新生儿低血糖.pptx

新生儿低血糖 1 目录 定义病因临床表现治疗措施护理诊断及护理血糖监测方法及常见并发症预防 2 新生儿低血糖 定义 指无论胎龄和日龄 静脉血糖 2 2mmol L即可诊断 而 2 6mmol L为临床需要处理的界限值 3 病因 1 糖原和脂肪贮存不足低出生体重儿包括早产儿和小于胎龄儿 贮存能量少 生后代谢所需能量又相对高 易发生低血糖症 2 耗糖过多新生儿患严重疾病如窒息 硬肿症 败血症和呼吸窘迫综合征等均因伴有代谢率增加 缺氧 低体温及摄入减少而易发生低血糖症 3 高胰岛素血症见于糖尿病母亲的婴儿 溶血病 巨大儿 胰岛细胞增殖症 4 病因 4 内分泌和代谢性疾病垂体功能 甲状腺功能 肾上腺皮质功能低下 生长激素缺乏 胰高血糖素缺乏 5 遗传代谢及其他疾病半乳糖血症 糖原贮积症 果糖不耐受 枫糖尿症 甲基丙二酸血症 丙酸血症 遗传行酪氨酸血症等 5 临床表现 精神意识 反应差 嗜睡呼吸系统 呼吸急促 发绀 呼吸暂停心血管系统 心动过速 心脏增大 心衰消耗系统 吸吮无力 拒乳代谢方面 体温不升 出汗另附 抽搐 尖叫 眨眼 惊跳 震颤 眼球异常转动 6 临床表现 低血糖症多为暂时性的 如反复发作需考虑糖原累积症 先天性垂体功能不全 胰高糖素缺乏和皮质醇缺乏等 7 治疗措施 血糖值 2 22mmol L 40mg dl 不管有无症状均需治疗 8 治疗措施 无症状性低血糖 可口服10 葡萄糖5 10ml kg 每2 3小时一次 或静脉注射10 葡萄糖 速率为6 8mg kg min 4 6小时测血糖 调节静脉注射速率 维持24小时后停静滴改服上述糖水1天 能进食者喂母乳或鼻饲配方奶 9 治疗措施 症状低血糖 缓慢静脉注射25 葡萄糖2 4ml kg 以1ml min速率注入 随后继续用10 葡萄糖8 10mg kg min 静脉滴注 定时监测血糖 以输液泵控制速度 血糖稳定24 48h后改用5 葡萄糖维持逐渐减量一般2 3天治愈 尽早开始进食母乳或配方奶 10 治疗措施 持续或反复严重低血糖 如治疗3d后血糖仍不能维持 可加用氢化可的松5 10mg kg d 或泼尼松1mg kg d 至症状消失 血糖恢复后24 48h停止 一般用数日至一周 11 病历 姓名 雷朝花之女性别 女年龄 30分钟入院时间 2017 6 22病史 患儿系G3P4母孕38 4周于30分钟前在市三医院行自然分娩出生 系双胞胎之小女 出生时体重1350g 羊水清亮 胎盘脐带正常 Apgar评分9 10分 经结扎脐带 清理呼吸道后送入我科 门诊以 足月小样儿 收入院 患儿自生后未开奶 大小便未解 体检 患儿口唇红润 呼吸平稳 前囟平 反应哭声尚可 消瘦貌 四肢肌张力尚可 入院后 给予置温箱 上心电监护 上泵 建立静脉通路 行静脉输液对症处理 测血糖值为 3 0mmol L 12 病历 患儿于24小时后开始出现反应差 全身阵发性发绀 伴四肢震颤 无发热 呕吐 查体 T36 2 R38次 分 HR144次 分 SPO286 反应差 哭声减弱 面色发绀 皮肤弹性差 前囟平软 心音较低钝 四肢肌张力稍差 辅助检查 血糖值1 0mmol L治疗 给予10 GS5ml静脉推注 其后复查血糖值为 3 5mmol L 治疗结果 好转 13 护理诊断 营养失调 低于机体需要量 与摄入量不足有关呼吸形态的紊乱 与低血糖影响呼吸中枢有关有窒息的危险 与无力吸吮反应差及误吸有关活动无耐力 与供需失调有关潜在并发症 脑损伤 感染 黄疸家长知识缺乏 与家长缺乏喂养相关知识有关家长焦虑 与家长担心患儿预后效果有关 14 护理措施 一 补充能量 生后能进食者应提倡尽早喂养 根据病情给予10 葡萄糖或吸吮母乳 早产儿或窒息儿尽快建立静脉通路 保证葡萄糖输入 静脉输注葡萄糖时严格执行输注量及速度 应用输液泵控制并每小时观察记录一次 15 护理措施 二 注意保暖 根据患儿体重 体温情况 可给予热水袋或温箱保暖 减少能量消耗是防治新生儿低血糖的重要措施 16 护理措施 三 早期多次足量喂养 早喂养可促进胃肠激素的分泌 加速肠粘膜生长和胆汁分泌 促进肠运动 防止低血糖 减少蛋白质分解代谢 四 密切观察病情变化 及时发现低血糖的早期临床表现 定时监测外周血糖 早发现 早治疗 五 静脉注射适宜浓度和速度的葡萄糖溶液 防止低血糖的发生 六 加强原发疾病的治疗和护理 对防止低血糖症有很重要的意义 17 低血糖对新生儿的危害 新生儿低血糖是由于葡萄糖产生过少和需要量增加或葡萄糖消耗增加有关 当 新生儿发生低血糖时能量不足使脑内神经细胞代谢紊乱 造成脑损伤 如低血糖未能及时发现和妥善处理 有可能导致永久性脑损伤 18 血糖监测方法 1 固定血糖仪2 选择采血部位 足跟部两侧3 消毒 酒精消毒 待干 4 采样 19 血糖监测常见并发症 感染 蜂窝织炎 无菌操作不严格跟骨骨髓炎 在跟部中央穿刺过深足跟部瘢痕形成 同一部位多次穿刺疼痛 20 预防比治疗更为重要 21 预防 1 对易发生低血糖的的新生儿 应于生后3 6 9 12 24h监测血糖 尽早发现低血糖或高血糖症 2 对低出生体重儿 高危儿生后能进食者要尽早喂养 生后2 4h开始喂糖水或奶 不能经口或鼻饲喂养者 静脉输注葡萄糖维持营养 3 胃肠道外营养者 补充热量时注意补充氨基酸及脂肪乳 葡萄糖浓度不宜过高 22 预防 4 对高危儿 早产儿应严格控制葡萄糖输液速度和输液量 并做好血糖监测 如增高应立即输入量浓度和速度 不能骤停输液 以防反应性低血糖 5 新生儿窒息复苏时使用葡萄糖的浓度为5 23 预防 6 注意保暖 根据患儿体重 体温情况 调节适合的温箱温度 维持合理的中性温度 7 控制感染 严格执行无菌操作 加强手卫生 患儿用具要消毒 患儿房间每日通风 患儿的床单位 衣服要柔软 并保持清洁 干燥 平整 无褶皱 无渣屑 2