新型肠道病毒感染PPT课件.ppt

新型肠道病毒感染 1 概述 肠道病毒属于RNA病毒目中的小RNA病毒科肠道病毒属 包括脊髓灰质炎病毒 柯萨奇病毒 埃可病毒等 共有70多个血清型 新型肠道病毒指在1969年以后鉴定的除脊髓灰质炎病毒 柯萨奇病毒 埃可病毒以外的几种小RNA病毒 主要包括68 714个血清型 其中68型分离自下呼吸道感染者 69型分离自健康人肛门拭子 70型分离自急性出血性结膜炎患者 71型分离自无菌性脑膜炎患者的粪便和脑脊液 目前最引起关注的是EV70和EV71 2 一 EV70感染 主要引起流行性出血性结膜炎 俗称红眼病 传染性强 常引起暴发流行 成人 儿童均可发病 患者常以青少年为主 家庭中传染性强 多流行于夏秋季节 1969年后 曾多次在多个国家发生流行 3 一 EV70感染 一 病原学 EV70 属小RNA病毒科 球形 直径27 30nm 由核衣壳和单股正链RNA组成 无包膜 对热 紫外线和多种消毒剂敏感 4 一 EV70感染 二 流行病学1 传染源患者 2 传播途径接触传播 被患者眼部分泌物污染的手 物品 水 眼科器械 游泳池的水等3 易感人群人群普遍易感 4 人群免疫力人群隐性感染常见 病后可获免疫力 但免疫持久性差 5 一 EV70感染 三 临床表现潜伏期24h 最长达6d 起病急骤 迅速出现眼脸水肿 结膜充血 流泪 眼球痛 通常先发生于单侧 几小时后波及对侧 约20 出现发热 头痛 全身不适等70 90 患者发病2 3天后出现眼球结膜下出血 程度不等 可发生短暂性角膜炎 可出现耳前淋巴结肿大 一般1 2周可愈 儿童2 3d 并发症极少数病例出现类脊髓灰质炎的瘫痪 可并发细菌感染 6 7 一 EV70感染 四 实验室检查起病3天内的结膜拭子 刮取物中检测出EV70 血清特异性抗体RT PCRDNA测序和基因芯片法病毒分离VP1基因检测可作为作为血清型分类依据 8 五 诊断与鉴别诊断诊断 暴发流行 急性出血性结膜炎 双份血清抗体效价升高有助临床诊断 分离出病毒可确诊 鉴别诊断 流行性角膜结膜炎 腺病毒引起 急性化脓性结膜炎 细菌 游泳池性结膜炎 沙眼衣原体 9 一 EV70感染 六 治疗对症治疗抗病毒药物 干扰素 利巴韦林合并细菌感染时使用抗生素眼液滴眼 10 七 预防隔离患者 患者使用过的物品需进行消毒流行期间避免到公共浴室 泳池 11 二 EV71感染 主要引起手足口病 还可引起中枢神经系统感染 包括无菌性脑膜炎 脑干脑炎和脊髓灰质炎样麻痹等多种神经系统疾病 多见于学龄前儿童 流行于夏秋季 6 9月为流行高峰 12 1969 1970年首次在美国加州中枢神经系统感染患儿的粪便中检出 1972年澳大利亚引起脑膜炎 1973年日本引起手足口 脑膜炎1975年保加利亚引起脑脊髓膜炎 脑膜炎1992年确定血清型 引起流行性瘫痪的非脊髓灰质炎病毒 2008年在我国手足口病流行 同年把 手足口病 定为丙类传染病 13 二 EV71感染 一 病原学 EV71 属小RNA病毒科 球形 直径30nm 由核衣壳和单股正链RNA组成 无包膜和突起 根据VP1基因核酸系列的差异 分为7个血清型 A B C 和亚型 B1 4 C1 2 耐热 耐酸 14 二 EV71感染 二 流行病学1 传染源人是唯一宿主 2 传播途径主要由粪 口途径传染 也可通过飞沫和接触传播 3 易感人群学龄前儿童 尤以3岁以下儿童多见 人群普遍易感 4 人群免疫力人群隐性感染常见 病后可获免疫力 15 二 EV71感染 三 临床表现潜伏期 多为2 10天 平均3 5天 普通病例表现 急性起病 发热 口腔粘膜出现散在疱疹 手 足和臀部出现斑丘疹 疱疹 疱疹周围可有炎性红晕 疱内液体较少 可伴有咳嗽 流涕 食欲不振等症状 部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎 多在一周内痊愈 预后良好 部分病例皮疹表现不典型 如 单一部位或仅表现为斑丘疹 16 17 二 EV71感染 重症病例表现 少数病例 尤其是小于3岁者 病情进展迅速 在发病1 5天左右出现脑膜炎 脑炎 以脑干脑炎最为凶险 脑脊髓炎 神经源性肺水肿 循环障碍等 极少数病例病情危重 可致死亡 存活病例可留有后遗症 18 二 EV71感染 四 实验室检查常规检查 血常规 生化病原学检查咽拭子 粪便 尿液中检测出EV71 RT PCRDNA测序和基因芯片法病毒分离VP1基因检测可作为作为基因型分类依据 血清学检查 血清中和抗体滴度检测重症病例需脑脊液 血气分析 19 二 EV71感染 五 诊断与鉴别诊断诊断 在流行季节发病 常见于学龄前儿童 婴幼儿出现发热伴手 足 口 臀部皮疹 部分病例可无发热 双份血清抗体效价4倍升高 分离出病毒 核酸检测阳性可确诊 鉴别诊断 手足口病需与其他病毒所致皮疹鉴别 神经系统感染需与乙脑 流脑 脊髓灰质炎等相鉴别 神经源性肺水肿需与心源性肺水肿 病毒性肺炎 尤其是非典 鉴别 20 六 预后大多数预后良好 重症病例出现脑炎或神经损害病死率高 神经源性肺水肿预后不良 21 二 EV71感染 七 治疗普通病例 对症治疗抗病毒药物 干扰素 利巴韦林重症病例的治疗对症 降温 镇静 止惊 控制颅内高压保持呼吸道通畅 呼吸机辅助呼吸改善循环 维持血压稳定 血管活性药物的应用 肾上腺皮质激素