分为 气血亏虚型 肝郁气滞型 肺气阴虚型 往来 寒热型 中期 即艾滋病相关综合征期 根 据所出现的淋巴结病 形削乏力 发热 胶泻 等病证再分别分型论治 晚期 即艾滋病或 完全型艾滋病 肺型一急性感染型 气阴两虚 型 肺卫不固型 脾型 肾型一肾气不固 肾 阴亏i固 阴阳俱脱 心型 以 黄柄山氏将 艾滋病辨证分为体虚外感型和慢性虚损型 从 提高机体免疫力 抗感染 抗肿瘤三方面进行 治疗 5 从以上分型可以看出有两种情况 一是先分期 再分型 即按现代医学对艾滋病 的病期划分基础上再进行各个阶段的中医辨证 分型论治 一是直接以 I t 医 的分型来表达艾滋 病病变发展 进程 病位之 深浅 病势之级急 病情之轻重 井根据不同 的病性 病位来指 一导 临床用药 另外 血淤 气虚血淤 疾湿 痰 癖互结等方面亦开始受到重视 所有这些 对 中医辨证治疗艾滋病的内容是一个极大的丰畜 3 艾滋病中 病 证 症 概念之表述 艾滋病 并不是一个单独的病 它是英 文 AID s Aquircd l nm u nodifioc cy Synd ro cs 之 中译名 全名叫获得性免疫缺陷综合征 它包 括许多病因 病原体 病位 病理改变均明确 的 病 如脑弓形体病 口腔念珠菌病 卡 氏肺囊虫肺炎 隐袍子球虫病 卡波济氏肉瘤 等等 症 即症状 是病的具体的外在表现 艾滋病病变过程中的许多症状 都是非特异性的 如乏力 发热 l亥嗽 盗汗 胸痛 i肖瘦 月复 泻 皮疹等等 这些症状往往是判断病情之标 志之 也是病者前米求治的主要啄因 证 即 证候 是运川 1 医辨证 理论 八 纲 脏 腑气血 三热 卫气营21 L 七 夜 等 1各 一组 红L 有内在联系的症状进行溉括 能够反映疾病的 病位 病性 病势情况 并直按为用药治疗奠 定基础的一种诊治名称 它是中医认识疾病的 根本所在 是疾病在发生发展过程中某个叮r段 主要矛盾的反映 不同的证可以出现于同一种 病的不同阶段 如并发于艾滋病的带状疤疹一 病一般可分为心肝火旺 湿热内蕴脾气虚弱 湿浊阻滞 邪毒阻络 气血凝滞型四型进行论 治 相同的证也可出现于不同病的某一发展阶 段 如湿热蕴结既可引起口腔念珠菌病 带状 疤疹 又可引起艾滋病的肺部感染 肠道感染 神经系统病变等等 运用中医的 同病异治 异病同治 原则 同样适于象艾滋病这种复 杂多变 虚实挟杂 诸病 证 迭起 证候多端 之综合征 把握 病 证 症 之间之关 系与区别 在临床上对于丰富我们的治疗思路 遣方用药都是十分重要的 4 艾滋病辫证应遵循的原则 4 1 辨邪正力量 邪 为致病因素 具 体地讲 为1 l l v 以及各种细菌 原虫 真菌 病毒 正 为机体抗病能力 即机体之自稳 自调能力 免疫系统的完备功能 艾滋病病程 虽长 但其整个发生发展过程中都贯穿着邪正 抗争的动态变化 邪气盛则实 精气夺则虚 故虚实概念均是相对于对方而言的 邪的力量 致病因素 始终存在于艾滋病的整个病程中 正的力量 抗病能力 却是逐步地从强盛走向衰 弱 这是其自然发展过程 但如果我们通过外 界力量 药物 饮食 针灸 精神鼓励等 来扶 持和协助机体的自身抗病机制 就可使得正气 强盛 遏制致病因素 一般地讲 艾滋病的早 扣J是以邪实为主 因实致虚 是其发展趋势 中晚期是以脏腑虚衰为主 因虚致实 即由 于脏腑功能失调 产生一系列病理代谢产物一 一如痰 痕 湿 毒等等 是其发展趋势 4 2 辨标本缓急 即是指病情的主要矛盾 一 和次要矛盾 首先要解决直接威胁生命的病症 如口腔念珠菌病引起的进食困难 摄入不足和 急性顽固性腹泻 长期发热导致的消耗过多就 比一般的皮疹 淋巴结病要迫切急需解决得多 标本的内涵是随病情的不断变化而变化的 急 则治标 缓则治本 标本同治是终始贯穿于艾 滋乡 l看 之治疗中的 4 