韩城市卫生院等级认定标准.xls

第 1 页 共 19 页 韩城市乡镇卫生院技术等级认定考评细则 2013版 项项 目目 标标准准 分分 10001000 分分 基基本本标标准准丙丙级级乙乙级级甲甲级级扣扣分分原原因因 实实得得分分 总分 一 功能与任务 70 一一 公公共共卫卫生生服服务务 20 1 对辖区村卫生室进 行业务指导和督查 做好辖区公共卫生工 作 8 开展预防接种 居民健康 建档工作 高血压 糖尿病 精 神病 传染病 慢性非传染性疾 病 寄生虫病 地方病和职业病 的预防管理 有公共卫生突发事 件处置预案 开展预防接种 居民健康建 档工作 高血压 糖尿病 精 神病 传染病 慢性非传染性疾 病 寄生虫病 地方病和职业病 的预防管理 有公共卫生突发事 件处置预案 开展预防接种 居民健康 建档工作 高血压 糖尿病 精 神病 传染病 慢性非传染性疾 病 寄生虫病 地方病和职业病 的预防管理 有公共卫生突发事 件处置预案 开展预防接种 居民健康 建档工作 高血压 糖尿病 精 神病 传染病 慢性非传染性疾 病 寄生虫病 地方病和职业病 的预防管理 有公共卫生突发事 件处置预案 2 积极开展妇女儿童 系统管理工作 7 孕产妇系统管理和儿童系统 管理 科学接生和计划生育技术 指导服务 孕产妇系统管理和儿童系统 管理 科学接生和计划生育技术 指导服务 孕产妇系统管理和儿童系统 管理 科学接生和计划生育技术 指导服务 孕产妇系统管理和儿童系统 管理 科学接生和计划生育技术 指导服务 3 开展健康教育 5 普及卫生防病知识 急救知 识与技术 开展健康生活方式教 育 普及卫生防病知识 急救知 识与技术 开展健康生活方式教 育 普及卫生防病知识 急救知 识与技术 开展健康生活方式教 育 普及卫生防病知识 急救知识 与技术 开展健康生活方式教育 二二 医医疗疗服服务务 30 1 提供基本医疗服务 20 做好辖区内常见病 多发病 的诊治 急症抢救 危重病人转 诊工作 做好辖区内常见病 多发病 的诊治 急症抢救 危重病人转 诊工作 做好辖区内常见病 多发病 的诊治 急症抢救 危重病人转 诊工作 住院病人数不低于辖区 总住院人数的10 做好辖区内常见病 多发病 的诊治 急症抢救 危重病人转 诊工作 开展一般外科手术 妇 产科手术 住院病人数不低于辖 区总住院人数的15 2 开展专科医疗卫生 服务 5 开展辖区康复医疗 护理 老年保健 精神卫生服务 开展辖区康复医疗 护理 老年保健 精神卫生服务 开展辖区康复医疗 护理 老年保健 精神卫生服务 开展辖区康复医疗 护理 老年保健 精神卫生服务 3 积极开展巡回医 疗和出诊服务 5 坚持定期 不定期开展巡回 医疗和出诊服务 坚持定期 不定期开展巡回 医疗和出诊服务 坚持定期 不定期开展巡回 医疗和出诊服务 坚持定期 不定期开展巡回 医疗和出诊服务 三三 卫卫生生管管理理 20 1 协助当地政府制 订和实施基本医疗卫 生保健规划及年度计 划 2 根据当地居民对卫生服务的 需求 协助当地政府制订和实施 基本医疗卫生保健规划及年度计 划 根据当地居民对卫生服务的 需求 协助当地政府制订和实施 基本医疗卫生保健规划及年度计 划 根据当地居民对卫生服务的 需求 协助当地政府制订和实施 基本医疗卫生保健规划及年度计 划 根据当地居民对卫生服务的 需求 协助当地政府制订和实施 基本医疗卫生保健规划及年度计 划 第 2 页 共 19 页 韩城市乡镇卫生院技术等级认定考评细则 2013版 项项 目目 标标准准 分分 10001000 分分 基基本本标标准准丙丙级级乙乙级级甲甲级级扣扣分分原原因因 实实得得分分 2 实施乡村一体化管理 6 协同完成对乡村医生的注册 考核及管理 负责村级卫生组织 的管理和技术指导以及乡村医生 的业务培训 承担对乡村医生的 绩效考评及补助发放工作 协同完成对乡村医生的注册 考核及管理 负责村级卫生组织 的管理和技术指导以及乡村医生 的业务培训 承担对乡村医生的 绩效考评及补助发放工作 协同完成对乡村医生的注册 考核及管理 负责村级卫生组织 的管理和技术指导以及乡村医生 的业务培训 承担对乡村医生的 绩效考评及补助发放工作 协同完成对乡村医生的注册 考核及管理 负责村级卫生组织 的管理和技术指导以及乡村医生 的业务培训 承担对乡村医生的 绩效考评及补助发放工作 3 参与合作医疗 药 品 三统一 的实施 组织管理和监督 6 积极实施合作医疗 药品 三 统一 等医改制度 参与合作医 疗 药品 三统一 的组织管理和 监督 积极实施合作医疗 药品 三 统一 等医改制度 参与合作医 疗 药品 三统一 的组织管理和 监督 积极实施合作医疗 药品 三 统一 等医改制度 参与合作医 疗 药品 三统一 的组织管理和 监督 积极实施合作医疗 药品 三 统一 等医改制度 参与合作医 疗 药品 三统一 的组织管理和 监督 4 受主管部门授权协 助对辖区内有关行业 实行卫生监督管理 2 协助主管部门对辖区内有关 行业实行卫生监督管理 协助主管部门对辖区内有关 行业实行卫生监督管理 协助主管部门对辖区内有关行 业实行卫生监督管理 协助主管部门对辖区内有关 行业实行卫生监督管理 5 开展爱国卫生运 动 2 配合有关部门宣传和动员群 众 开展爱国卫生运动 逐步改 善辖区卫生状况 配合有关部门宣传和动员群 众 开展爱国卫生运动 