眼科学-武汉大学.doc

Edited by nicolass眼科学重点（仅供参考）题型：单选251 多选52 判断102 简答55 论述210眼睑病眼睑病：分类：眼睑炎症、眼睑位置功能异常、眼睑肿瘤、眼睑先天异常、眼睑外伤睑内翻分型：先天性、痉挛性、瘢痕性 睑外翻分型：瘢痕性、老年性、麻痹性睑板腺囊肿：睑板腺囊肿又称霰粒肿，是睑板腺出口阻塞，腺体的分泌物潴留在睑板内，对周围组织产生慢性刺激而引起的一种炎性肉芽肿。麦粒肿和霰粒肿的区别及处理？ 睑腺炎（麦粒肿）是一种常见的眼睑腺体化脓性炎症。患部有红肿热痛的典型急性炎症表现。疼痛程度常与水肿程度呈正比。早期局限性硬结；有明显压痛；外睑腺炎时同侧耳前淋巴结肿大和压痛；后期化脓，有脓点(外麦粒肿见于睑缘皮肤面；内麦粒肿见于睑结膜面)。治疗：早期未化脓前，局部热敷，应用抗生素；脓肿形成后，切开排脓。 睑板腺囊肿（霰粒肿）多见于青少年或中壮年，上睑较多。眼睑皮下无痛圆形硬块，边界清楚，与皮肤无粘连，大小不一。不化脓，无脓点；病变部位睑结膜面呈紫红色病灶；可形成肉芽肿。治疗：小而无症状的霰粒肿不必治疗。较大者需要手术。上睑下垂：动眼神经、提上睑肌和muller平滑肌的功能不全或丧失，以致上睑部分或全部下垂。泪道冲洗在泪道阻塞性疾病中的应用：根据泪道冲洗时泪液流向判断泪道是否阻塞及其阻塞部位。无阻力，泪液顺利流入鼻腔和口咽-泪道通畅；原路返回-泪小管阻塞；上冲下返或下冲上返-泪总管阻塞；冲洗时有阻力，部分进入鼻腔，部分返回-鼻泪管狭窄；上冲下返或下冲上返，伴有脓性分泌物-鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎。泪器病慢性泪囊炎：因鼻泪管狭窄或阻塞，致使泪液滞留于泪囊内，伴发细菌感染引起。病因：肺炎双球菌、链球菌、葡萄球菌症状：泪溢，结膜充血，皮肤潮红体征：挤压泪囊部有粘液或脓性分泌物自泪小管溢出治疗：局部抗生素，泪囊内注入抗生素；鼻腔泪囊吻合术或泪囊摘除术。眼表疾病泪膜：分层由表内：脂质层、水液层、黏蛋白层泪膜的临床意义：润滑眼表、湿润及保护角膜及结膜上皮、通过机械冲刷及其抗菌成分抑制微生物生长、向角膜提供必须的营养物质。结膜病沙眼的分期和诊断标准：中国分期：进行活动期、退行期、完全瘢痕期；国际MacCallan分期：浸润初期、活动期、瘢痕前期、瘢痕期。诊断标准：至少符合下列标准中的两条：上睑结膜滤泡角膜缘滤泡及后遗症（Herbert小凹）典型的睑结膜瘢痕角膜血管翳。急性或亚急性细菌性结膜炎的病原体：肺炎链球菌、Koch-Weeks杆菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌流行性出血性结膜炎的病原体：70型肠道病毒，A24型柯萨奇病毒引起。结膜病体征：结膜充血和水肿、分泌物增多、结膜下出血、乳头增生、滤泡形成、膜或假膜形成、耳前淋巴结肿大和压痛。治疗原则：去除病因、局部用药为主、必要时可辅以全身用药。滴眼液点眼、眼膏涂眼、冲洗结膜囊、全身治疗。结膜下出血：球结膜下血管破裂或其渗透性增加，可引起球结膜下出血。角膜病角膜组织结构：上皮细胞层、前弹力层、基质层、后弹力层、内皮细胞层角膜炎病理分期：浸润期、溃疡形成期、溃疡消退期、愈合期角膜炎基本体征：睫状充血、角膜浸润混浊、角膜溃疡形成细菌性角膜炎的病原体：金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、铜绿假单胞菌、肠道杆菌细菌性角膜炎：革兰阳性球菌感染表现为圆形或椭圆形局灶性脓肿病灶，伴有灰白色基质浸润，及小范围的周边上皮水肿；革兰阴性细菌感染者表现为快速发展的角膜液化性坏死。单纯疱疹病毒性角膜炎：HSV I型的复发感染最多见。分型：浅层型：点状树枝状地图状深层型：即角膜基质炎，包括盘状角膜炎和坏死性角膜基质炎。