3 辨病位深浅 Hl v 除了浸犯 T4 淋巴 细胞外 还浸袭巨噬细胞 脑部 l 勺 星状细胞 3 艾滋病中医辫证 论治初探主 健等 皮肤中的郎罕氏细胞 肠上皮细胞 神经胶质 细胞以及毛细血管之内皮细胞 又山于免疫功 能之破坏而出现的各种机会性感染和恶性肿瘤 卡波氏肉瘤 非何杰金氏淋巴瘤 故可出现 多系统 多器官 多病原体之病理改变 这种 种病理变化均会通过其相应的证候学特征表现 出来 运用中医的阴阳 表里 寒热 虚实 脏腑 气血 三焦等理论对其进行判定 这对 于判断病情轻重 疾病的预后好恶 治疗的难 易程度都是有用的 如单纯疤疹发生于口唇周 田 和发生于阴部 由于部位不同 按中医观 点 脏腑经络归属不同 在口腔为脾胃积热为 患 在阴部为肝肾阴虚扶湿浊为患 故前者易 愈 后者难治 且反复发作 这就是辨病位深 浅在艾滋病治疗中的具体运用 5 艾滋病中医辫治思路 5 1 以病为纲 前面提到 艾滋六芍是包括 很多病在内的免疫缺陷综合征 运 l J中医理论 如何进行辨治 这是需要探讨的 在艾滋病的 初期 病人除了HW 阳性以外 无任何症状出 现 即AC期 病毒携带者 此时常 是无证 可辨 机体的状 况 免疫功能仔住细胞 1 4 八 8 比值 尚可 这时 中医认识该病的亚 J恢 应该 放在H l v 本身和将要受到破坏的免疫功能方面 抑制病毒I l l v 的复制 繁殖和保持机沐正常的 免疫调节 免疫监视 免疫 川余等功能 是此 阶段投药治疗的主要 标 而方剂的组成根据 则主要是经过实验室筛选的有抗I l l v 和提高机 体免疫力药物 如 一 甘草 紫花地丁 夏枯草 连翘 黄茂 天花粉 淫羊汇等等 以祛邪为 主 只要正气尚未受损 可加大祛邪力度 而 在 A Rc A ID s 期 各种机会性感染出现 若病 原学检查能够配合的话 则可i引折出钧 二多病 在确定病的基础上再恨据各自的证候学特征进 行辨治 摸索每一种单个病的不同辨证规律 和不同病之间所共有的相同辨证规律 如等他 子体 贾第鞭毛虫 阿米巴原虫引起的腹泻在 证候方面是否相同 气阴两虚引起的乏力 发 热 盗汗 自汗 咳嗽 消瘦是否可以川益气 养阴法来得以全部i肖 尚口痰疲互结引起的淋巴 结肿大 漂病 和一些月 中瘤是否有相关性 H ly 脑病 脑弓形体病 隐球菌性脑膜炎三者之间 有什么共同的证候表现 诸如此类 都需要从 临床实践中 认真总结规律 结合现代俭测手 段 不断加以比较 联系 找出异同点 最后 上升到理论高度 反过来又才 旨导进一步的临床 实践 5 2 先分期再分型 现代医学对于艾滋 病程分期除了宏观指标 主 要是免疫功能 T4 T4 l 8 P 2 4 抗原等 外 还有临床表现和某 些指征性疾病 如卡氏肺囊虫肺炎 卡波氏肉 瘤等 中医的辨证分型有时难以真实地反映艾 滋病的复杂性 难治性和恶劣性 例如证型为 J J l l 肾阳虚的腹泻 而他们的免疫功能状况是不 一样的 一个极差 刊CO 5o T4 仆 2 0 T4厂化 比值 二 衣5 那这两个患者的病情严亚程度 预后 治疗难 易度显然是不一样的 因此 在确定分期 AC A R C A ID S 后的辨证分型i创台则更为符合艾滋 步 芍 的l 伍 床实l示情况 乐3 病证结合 据证施治 明确了分期 找出病原体 诊断为某尸种病 然后再进行辨 证分型沦治 用辨证方加辨病方 早期以辨病 为主 固定方为主 早晚期辨证为主 据证而辨 随症加减 在具体的实施过程 始终贯穿辨证 应遵循的三个原则 至于采用的施治手段可以 灵活多样 以解决临床实际问题为以则 以提 高临床疗效为目的 使中医学能够真正成为防 治艾滋病的一支主要力量 参考文献 吕维下r l 等 J lj 医药i台少i 1洲 梦 l达市的艾i挂厂二毒感染者 卜 医治厅醚究艾滋病实践