逐步改 善辖区卫生状况 配合有关部门宣传和动员群 众 开展爱国卫生运动 逐步改 善辖区卫生状况 配合有关部门宣传和动员群 众 开展爱国卫生运动 逐步改 善辖区卫生状况 6 负责卫生信息的管理 2 掌握人群各种传染病发病情 况 建立健全传染病登记报告制 度 登记合格率 95 漏报率 0 5 做好卫生统计工作 配 备统计人员掌握辖区人口 生命 疾病 多发病 慢性病 地方 病 的动态资料 及时分析和提 出对策 按规定及时准确完成各 种卫生统计报表 掌握人群各种传染病发病情 况 建立健全传染病登记报告制 度 登记合格率 95 漏报率 0 5 做好卫生统计工作 配 备统计人员掌握辖区人口 生命 疾病 多发病 慢性病 地方 病 的动态资料 及时分析和提 出对策 按规定及时准确完成各 种卫生统计报表 同基本标准 另加 建立病 案管理制度 有专人或兼职人员 负责 逐步按国际疾病分类 ICD 进行管理 门诊有病历 住院 病历书写完整 按标准书写 甲 级病历 80 杜绝丙级病历 同基本标准 另加 建立病 案管理制度 有专人或兼职人员 负责 逐步按国际疾病分类 ICD 进行管理 门诊有病历 住院病历书写完整 按标准书写 甲级病历 85 杜绝丙级病 历 二 卫生院管理 150 一一 组组织织管管理理 25 第 3 页 共 19 页 韩城市乡镇卫生院技术等级认定考评细则 2013版 项项 目目 标标准准 分分 10001000 分分 基基本本标标准准丙丙级级乙乙级级甲甲级级扣扣分分原原因因 实实得得分分 1 行政管理 4 卫生院有中长期发展规划和年度 工作计划并认真执行 卫生院有中长期发展规划和年度 工作计划并认真执行 卫生院有中长期发展规划和年度 工作计划并认真执行 职能健全 设有医务科 质控科 实行院 务公开 卫生院有中长期发展规划和年度 工作计划并认真执行 医院组织 机构设置合理 职能健全 设有 医务科 护理部 质控科等 院 科两级管理责任制完善 健全 并落实 实行院务公开 职工对 医院组织机构和领导工作的满意 度 90 2 认真贯彻执行国家 有关法律 法规 5 认真贯彻执行国家有关法 律 法规及各级卫生行政部门制 定的 医疗机构管理条例实施细 则 等有关规章制度 认真贯彻执行国家有关法 律 法规及各级卫生行政部门制 定的 医疗机构管理条例实施细 则 等有关规章制度 在审批许 可的执业范围内开展诊疗活动 卫技人员具备 医疗机构管理条 例 执业医师法 护士 管理办法 规定的准入资格 认真贯彻执行国家有关法 律 法规及各级卫生行政部门制 定的 医疗机构管理条例实施细 则 等有关规章制度 在审批许 可的执业范围内开展诊疗活动 卫技人员具备 医疗机构管理条 例 执业医师法 护士 管理办法 规定的准入资格 认真贯彻执行国家有关法 律 法规及各级卫生行政部门制 定的 医疗机构管理条例实施细 则 等有关规章制度 在审批许 可的执业范围内开展诊疗活动 卫技人员具备 医疗机构管理条 例 执业医师法 护士 管理办法 规定的准入资格 3 建立健全岗位职责 和工作制度 4 建立健全各级各类人员岗位 职责和工作制度 并抓好落实 建立健全各级各类人员岗位 职责和工作制度 并抓好落实 建立健全各级各类人员岗位 职责和工作制度 并抓好落实 建立健全各级各类人员岗位 职责和工作制度 并抓好落实 4 分配制度管理与改 革 4 实行绩效考核制度 使分配与岗 位 责任 业绩 工作质量 效 益等指标挂钩 实行目标责任考 核管理 并对目标任务进行检查 考核与评价 实行绩效考核制度 使分配与岗 位 责任 业绩 工作质量 效 益等指标挂钩 实行目标责任考 核管理 并对目标任务进行检查 考核与评价 实行绩效考核制度 使分配与岗 位 责任 业绩 工作质量 效 益等指标挂钩 实行目标责任考 核管理 并对目标任务进行检查 考核与评价 实行绩效考核制度 使分配与岗 位 责任 业绩 工作质量 效 益等指标挂钩 实行目标责任考 核管理 并对目标任务进行检查 考核与评价 第 4 页 共 19 页 韩城市乡镇卫生院技术等级认定考评细则 2013版 项项 目目 标标准准 分分 10001000 分分 基基本本标标准准丙丙级级乙乙级级甲甲级级扣扣分分原原因因 实实得得分分 5 人事管理与改革 4 人员编制按县编委核定的现行编 制标准执行 乡镇卫生院设院长1 人 副院长1 2人 院长是乡镇卫 生院的法人代表 对县卫生行政 主管部门负责 严格人员准入 要全面推行公开招聘招考院长和 竞争上岗制度 推行人事制度改 革 实行全员聘用制 竞聘上岗 评聘分离等用人制度改革 人员编制按县编委核定的现行编 制标准执行 乡镇卫生院设院长1 人 副院长1 2人 院长是乡镇卫 生院的法人代表 对县卫生行政 主管部门负责 严格人员准入 要全面推行公开招聘招考院长和 竞争上岗制度 推行人事制度改 革 实行全员聘用制 竞聘上岗 评聘分离等用人制度改革 人员编制按县编委核定的现行编 制标准执行 乡镇卫生院设院长1 人 副院长1 2人 院长是乡镇卫 生院的法人代表 对县卫生行政 主管部门负责 严格人员准入 要全面推行公开招聘招考院长和 竞争上岗制度 推行人事制度改 革 实行全员聘用制 竞聘上岗 评聘分离等用人制度改革 人员编制按县编委核定的现行编 制标准执行 乡镇卫生院设院长1 人 副院长2 3人 院长是乡镇卫 生院的法人代表 对县卫生行政 