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冠状动脉造影术前术后护理 金倩倩2017 5 10 掌握 冠脉造影的术前 术后的护理熟悉 适应证 禁忌症了解 冠脉造影的含义 方法 学习目标 冠状动脉造影术 coronaryarterialangiography 应用影像学的方法 将冠状动脉正常或异常的形态学直观地显示出来 提供冠状动脉病变的部位 性质 范围 侧支循环状况等准确的资料 是诊断冠心病的 金标准 手术路径 桡A 肱A 腋A 锁骨下A 主动脉弓 左右冠状动脉入口 股A 髂外A 髂总A 腹胸主A 降主A 升A根部 适应证 1 对药物治疗中心绞痛仍较严重者 明确动脉病变情况以及考虑介入性治疗或旁路移植手术 2 胸痛似心绞痛而不能确诊者 3 中老年病人心脏较大 心力衰竭 心律失常 疑有冠心病而无创性检查未能确诊者 4 心肌梗死后再发心绞痛 5 急性冠脉综合征拟行急诊手术者 禁忌症 1 感染 2 碘过敏或造影剂过敏 3 严重的心功能不全 4 严重的肝肾功能不全者 5 出血性疾病如出血和凝血功能障碍患者 术前护理 1 心理护理 做好解释工作 消除疑虑 安定情绪 使病人和家属减少顾虑 与医生密切配合 2 完善相关检查 即血尿常规 凝血功能 肝肾功能 心电图 胸部X光等 3 床上练习排大小便 4 皮肤准备 会阴部及两侧腹股沟备皮 5 拟行桡动脉穿刺者 穿刺多选择右侧 术侧 在左侧打留置针 术前行Allen试验 6 术前无需禁食 术前一餐避免禁食不易消化的食物 7 进入介入室前 嘱其排空膀胱 只穿病人服 不穿内衣裤 术前护理 术后护理 1 行桡动脉穿刺者 用压迫器压迫止血 无特殊病情变化不强调严格卧床休息 但仍需注意观察病情 术后4小时开始放气 q2h放气 每次2ml 肢体制动12小时 术后3天内避免在术侧测血压 穿刺 勿负重 术后护理 2 行股动脉穿刺者 一般于术后停用肝素4 6h 测定ACT 150s 拔除动脉鞘管 然后按压穿刺部位15 20min 以弹力绷带加压包扎 砂袋 1kg 压迫6 8h 术肢制动24h 防止出血 指导踝泵运动 每天3 4次 每次15 20min 3 嘱患者术后4 6小时内饮水1000 1500ml左右 使尿量达到1000 2000ml 起到加速造影剂排泄 保护肾功能的作用 术后护理 术后护理 3 加强观察与记录 注意穿刺局部有无渗血 血肿 术肢有无肿胀 麻木 术肢血运 颜色 温度 动脉搏动情况等 术后护理 并发症 腰酸 腹胀穿刺点出血与血肿假性动脉瘤和动静脉瘘骨筋膜室综合征尿潴留低血压造影剂反应心肌梗死等 Allen试验 术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉 嘱患者反复用力握拳和张开手指数次致手掌变白 松开对尺动脉的压迫 观察手掌颜色变化 若手掌颜色10s之内
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