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新生儿早期症状识别 儿科 1 新生儿的分类 根据胎龄分类 1 足月儿 胎龄 37周至42周以上的新生儿 2 根据体重分类 1 正常体重儿 出生体重为2500g 4000g的新生儿 2 低出生体重儿 出生体重4000g 3 目录 低血糖黄疸皮肤疾病 4 新生儿低血糖 5 您了解新生儿低血糖吗 您知道新生儿低血糖的危害吗 新生儿脑组织与成人不同 不能利用各种成糖底物 酮体 乳酸 甘油等 作为能源参与脑代谢 故血糖是新生儿脑组织代谢的唯一能源 新生儿脑组织代谢活跃 储糖少 需求大 低血糖可直接影响脑的能量代谢 从而一系列生理活动受影响 如未得到及时纠正会造成永久不可逆的损伤 低血糖持续30min可造成脑细胞坏死 故及早发现和纠正低血糖具有重要意义 6 内容简介 诊断标准病因高危因素临床表现血糖监测护理重点 7 诊断标准 旧标准足月儿 生后3d内 1 7mmol L 3d后 2 2mmol L早产儿 生后3d内 1 1mmol L 3d后 2 2mmol L现标准 国内 不论胎龄 体重 全血血糖 2 2mmol L临床处理低限值 一般血糖 2 6mmol L 8 发病原因 肝糖原储备不足 宫内生长迟缓 小于胎龄儿 早产儿 巨大儿 葡萄糖消耗过多 围产期应激 败血症 窒息 红细胞增多症等 胰岛素水平过高 糖尿病母亲婴儿 胰岛细胞增生症 母亲用 拟交感神经药等 遗传代谢性疾病内分泌疾病 先天性垂体功能低下 先天性肾上腺皮质增生症等 9 高危因素 胎龄 36周低出生体重儿 2500g 低体温儿RH溶血患儿围产期窒息败血症母亲伴有妊娠期糖尿病等 10 血糖监测 常规对所有高危新生儿出生30min内进行血糖筛查 列为新生儿入院常规医嘱 随后每3h复查1次 至少筛查2次 糖尿病母亲的新生儿或出生体重 2kg的新生儿则每小时筛查1次 共3次 即使初筛血糖正常 2 5mmol L 高危新生儿也应进入临床管理流程 以确保高危新生儿出生后数小时内血糖正常 美国新生儿低血糖管理指南 2010年版 11 临床表现 大多数无典型临床症状 12 治疗方案 口服治疗 牛奶 母乳 5 葡萄糖 静脉输糖治疗 静脉葡萄糖持续滴注或小剂量葡萄糖快速推注 药物治疗 糖皮质激素 二氮嗪 胰高血糖素 生长抑素 13 护理重点 1 补充能量生后能进食者应提倡尽早喂养 根据病情给予5 葡萄糖或吸吮母乳 2 注意保暖3 观察病情观察患儿神志 哭声 呼吸 肌张力及抽搐情况 如发现呼吸暂停 立即给予拍背 弹足底刺激等初步处理 反应差 淡漠 面色苍白 肢体尤其肢端小的抖动 及时监测血糖 发现异常及时通知医生4 控制感染 房间每日通风 减少探视 小儿床单位 衣物要柔软 并保持清洁 干燥 5 健康教育 向患儿家属介绍本病的相关知识 取得患儿家长的理解 14 新生儿黄疸观察 15 新生儿生理性黄疸 足月儿生理性黄疸多于生后2 3天出现 4 5天达高峰 7 10天消退 一般无特殊临床症状 早产儿生理性黄疸程度较重 可延长到2 4周消退 足月儿血清总胆红素值脐血 2 5mg dL 24h内 6mg dL 48h内 9mg dL 72h及以后 12 9mg dL 早产儿血清总胆红素值24h内 8mg dL 48h内 12mg dL 72h 15mg dL 红细胞 血红蛋白 网红均正常 尿色正常 肝功正常 传统TSB诊断标准 足月儿 12 9mg dL 早产儿 15mg dL 16 病理性黄疸 黄疸持续时间较长 足月儿 2周 早产儿 4周 出生24小时内临床出现黄疸 TSB 6mg dl TSB每日上升 每天5mg dL 85umol L 血清总胆红素浓度足月儿 12 9mg dl 早产儿 15mg dl 