主管部门负责 严格人员准入 要全面推行公开招聘招考院长和 竞争上岗制度 推行人事制度改 革 实行全员聘用制 竞聘上岗 评聘分离等用人制度改革 6 抓好在职卫生技术 人员再教育工作 4 有在职人员培训计划和经 费 开展培训工作 有在职人员培训计划和经 费 每年培训不少于2 3人 培 训经费达1万元以上 有在职人员培训计划和经 费 每年培训不少于5 8人 培 训经费达2万元以上 有在职人员培训计划和经 费 每年培训不少于10人 培训 经费达3万元以上 二二 合合作作医医疗疗 药药 品品 三三统统一一 管管理理 15 在当地政府和上级卫生行政 部门的统一部署下 积极实施合 作医疗 药品 三统一 制度 建 立健全监督管理制度 并组织实 施 实行药品零差价销售 协助 乡镇政府开展合作医疗筹资工作 合疗流程合理 报销及时 政 策宣传到位 在当地政府和上级卫生行政 部门的统一部署下 积极实施合 作医疗 药品 三统一 制度 建 立健全监督管理制度 并组织实 施 实行药品零差价销售 协助 乡镇政府开展合作医疗筹资工作 合疗流程合理 报销及时 政 策宣传到位 在当地政府和上级卫生行政 部门的统一部署下 积极实施合 作医疗 药品 三统一 制度 建 立健全监督管理制度 并组织实 施 实行药品零差价销售 协助 乡镇政府开展合作医疗筹资工作 合疗流程合理 报销及时 政 策宣传到位 在当地政府和上级卫生行政 部门的统一部署下 积极实施合 作医疗 药品 三统一 制度 建 立健全监督管理制度 并组织实 施 实行药品零差价销售 协助 乡镇政府开展合作医疗筹资工作 合疗流程合理 报销及时 政 策宣传到位 三三 信信息息管管理理 5 1 利用信息技术对辖 区人群健康状况等信 息进行科学管理 2 对辖区人群健康状况 卫生 服务和初级卫生保健等信息进行 管理 掌握辖区的人口 出生 死亡和疾病动态资料 及时分析 和提出对策 建议 对辖区人群健康状况 卫生 服务和初级卫生保健等信息进行 管理 掌握辖区的人口 出生 死亡和疾病动态资料 及时分析 和提出对策 建议 对辖区人群健康状况 卫生 服务和初级卫生保健等信息进行 管理 掌握辖区的人口 出生 死亡和疾病动态资料 及时分析 和提出对策 建议 对辖区人群健康状况 卫生 服务和初级卫生保健等信息进行 管理 掌握辖区的人口 出生 死亡和疾病动态资料 及时分析 和提出对策 建议 并对辖区人 员健康状况定期进行分析 2 按时上报各种卫生 统计报表 1 按部 省级规定及时准确完 成 上报各种卫生统计报表 按部 省级规定及时准确完 成 上报各种卫生统计报表 按部 省级规定及时准确完 成 上报各种卫生统计报表 按部 省级规定及时准确完 成 上报各种卫生统计报表 第 5 页 共 19 页 韩城市乡镇卫生院技术等级认定考评细则 2013版 项项 目目 标标准准 分分 10001000 分分 基基本本标标准准丙丙级级乙乙级级甲甲级级扣扣分分原原因因 实实得得分分 3 及时收集信息 1 对信息及时收集 储存 分 析 反馈与利用 且有成效 对信息及时收集 储存 分 析 反馈与利用 且有成效 对信息及时收集 储存 分 析 反馈与利用 且有成效 对信息及时收集 储存 分 析 反馈与利用 且有成效 同 时 定期召开反馈意见座谈会 4 建立门诊日志 住 院病历 1 建立门诊日志 门诊病历 住院病历 并逐步按国际病种分 类进行管理 建立门诊日志 门诊病历 住院病历 并逐步按国际病种分 类进行管理 建立门诊日志 门诊病历 住院病历 并逐步按国际病种分 类进行管理 同时 住院病历合 格率达80 建立门诊日志 门诊病历 住院病历 并逐步按国际病种分 类进行管理 同时 住院病历合 格率达90 四四 财财务务管管理理 15 1 有财务科或专职财 会人员 4 设有财务科或专 兼 职财会人 员 设有财务科或专 兼 职财会人 员 财会人员须持有会计资格证 书 设有财务科或专职财会人员 财 会人员须持有会计资格证书 设有财务科 并有专职财会人员 财会人员须持有会计资格证书 2 会计凭证等符合会 计制度 4 会计凭证 帐簿 报表符合会计 制度 会计凭证 帐簿 报表符合会计 制度 会计凭证 帐簿 报表符合会计 制度 会计凭证 帐簿 报表符合会计 制度 3 建立会计档案 3 建立会计档案和管理制度 建立会计档案和管理制度 建立会计档案和管理制度 建立会计档案和管理制度 4 严格遵守财经物价 纪律 4 会计监督审计制度健全 严 格遵守财经 物价纪律 不乱收 费 会计监督审计制度健全 严 格遵守财经 物价纪律 不乱收 费 会计监督审计制度健全 严 格遵守财经 物价纪律 不乱收 费 会计监督审计制度健全 严 格遵守财经 物价纪律 不乱收 费 五五 药药品品和和设设备备管管 理理 15 1 严格执行 中华人 民共和国药品管理法 7 严格执行 中华人民共和国药 品管理法 杜绝伪劣药品 处 方合格率达90 加强对药品采 购 使用 保管的管理 不使用 国家淘汰药 过期药及霉变药 杜绝发药差错 严格执行医疗用 毒性药品 麻醉 精神药品的管 理制度 严格执行 中华人民共和国药 品管理法 杜绝伪劣药品 处 方合格率达90 加强对药品采 购 使用 保管的管理 不使用 国家淘汰药 过期药及霉变药 杜绝发药差错 严格执行医疗用 毒性药品 麻醉 精神药品的管 理制度 严格执行 中华人民共和国药 品管理法 