暴露性角膜炎：角膜失去眼睑保护而暴露，从而引起角膜干燥、上皮脱落甚至继发感染的角膜炎症。角膜炎治疗原则：去除病因，积极控制感染，促进溃疡愈合，减少瘢痕形成晶状体病白内障（可能大题）：任何先天或后天的因素所引起的晶状体混浊，透明度下降称为白内障。分类：按照病因：年龄相关性、代谢性、外伤性、药物及中毒性、遗传性、发育性、后发性 按照发病时间：先天性、后天获得性 晶状体混浊形态：点状白内障、冠状白内障、板层白内障诊断依据：1.中老年发病；2.无痛性、渐进性视力下降；3.裂隙灯：晶状体混浊白内障的术前检查：全身血压：应控制在正常或接近正常范围血糖：糖尿病患者应控制在8.3mmol/L以下心电图、胸透、肝功能检查，排除心肺肝疾病血、尿常规及出、凝血时间检查 眼部：视功能检查：包括远、近裸眼和矫正视力、光定位、红绿色觉裂隙灯检查角膜状况，排除虹膜炎症散瞳后裂隙灯检查晶状体混浊情况眼压测量角膜曲率和眼轴长度角膜内皮镜检查评价核硬度：I级：晶状体透明，无核，软性；II级：晶状体核呈黄白色或黄色，核软；III级：晶状体核呈深黄色，中等硬度核；IV级：晶状体核呈棕色或琥珀色，硬核；V级：晶状体核呈棕褐色或黑色，极硬核。白内障手术：白内障囊内摘除术、白内障囊外摘除术、超声乳化白内障吸出术年龄相关性白内障：中老年开始发生的晶状体混浊，随年龄增加，患病率明显增高。晶状体混浊部位分型：皮质性白内障、核性白内障、后囊膜下白内障。皮质性白内障分期：未熟期、肿胀期、成熟期、过熟期。后发性白内障：白内障囊外摘除术后，或外伤性白内障部分皮质吸收后所形成的晶状体后囊膜混浊。青光眼青光眼：一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压增高是其主要危险因素之一。眼压：眼球内容物作用于眼球内壁的压力。正常眼压范围在10-21mmHg，平均为163mmHg。病理性眼压增高是指眼压超过视神经的压力耐受限度，引起视神经形态和功能损害。房水流出途径：房水自睫状突生成后，经后房越过瞳孔到达前房。主要通过两个途径外流：（1）小梁网通道，经前房角小梁网进入Schlemm管再通过巩膜内集合管至巩膜表层睫状前动脉。葡萄膜巩膜通道，通过前房角睫状体带进入睫状肌间隙，然后进入睫状体和脉络膜上腔，最后穿过巩膜胶原间隙和神经血管的间隙排出眼外。药物及降压原理：拟副交感神经药：毛果芸香碱，刺激睫状肌收缩、牵引巩膜突和小梁网，减小房水外流阻力。-肾上腺能受体阻滞剂：噻吗洛尔，抑制房水生成肾上腺能受体激动剂：肾上腺素，促进房水经小梁网及葡萄膜巩膜外流通道排出。前列腺素制剂：拉坦前列素，增加房水经葡萄膜巩膜外流通道排出碳酸酐酶抑制剂，乙酰唑胺，抑制房水生成。急性闭角型青光眼和急性虹膜炎的鉴别：角膜后沉着物（KP）为棕色色素而不是灰白色细胞前房极浅瞳孔中等扩大而不是缩小虹膜有节段性萎缩可能有青光眼斑以往可有小发作病史对侧眼具有前房浅、虹膜膨隆、房角狭窄等解剖特征。闭角型青光眼的临床表现：多见老年女性。分期：临床前期、先兆期、急性发作期（剧烈头痛、眼痛、畏光、流泪、视力减退，伴恶心呕吐、青光眼斑）、间歇期、慢性期、绝对期。开角型青光眼诊断标准：眼压升高、视盘损害、视野缺损三项诊断指标中若有两项阳性，房角检查属开角，诊断即可成立。葡萄膜病交感性眼炎：发生于一眼眼球穿通伤或内眼手术后的双侧肉芽肿性葡萄膜炎。外伤或手术眼为诱发眼，另一眼为交感眼。全葡萄膜炎：累及整个葡萄膜的炎症，常伴有视网膜和玻璃体的炎症。根据解剖位置进行分类，葡萄膜炎可分为几种类型？前葡萄膜炎、中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎、全葡萄膜炎前葡萄膜炎、中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎的主要临床特征有哪些？