结合胆红素浓度超过2mg dL 34umol L 黄疸退而复现 17 5mg dL 10mg dL 15mg dL 20mg dL 20 20 胆红素换算1mg dl 17 1mmol L 黄疸程度的判断 18 新生儿常见的皮肤疾病 19 临床上常见的新生儿皮肤病 一 无害的粟丘疹病症表现 新生儿前额 脸颊 眼 鼻周围 甚至外耳处 有1 2毫米大小的黄白色丘疹 表面光滑呈球状 其顶端尖圆 上覆极薄表皮 用手挤压可见坚实的角质样球状颗粒 粟丘疹多于出生时或生后不久开始出现 可见于正常的新生儿 20 护理要点 无需治疗 大约在1月左右消退 也有可能存在达3月之久 21 二 汗疱疹 病症表现 在新生儿的额头 两颊 颈部 腋下等身体褶皱处 出现红色突起的小疹子 发疹部位皮肤发红 严重时有组织液的渗出 天气热或穿太多时会更明显 发病原因 新生儿汗腺发育不完全 体温调节能力差 由于汗液排泄不畅而潴积于皮内引起汗腺周围发炎 22 23 护理要点 可用柔软的布蘸温水擦拭 等待自然干燥 同时需保证室内空气的流通 预防及治疗 不能给宝宝穿过多衣物 就算天气冷也不能包裹太严实 若宝宝容易发汗 可多冲几次澡 24 三 湿疹 病症表现 多见于头面部 额 双颊 头顶 后逐渐蔓延至颈 肩 背 臀 四肢 甚至可以泛发全身 初起时为散发或群集的小红丘疹或红斑 逐渐增多 并可见小水疱 黄白色鳞屑及痂皮 可有渗出 糜烂及继发感染 发病原因 直接病因 过敏因素是最主要的诱发因素湿疹的内因 25 26 宝宝状态 患儿烦躁不安 到处瘙痒 夜间哭闹 影响睡眠 护理要点 不要让宝宝穿得过多 温度控制在20 24 湿度控制在40 60 之间 母乳的妈妈不要吃得太杂等 如为遗传性湿疹需进一步排查过敏原 并进行相应的治疗 27 四 尿布皮炎 病症表现 会阴部及臀部发生边界清楚的鲜红色红斑 严重的在红斑基础上出现丘疹 水疱 糜烂 渗液 发病原因尿 粪产生刺激引起 主要原因 尿布洗涤不净尿布上的染料 残存的肥皂及橡胶或塑料有时可成为刺激因素 诱发本病 28 29 护理要点 每天用温水清洗臀部 外阴及其周围 勤扑粉以保持干燥 换洗尿布时应当用清水漂洗干净 尿布以白色细软者为宜 勿用橡皮布或塑料布包扎于尿布外 若臀部外阴沾有尿液应及时清洗 30 五 新生儿毒性红斑 病症表现 短暂性皮肤病 约有30 70 新生儿发生本病 1 3天后会自行消退 不留痕迹 无并发症 以红斑 丘疹和脓疱为特征 发病原因 原因不明 有认为可能与肠胃道吸收某些致敏原或因母体内分泌激素经胎盘或乳汁进入新生儿体内引起变态反应所致 31 32 本病有自限性 无严重并发症 一般不须治疗 对皮疹较重 分布广泛者 适当对症处理是有益的 可给予外用少量去炎松霜 炉甘石洗剂或扑粉 酌情给予口服苯海拉明糖浆 33 六 新生儿脓疱疮 病症表现 出生后4 10天 在颜面部 躯干和四肢突然发生大疱 大小不等 疱内液初呈淡黄色清澈 1 2天后部分疱液变浑浊为脓性疱液 疱壁较薄容易破裂 破后露出鲜红色湿润的糜烂面 后黄色创面结痂 病变发展迅速 1 2天即可波及大部分皮肤 开始无全身症状 以后可有发热和腹泻 可并发败血症 肺炎或脑膜炎等 34 35 发病原因 由金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌接触传染所致 多由带菌医护人员或患儿母亲所传染 由于新生儿皮肤娇嫩及免疫功能不健全 故对细菌特别敏感 特别是营养不良 气候湿热 过度保暖 皮肤多汗浸渍等因素可发本病 36 预防措施 房间空气新鲜 温湿度适宜 每日通风两次 经常给新生儿洗澡 剪指甲 保持皮肤干净 新生儿衣着 鞋袜要得当 避免有可能损伤皮肤的因素 胎脂过厚 用棉球蘸石蜡油将其轻轻擦去 以免脂类氧化成脂肪酸刺激皮肤 工作中严格执行消毒隔