杜绝伪劣药品 处 方合格率达95 加强对药品采 购 使用 保管的管理 不使用 国家淘汰药 过期药及霉变药 杜绝发药差错 严格执行医疗用 毒性药品 麻醉 精神药品的管 理制度 严格执行 中华人民共和国药 品管理法 杜绝伪劣药品 处 方合格率达98 加强对药品采 购 使用 保管的管理 不使用 国家淘汰药 过期药及霉变药 杜绝发药差错 严格执行医疗用 毒性药品 麻醉 精神药品的管 理制度 2 医疗设备管理 4 做好医疗设备的维修和保养 使设备处于最佳性能状态 做好医疗设备的维修和保养 使设备处于最佳性能状态 做好医疗设备的维修和保养 使设备处于最佳性能状态 有维 修 保养 运行记录 做好医疗设备的维修和保养 使设备处于最佳性能状态 有 维修 保养 运行记录 3 贵重设备管理 4 建立贵重设备档案 专人管理 建立贵重设备档案 专人管理 建立贵重设备档案 专人管理 建立贵重设备档案 专人管理 第 6 页 共 19 页 韩城市乡镇卫生院技术等级认定考评细则 2013版 项项 目目 标标准准 分分 10001000 分分 基基本本标标准准丙丙级级乙乙级级甲甲级级扣扣分分原原因因 实实得得分分 六六 总总务务管管理理 15 1 水 电等管理 7 能保证水 电 气 暖 被 服 膳食供应 各种设施维修及 时 有节约水电的措施 能保证水 电 气 暖 被 服 膳食供应 各种设施维修及 时 有节约水电的措施 能保证水 电 气 暖 被 服 膳食供应 各种设施维修及 时 有节约水电的措施 能保证水 电 气 暖 被 服 膳食供应 各种设施维修及 时 有节约水电的措施 有意外 情况下的紧急电力配送方案 具 备紧急供电的能力 2 物资管理 8 采购 验收 入库 发放 报废 手续健全 一般物资实行定额管 理 采购 验收 入库 发放 报废 手续健全 一般物资实行定额管 理 采购 验收 入库 发放 报废 手续健全 一般物资实行定额管 理 采购 验收 入库 发放 报废 手续健全 一般物资实行定额管 理 七七 建建设设管管理理 10 1 卫生院发展建设总 体规划 5 卫生院发展建设应有总体规 划 新建 扩建要进行可行性论 证并符合有关规定和卫生学要 求 卫生院发展建设应有总体规 划 新建 扩建要进行可行性论 证并符合有关规定和卫生学要 求 卫生院发展建设应有总体规 划 新建 扩建要进行可行性论 证并符合有关规定和卫生学要 求 卫生院发展建设应有总体规 划 新建 扩建要进行可行性论 证并符合有关规定和卫生学要 求 2 房屋定期维修 3 房屋定期维修 房屋定期维修 房屋定期维修 房屋定期维修 3 不得在危房中从事 医疗活动 2 不得在危房中从事医疗活动 不得在危房中从事医疗活动 不得在危房中从事医疗活动 不得在危房中从事医疗活动 八八 安安全全管管理理 20 1 有安全管理方案 4 应有专人负责安全管理 有 安全管理方案 定期进行安全检 查 应有专人负责安全管理 有 安全管理方案 定期进行安全检 查 应有专人负责安全管理 有 安全管理方案 定期进行安全检 查 应有专人负责安全管理 有 安全管理方案 定期进行安全检 查 2 有高危设备特殊安 全管理措施 4 有对高压系统 手术 放射 室 配电室等高危设备特殊安全 管理措施 并定期检查 有对高压系统 手术 放射 室 配电室等高危设备特殊安全 管理措施 并定期检查 有对高压系统 手术 放射 室 配电室等高危设备特殊安全 管理措施 并定期检查 有对高压系统 手术 放射 室 配电室等高危设备特殊安全 管理措施 并定期检查 3 配备必要的消防设备 4 配备必要的消防设备 定期检 查 保持完好 配备必要的消防设备 定期检 查 保持完好 配备必要的消防设备 定期检 查 保持完好 配备必要的消防设备 定期检 查 保持完好 4 有安全可靠的非开 放替代光源和备用电 源 4 照明系统发生意外情况时 有 安全可靠的非开放替代光源和备 用电源 照明系统发生意外情况时 有 安全可靠的非开放替代光源和备 用电源 照明系统发生意外情况时 有 安全可靠的非开放替代光源和备 用电源 照明系统发生意外情况时 有 安全可靠的非开放替代光源和备 用电源 5 有重大事故处理预案 4 制定火灾 水灾等突发事故处理 预案 制定火灾 水灾等突发事故处理 预案 制定火灾 水灾等突发事故处理 预案 制定火灾 水灾等突发事故处理 预案 有参与重大事故抢救预案 第 7 页 共 19 页 韩城市乡镇卫生院技术等级认定考评细则 2013版 项项 目目 标标准准 分分 10001000 分分 基基本本标标准准丙丙级级乙乙级级甲甲级级扣扣分分原原因因 实实得得分分 九九 环环境境管管理理 20 1 规范形象标识 保持院内清洁卫生 10 按省卫生厅制定下发的乡镇 卫生院视觉标识规定 规范形象 标识 保持院内清洁卫生 有专 人分区负责 按省卫生厅制定下发的乡镇 卫生院视觉标识规定 规范形象 标识 保持院内清洁卫生 有专 人分区负责 按省卫生厅制定下发的乡镇 卫生院视觉标识规定 规范形象 标识 保持院内清洁卫生 有专 人分区负责 按省卫生厅制定下发的乡镇 卫生院视觉标识规定 规范形象 标识 保持院内清洁卫生 有专 人分区负责 2 卫生院禁止吸烟并 有标识 2 门诊 病房等医疗区禁止吸 烟并有标识 保持整洁 安静 设有吸烟区 门诊 病房等医疗区禁止吸 烟并有标识 保持整洁 安静 设有吸烟区 