前葡萄膜炎：症状：眼痛、畏光、流泪、视物模糊 体征：睫状充血或混合性充血、角膜后沉着物、房水闪辉（血-房水屏障功能破坏，蛋白进入房水所造成的）、房水细胞（炎症细胞）、虹膜改变（虹膜后粘连）、瞳孔改变、晶状体改变（环形色素）、眼后段改变（前玻璃体内炎症细胞） 鉴别诊断：急性结膜炎、急性闭角型青光眼、眼内肿瘤、与能引起前葡萄膜炎的全葡萄膜炎相鉴别。 并发症：并发性白内障、继发性青光眼、低眼压及眼球萎缩视网膜病糖尿病性视网膜病变：视网膜微循环异常是其病理基础，表现有视力障碍、视物变形、眼前黑影、视野缺损等，最终可导致失明。视网膜中央动脉阻塞：一眼突发性无痛性完全失明。患眼瞳孔直接光反射消失，间接光反射存在。眼中心凹可见其深面的脉络膜桔红色反光，形成樱桃红斑。视网膜静脉周围炎：特发性视网膜血管炎，Eales病，多发生于20-40岁的男性，以双眼周边部小血管闭塞、复发性玻璃体出血和视网膜新生血管为主要特征。视神经及视路疾病视神经肿瘤：眼球突出和视力逐渐减退。视神经胶质瘤：多见于10岁以内儿童，成人少见，且成人多为恶性。视神经脑膜瘤：多见于30岁以上成人，女性多于男性，良性，但易复发，发生于儿童这多为恶性。眼视光学调节：为了看清近距离目标，需增加晶状体的曲率（弯曲度），从而增强眼的屈光力，使近距离物体在视网膜上清晰成像，这种为看清近物而改变眼屈光力的功能称为调节。正视：当眼调节静止时外界的平行线（一般认为来自5m)经眼的屈光系统后恰好在视网膜黄斑中心凹聚焦，这种屈光状态称为正视。屈光不正：眼球在调节静止状态下，来自5米以外的平行光线经过眼的屈光后，不能准确地在视网膜上形成清晰的焦点，焦点落在视网膜的前面或后面；有的根本不能形成焦点，这些均称为非正视眼，亦即屈光不正，包括三类：近视、远视、散光。集合：产生调节的同时引起双眼内转的现象。近视：在调节放松状态下，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前。远视：在调节放松状态下，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之后。散光：如果眼球在不同的径线上屈光状态不一致，尤其是角膜表面不是一个球面，则光线经眼球的不同径线后就不能结成一个焦点，这种屈光不正称为散光。最常见原因是由于角膜各径线的曲率半径大小不一致，通常以水平及垂直两个主径线的曲率半径差别最大，少数情况下晶状也可产生散光。分类：规则、不规则散光。老视：年龄增长所致的生理性的调节减弱，称为老视。眼外肌病和弱视眼外肌作用：内直肌：内转；外直肌：外转；上直肌：上转、内转、内旋；下直肌：下转、内转、外旋；上斜肌：内旋、外转、下转；下斜肌：外旋、外转、上转。斜视：在正常双眼注视状态下，被注视的物体会同时在双眼的视网膜黄斑中心凹上成像，在异常情况下，双眼不协调，在双眼注视状态下出现偏斜的现象，称为斜视。共同性斜视：眼外肌肌肉及其支配神经均无器质性病变，向各个方向注视时偏斜度相同第一斜视角：以正常眼位注视时，麻痹肌所在眼的倾斜度第二斜视角：以麻痹肌所在眼位注视时，正常眼所在的倾斜度内斜视：麻痹性、非麻痹性（非调节性、调节性、部分调节性）外斜视：固定性、间歇性眼眶病（本章的授课老师负责出题）:甲状腺相关性眼眶病：主要损害提上睑肌和眼外肌，常见有眼睑退缩眼球突出、复视、眼球运动受限。流行病学：成年女性患者是男性的5-8倍病因学：自身免疫性疾病病史：甲亢或甲减病史；眼部刺激症状、上睑迟落、退缩、眼球突出；晨重日轻检查：眼睑退缩和迟落；眼球突出、运动受限、复视；视力下降、角膜暴露CT:直肌肌腹肥厚，但肌腱不受累，下直肌最先、其次依次为内、上直肌治疗：激素、眶减压术、放疗、免疫抑制剂蜂窝织炎：眶隔后眶内软组织的急性感染，儿童眼球突出的最常见病因。眼外伤酸碱化学伤（必