门诊 病房等医疗区禁止吸 烟并有标识 保持整洁 安静 设有吸烟区 门诊 病房等医疗区禁止吸 烟并有标识 保持整洁 安静 设有吸烟区 3 搞好院内绿化工作 3 搞好院内绿化 美化和道路 硬化 绿化面积应达30 以上 搞好院内绿化 美化和道路 硬化 绿化面积应达30 以上 搞好院内绿化 美化和道路 硬化 绿化面积应达30 以上 搞好院内绿化 美化和道路 硬化 绿化面积应达30 以上 4 对污水 污物进行 无害化处理 5 医疗垃圾处理符合卫生行 政部门的规定 对污水 污物进 行无害化处理 并达到卫生学标 准 医疗垃圾处理符合卫生行政部 门的规定 对污水 污物进行无 害化处理 并达到卫生学标准 医疗垃圾处理符合卫生行 政部门的规定 对污水 污物进 行无害化处理 并达到卫生学标 准 医疗垃圾处理符合卫生行 政部门的规定 对污水 污物进 行无害化处理 并达到卫生学标 准 十十 思思想想政政治治工工作作 与与医医德德医医风风建建设设 10 1 办院方针 2 贯彻党的路线 方针 政策 坚持卫生公益性的办院方针 坚持为人民服务的宗旨 把社会 效益放在首位 贯彻党的路线 方针 政策 坚持卫生公益性的办院方针 坚持为人民服务的宗旨 把社会 效益放在首位 贯彻党的路线 方针 政策 坚持卫生公益性的办院方针 坚持为人民服务的宗旨 把社会 效益放在首位 贯彻党的路线 方针 政策 坚持卫生公益性的办院方针 坚持为人民服务的宗旨 把社会 效益放在首位 2 职工思想教育 2 坚持进行爱国主义 社会主 义 集体主义教育 职业道德教 育和法制教育 坚持进行爱国主义 社会主 义 集体主义教育 职业道德教 育和法制教育 坚持进行爱国主义 社会主 义 集体主义教育 职业道德教 育和法制教育 坚持进行爱国主义 社会主 义 集体主义教育 职业道德教 育和法制教育 第 8 页 共 19 页 韩城市乡镇卫生院技术等级认定考评细则 2013版 项项 目目 标标准准 分分 10001000 分分 基基本本标标准准丙丙级级乙乙级级甲甲级级扣扣分分原原因因 实实得得分分 3 医德医风建设 3 加强医德医风建设 贯彻 医务人员医德规范及实施办法 建立健全廉洁行医措施 坚决 抵制不正之风 奖惩分明 提倡 敬业精神 对技术精益求精 对 工作认真负责 坚持以病人为中 心 开展各项优质服务活动 加强医德医风建设 贯彻 医务人员医德规范及实施办法 建立健全廉洁行医措施 坚决 抵制不正之风 奖惩分明 提倡 敬业精神 对技术精益求精 对 工作认真负责 坚持以病人为中 心 开展各项优质服务活动 加强医德医风建设 贯彻 医务人员医德规范及实施办法 建立健全廉洁行医措施 坚决 抵制不正之风 奖惩分明 提倡 敬业精神 对技术精益求精 对 工作认真负责 坚持以病人为中 心 开展各项优质服务活动 加强医德医风建设 贯彻 医务人员医德规范及实施办法 建立健全廉洁行医措施 坚决 抵制不正之风 奖惩分明 提倡 敬业精神 对技术精益求精 对 工作认真负责 坚持以病人为中 心 开展各项优质服务活动 4 满意度测评 3 建立健全群众和社会监督制 度 患者 辖区或协作单位对卫 生院的满意度 85 建立健全群众和社会监督制 度 患者 辖区或协作单位对卫 生院的满意度 85 建立健全群众和社会监督制 度 患者 辖区或协作单位对卫 生院的满意度 85 建立健全群众和社会监督制 度 患者 辖区或协作单位对卫 生院的满意度 85 三 医疗质量管 理 300 一一 医医疗疗质质量量管管理理 150 1 机构制度健全 10 建立健全医疗管理组织 人 员配备合理 有相应的工作制度 和岗位职责 有一位院领导分管 业务工作 建立健全医疗管理组织 人 员配备合理 有相应的工作制度 和岗位职责 有一位院领导分管 业务工作 建立健全医疗管理组织 人 员配备合理 有相应的工作制度 和岗位职责 有一位副院长分管 业务工作 建立健全院科两级质量管理 组织机构 人员配备合理 有 相应的工作制度和岗位职责 有 一位副院长分管业务工作 2 有医疗业务建设规 划和工作计划 10 制定切实可行的全院医疗业 务建设规划和工作计划 并组织 实施 制定切实可行的全院医疗业 务建设规划和工作计划 并组织 实施 制定切实可行的全院医疗业 务建设规划和工作计划 并组织 实施 制定切实可行的全院医疗业 务建设规划和工作计划 并组织 实施 3 有诊疗技术规范 操作规程 10 建立健全医疗工作制度 诊疗技 术规范 操作规程和医疗质量标 准 建立健全医疗工作制度 诊疗技 术规范 操作规程和医疗质量标 准 建立健全医疗工作制度 诊疗技 术规范 操作规程和医疗质量标 准 建立健全医疗工作制度 诊疗技 术规范 操作规程和医疗质量标 准 4 有质量管理方案 10 有专 兼 职人员负责全 院质量管理 制定质量管理方案 进行全员质量教育 建立健全 质量保证体系 定期对医疗 护 理 医技 药品 病案质量管理 进行监督 检查 评价 提出改 进意见 有专 兼 职人员负责全 院质量管理 制定质量管理方案 进行全员质量教育 建立健全 质量保证体系 定期对医疗 护 理 医技 药品 病案质量管理 进行监督 检查 评价 提出改 进意见 有专 兼 职人员负责全 院质量管理 制定质量管理方案 进行全员质量教育 建立健全 质量保证体系 定期对医疗 护 理 医技 药品 病案质量管理 进行监督 检查 评价 提出改 进意见 有专 兼 职人员负责全 院质量管理 制定质量管理方案 进行全员质量教育 建立健全 质量保证体系 定期对医疗 护 理 医技 药品 病案质量管理 进行监督 检查 评价 提出改 进意见 第 9 页 共 19 页 韩城市乡镇卫生院技术等级认定考评细则 2013版 项项 目目 标标准准 分分 10001000 分分 基基本本标标准准丙丙级级乙乙级级甲甲级级扣扣分分原原因因 实实得得分分 5 各级医师查房及 各种病例讨论制度 15 坚持各级医师查房及各种病 例讨论制度 建立健全病历质量 检查考核制度 病历书写要求清 晰 规范 完整 准确 及时 有要点 有分析 注重内涵质量 完整地记录各级医师查房 抢 救 会诊 讨论等意见 不得弄 虚作假 坚持各级医师查房及各种病 例讨论制度 建立健全病历质量 检查考核制度 病历书写要求清 晰 规范 完整 准确 及时 有要点 有分析 注重内涵质量 完整地记录各级医师查房 抢 救 会诊 讨论等意见 不得弄 虚作假 坚持各级医师查房及各种病 例讨论制度 建立健全病历质量 检查考核制度 病历书写要求清 晰 规范 完整 准确 及时 有要点 有分析 注重内涵质量 完整地记录各级医师查房 抢 救 会诊 讨论等意见 不得弄 虚作假 坚持两级医师查房及各种病 例讨论制度 建立健全病历质量 检查考核制度 病历书写要求清 晰 规范 完整 准确 及时 有要点 有分析 注重内涵质量 完整地记录各级医师查房抢救 会诊 讨论等意见 不得弄虚 作假 6 高度重视医疗安 全 15 有 医疗事故预防和处理预 案 突发公共卫生事件应急 预案 高度重视医疗安全 增 强全院人员医疗安全意识 加强 医疗缺陷管理 制定措施加以防 范 及时发现和纠正差错事故苗 头 对已发生的差错 事故要及 时上报 正确处理 吸取教训 总结经验 改进工作 有 医疗事故预防和处理预 案 突发公共卫生事件应急 预案 高度重视医疗安全 增 强全院人员医疗安全意识 加强 医疗缺陷管理 制定措施加以防 范 及时发现和纠正差错事故苗 头 对已发生的差错 事故要及 时上报 正确处理 吸取教训 总结经验 改进工作 有 医疗事故预防和处理预 案 突发公共卫生事件应急 预案 高度重视医疗安全 增 强全院人员医疗安全意识 加强 医疗缺陷管理 制定措施加以防 范 及时发现和纠正差错事故苗 头 对已发生的差错 事故要及 时上报 正确处理 吸取教训 总结经验 改进工作 有 医疗事故预防和处理预 案 突发公共卫生事件应急 预案 高度重视医疗安全 增 强全院人员医疗安全意识 加强 医疗缺陷管理 制定措施加以防 范 及时发现和纠正差错事故苗 头 对已发生的差错 事故要及 时上报 正确处理 吸取教训 总结经验 改进工作 7 业务人员的技术培 训 10 加强业务人员的技术培训 考 核 建立业务人员技术档案 加强业务人员的技术培训 考 核 建立业务人员技术档案 加强业务人员的技术培训 考 核 建立业务人员技术档案 加强业务人员的技术培训 考 核 建立业务人员技术档案 8 门诊和急诊管理 10 加强门诊和急诊管理 门 急 诊坚持24小时值班制度 执行急 诊首诊负责制 方便群众就医 加强门诊和急诊管理 门 急 诊坚持24小时值班制度 执行急 诊首诊负责制 方便群众就医 加强门诊和急诊管理 门 急 诊坚持24小时值班制度 执行急 诊首诊负责制 方便群众就医 加强门诊和急诊管理 门 急 诊坚持24小时值班制度 执行急 诊首诊负责制 方便群众就医 开通急诊绿色通道 门诊设有导 诊咨询 9 危重抢救病人床旁 交班 10 坚持危重抢救病人床旁交班 制度 严密观察病情变化 坚守 岗位 并及时抢救转诊 坚持危重抢救病人床旁交班制 度 严密观察病情变化 坚守岗 位 并及时抢救转诊 坚持危重抢救病人床旁交班 制度 严密观察病情变化 坚守 岗位 并及时抢救转诊 坚持危重抢救病人床旁交班 制度 严密观察病情变化 坚守 岗位 并及时抢救转诊 第 10 页 共 19 页 韩城市乡镇卫生院技术等级认定考评细则 2013版 项项 目目 标标准准 分分 10001000 分分 基基本本标标准准丙丙级级乙乙级级甲甲级级扣扣分分原原因因 实实得得分分 10 医技科室管理 10 医技科室树立和坚持为临床第一 线服务的思想 加强管理 保证 质量 提高工作效率 缩短预约 和发报告的时间 设备操作要规 范 明确责任人 定期保养维护 报告内容应规范 医技科室树立和坚持为临床第一 线服务的思想 加强管理 保证 质量 提高工作效率 缩短预约 和发报告的时间 设备操作要规 范 明确责任人 定期保养维护 报告内容应规范 医技科室树立和坚持为临床第一 线服务的思想 加强管理 保证 质量 提高工作效率 缩短预约 和发报告的时间 设备操作要规 范 明确责任人 定期保养维护 报告内容应规范 医技科室树立和坚持为临床第一 线服务的思想 加强管理 保证 质量 提高工作效率 缩短预约 和发报告的时间 设备操作要规 范 明确责任人 定期保养维护 报告内容应规范 11 严格控制院内感染 15 贯彻执行卫生部关于加强院 内感染的有关规定 严格控制院 内感染 要有消毒灭菌记录 有 人负责院感工作 贯彻执行卫生部关于加强院 内感染的有关规定 严格控制院 内感染 有消毒灭菌记录 有人 负责院感工作 贯彻执行卫生部关于加强院 内感染的有关规定 严格控制院 内感染 有消毒灭菌记录 有人 负责院感工作 贯彻执行卫生部关于加强院 内感染的有关规定 严格控制院 内感染 有消毒灭菌记录 有人 负责院感工作 12 建立严格的消毒 隔离制度 15 建立严格的消毒 隔离制度 医 务人员必须树立无菌观念 严格 进行正确的无菌技术操作 建立严格的消毒 隔离制度 医 务人员必须树立无菌观念 严格 进行正确的无菌技术操作 建立严格的消毒 隔离制度 医 务人员必须树立无菌观念 严格 进行正确的无菌技术操作 各项 无菌措施落实到位 建立严格的消毒 隔离制度 医 务人员必须树立无菌观念 严格 进行正确的无菌技术操作 各项 无菌措施落实到位 13 严格执行血液三 统一管理 10 严格执行卫生部关于输血管理的 有关规定 输血工作纳入本地区 血液三统一管理 严格执行卫生部关于输血管理的 有关规定 输血工作纳入本地区 血液三统一管理 严格执行卫生部关于输血管理的 有关规定 输血工作纳入本地区 血液三统一管理 严格执行卫生部关于输血管理的 有关规定 输血工作纳入本地区 血液三统一管理 二二 护护理理质质量量管管理理 100 1 实行责任制护理 25 贯彻卫生部关于加强护理工 作管理的有关规定 实行责任制 护理 贯彻卫生部关于加强护理工 作管理的有关规定 实行责任制 护理 贯彻卫生部关于加强护理工 作管理的有关规定 实行责任制 护理 贯彻卫生部关于加强护理工 作管理的有关规定 实行责任制 护理 2 卫生院护理工作 实行院长领导下的护 士长负责制 25 卫生院护理工作实行院长领 导下的护士长负责制 上岗护士 有护士执业证书 卫生院护理工作实行院长领 导下的护士长负责制 上岗护士 有护士执业证书 卫生院护理工作实行院长领 导下的护士长负责制 上岗护士 有护士执业证书 卫生院护理工作实行院长领 导下的护士长负责制 上岗护士 有护士执业证书 有一名以上主 管护师 3 制定并完善相应 的疾病护理常规和护 理技术操作规程 25 制定并完善相应的疾病护理常规 和护理技术操作规程 并认真执 行 护理文书书写要规范 制定并完善相应的疾病护理常规 和护理技术操作规程 并认真执 行 护理文书书写要规范 制定并完善相应的疾病护理常规 和护理技术操作规程 并认真执 行 护理文书书写要规范 制定并完善相应的疾病护理常规 和护理技术操作规程 并认真执 行 护理文书书写要规范 第 11 页 共 19 页 韩城市乡镇卫生院技术等级认定考评细则 2013版 项项 目目 标标准准 分分 10001000 分分 基基本本标标准准丙丙级级乙乙级级甲甲级级扣扣分分原原因因 实实得得分分 4 制定并完善护理 质量管理方案 25 制定并完善护理质量管理方案 加强护理质量管理 制定并完善护理质量管理方案 加强护理质量管理 制定并完善护理质量管理方案 加强护理质量管理 一级 特级 护理合格率达90 制定并完善护理质量管理方案 加强护理质量管理 一级 特级 护理合格率达95 三 三基 三严 培训与管理 50 卫生院要坚持对卫生技术人员 进行基础理论 基本知识 基本 技能的训练 简称 三基 培 养严格要求 严密组织 严谨态 度 简称 三严 的工作作风 卫生院要坚持对卫生技术人员进 行基础理论 基本知识 基本技 能的训练 简称 三基 培养 严格要求 严密组织 严谨态度 简称 三严 的工作作风 三 基 培训必须全员参与 三基 考 核必须人人达标 要把 三严 的 作风贯彻到各项医疗业务活动和 管理工作的始终 卫生院要坚持对卫生技术人员进 行基础理论 基本知识 基本技 能的训练 简称 三基 培养 严格要求 严密组织 严谨态度 简称 三严 的工作作风 三 基 培训必须全员参与 三基 考 核必须人人达标 要把 三严 的 作风贯彻到各项医疗业务活动和 管理工作的始终 卫生院要坚持对卫生技术人员进 行基础理论 基本知识 基本技 能的训练 简称 三基 培养 严格要求 严密组织 严谨态度 简称 三严 的工作作风 三 基 培训必须全员参与 三基 考 核必须人人达标 要把 三严 的 作风贯彻到各项医疗业务活动和 管理工作的始终 四 房屋建设 50 服务人口数少于1万人的卫生院 业务用房面积不少于200平方米 生活用房达到职工人均20平方米 辅助用房能满足工作需求 服务人口数少于1万人的卫 生院 业务用房面积不少于200平 方米 生活用房达到职工人均20 平方米 辅助用房能满足工作需 求 业务用房面积不少于1000平方米 每床业务用房面积不少于45平 方米 生活用房达到职工人均20 平方米 辅助用房能满足工作需 求 业务面积不少于1500平方米 每 床业务用房面积不少于45平方米 生活用房达到职工人均20平方 米 辅助用房能满足工作需求 五 业务科室设 置 50 一一 临临床床科科室室 25 设有预防接种门诊 急诊 抢救 室 内科 外科 妇 产 科 儿科 公共卫生科 中医 科 各科室设置符合规范要求 应设有预防接种门诊 急 诊 抢救 室 内科 外科 妇 产 科 儿科 公共卫生科 中医科 各科室设置符合规范要 求 至少设有预防接种门诊 急诊 抢救 室 内科 外科 妇 产 科 儿科 公共卫生科 中医 科 各科室设置符合规范要求 符合基本标准 另增设五官 科 眼 耳鼻喉 口腔科 急 诊 内 外 妇科必须为独立科 室 各科室设置符合规范要求 二二 医医技技科科室室 25 设有药房 化验室 X光室 超声 心电诊断室 治疗室 处置室 消毒供应室 各科室设 置符合规范要求 设有药房 化验室 X光室 超声 心电诊断室 治疗室 处置室 消毒供应室 各科室设 置符合规范要求 符合基本标准 另增设手术 室 产房 各科室设置符合规范 要求 符合基本标准 另增设手术 室 产房 胃镜室 各科室设置 符合规范要求 六 床位 50 设观察床或住院病床 设观察床5 10张 住院床位总数10至30张 住院床位总数30至99张 七 人员配置 50 第 12 页 共 19 页 韩城市乡镇卫生院技术等级认定考评细则 2013版 项项 目目 标标准准 分分 10001000 分分 基基本本标标准准丙丙级级乙乙级级甲甲级级扣扣分分原原因因 实实得得分分 一一 定定员员 20 人员总数不少于辖区户籍人口的 1 2 人员配备提倡一专多能一 人多岗 人员总数不少于辖区户籍人口的 1 2 人员配备提倡一专多能一 人多岗 至少有1名执业医师 有 相应的护理 药剂 检验等卫生 技术人员 必须持证上岗 人员总数不少于辖区户籍人口的 1 2 人员配备提倡一专多能一 人多岗 每病床配备卫生技术人 员不少于1 2人 至少有1名以上主 治医师 有相应的护理 药剂 检验 放射等卫生技术人员 必 须持证上岗 人员总数不少于辖区户籍人口的 1 2 人员配备提倡一专多能一 人多岗 每病床配备卫生技术人 员不少于1 4人 至少有1名以上 副主任医师 有相应的药剂 检 验 放射等卫生技术人员 必须 持证上岗 内 外 妇科必须有 一名以上主治医师 有一名以上 主管护师 二二 卫卫生生技技术术人人员员 数数占占全全院院职职工工总总数数的的 比比例例 18 卫生技术人员数不低于全院职工 总数的90 卫生技术人员数不低于全院职工 总数的90 卫生技术人员数不低于全院职工 总数的90 卫生技术人员数不低于全院职工 总数的90 三三 从从事事预预防防保保健健 工工作作人人员员编编制制要要求求 12 至少每万人配备防疫人员1 5人 妇幼保健人员1人 至少配备防疫人员1 5人 妇幼保 健人员1人 至少每万人配备防疫人员1 5人 妇幼保健人员1人 公共卫生2人 至少每万人配备防疫人员1 5人 妇幼保健人员1人 公卫人员不少 于2人 八 设备配备 50 一一 基基本本设设备备 40 规格数量数量数量 急诊抢救箱 222 氧气瓶 235 电动吸引器 133 洗胃机 111 心电图机 123 心电监护仪 113 抢救床 123 妇科检查床 122 产床 22 口腔综合治疗台 1 口腔综合治疗椅 1 五官科椅 1 万能手术床 11 无影灯 11 麻醉呼吸机 11 空气消毒机 11 接产包 51015 第 13 页 共 19 页 韩城市乡镇卫生院技术等级认定考评细则 2013版 项项 目目 标标准准 分分 10001000 分分 基基本本标标准准丙丙级级乙乙级级甲甲级级扣扣分分原原因因 实实得得分分 切开缝合包 235 新生儿体重计 122 新生儿保温箱 23 多普勒胎儿听诊器 11 显微镜 122 血球计数仪 111 全自动生化分析仪 1 半自动生化分析仪 11 电解质分析仪 11 血凝分析仪 11 尿分析仪 111 电冰箱 123 干燥箱 12 超声诊断仪便携式 12 便携式 台式各1台 X光机 100mA1 100mA1台200mA以上1台 观片灯 148 阴道检查器械 246 人流吸引器 12 上取环器械 111 导尿包 225 身高体重计 123 担架车 123 高压灭菌设备 122 紫外线杀菌车 123 一次性器具毁形器 111 恒温培养箱 1 救护车 111 病床按编制确定按编制确定按编制确定 二二 病病房房每每床床单单元元 设设备备 8 病床 床垫1 2条 床1 2条 床1 2条 床 被子1 2条 床1 2条 床1 2条 床 褥子1 2条 床1 2条 床1 2条 床 第 14 页 共 19 页 韩城市乡镇卫生院技术等级认定考评细则 2013版 项项 目目 标标准准 分分 10001000 分分 基基本本标标准准丙丙级级乙乙级级甲甲级级扣扣分分原原因因 实实得得分分 被套2条 床2条 床2条 床 床单2条 床2条 床2条 床 枕芯2个 床2个 床2个 床 枕套4个 床4个 床4个 床 床头柜1个 床1个 床1个 床 床头凳1个 床1个 床1个 床 暖水瓶1个 床1个 床1个 床 面盆2个 床2个 床2个 床 痰盂1个 床1个 床1个 床 三三 有有与与开开展展的的诊诊疗疗科科 目目相相应应的的其其他他设设备备 2 有与开展的诊疗科目相应的其他 设备 有与开展的诊疗科目相应的其他 设备 有与开展的诊疗科目相应的其他 设备 有与开展的诊疗科目相应的其他 设备 九九 技技术术水水平平120 一一 医医疗疗技技术术水水平平 75 1 急救 15 对辖区内急诊病例及时应诊 能 对循环 呼吸 肾功能衰竭 急 性中毒和休克及其他一般急危病 人做出初步诊断和进行维持生命 体征的抢救处理 并组织好转诊 对辖区内急诊病例及时应诊 能 对循环 呼吸 肾功能衰竭 急 性中毒和休克及其他一般急危病 人做出初步诊断和进行维持生命 体征的抢救处理 并组织好转诊 对辖区内急诊病例及时应诊 能 对循环 呼吸 肾功能衰竭 急 性中毒和休克及其他一般急危病 人做出初步诊断和进行维持生命 体征的抢救处理 并组织好转诊 能初步诊断治疗 并及时转诊 对辖区内急诊病例及时应