癫痫持续状态的护理.pptx

癫痫持续状态的护理 神经内科2016年 主要内容 癫痫持续状态概述怎样进行护理急救及监测癫痫持续状态常见并发症如何进行用药观察及护理 癫痫持续状态的定义 1981年国际抗癫痫联盟 ILAE 分类和术语委员会将sE定义为 一次抽搐发作持续足够长时间 或反复抽搐发作而发作间期意识未恢复 2001年ILAE分类和术语委员会修改sE定义为 发作时间超过该类型大多数患者的发作持续时间 或反复发作 在发作间期中枢神经系统功能未恢复到正常基线 SE发作时间的限定 从最早的30min 逐渐缩短至Lowenstein等提出的适合临床应用的操作定义 即每次惊厥发作持续5min以上 或2次以上发作 发作间期意识未能完全恢复 新的SE定义 癫痫持续状态是指 任何发作持续超过5min或两次及两次以上的发作 发作间意识状态恢复不完全 SE的分类 惊厥性癫痫持续状态 convulsivestatusepilepticus CSE 非惊厥性癫痫持续状态 nononvulsivetatusepilepticusNCSE 超级难治性癫痫持续状态 super refractorystatusepilepticusuper RSE 难治性癫痫持续状态 refractorystatusepileptieus RSE 难治性癫痫持续状态 当足够剂量的一线抗sE药物 如苯二氮革类药物后续另一种抗癫痫药物 anti epilepticdrugs AEDs 治疗仍无法终止惊厥发作和脑电图病性放电时 称为RSE 超级难治性癫痫持续状态 当麻醉药物治疗SE超过24h 包括麻醉剂维持或减量过程 临床惊厥发作或脑电图痫性放电仍无法终止或复发时 定义为super RSE 惊厥性癫痫持续状态CSE GTCS癫痫持续状态强直性癫痫持续状态阵挛性癫痫持续状态肌阵挛性癫痫持续状态 非惊厥性癫痫持续状态 NCSE 失神状态小发作 惊厥性癫痫持续状态 非惊厥性癫痫持续状态 在所有癫痫持续状态发作类型中CSE最急 最重的类型 表现为持续的肢体强直 阵挛或强直一阵挛 并伴有意识障碍 包括意识模糊 嗜睡 昏睡 昏迷 表现为不同程度意识障碍伴 或不伴 微小面肌 眼肌 肢体远端肌肉的节律性抽动 脑电图显示持续性痫性放电活动 临床表现 主要并发症 其他并发症 意识障碍低氧血症高热肺部感染胃动力障碍 皮肤异常 口腔 全是皮肤 皮疹下肢静脉血栓血液性导管感染意外不良事件 SE并发症 意识障碍 迅速评估 最简单 最便捷 最迅速的评估方法GCS评分 15分 睁眼 语言 运动及时处理 癫痫发作 脑电图监测正确判断 吸氧 气道吸引通知医生打开静脉通道遵医嘱准确给药准备急救设备 正确判断与紧急处理 癫痫发作共性特征 即发作性 短暂性 重复性 刻板性 SE主要是全身性 早期出现意识丧失 跌倒随后发作分期 SE护理评估 病史 病因发作诱因 1 抗癫痫药物治疗不规范 漏服 突然停药或任意更换抗癫痫药2 感染发热 精神紧张 过度疲劳 饮酒等因素发作形式 发作时间 生命体征的变化 意识状态 瞳孔变化相关检查等 CT MRI 脑电监测等 及时用药 CSE的治疗目标是迅速终止临床惊厥发作和脑电图痫性放电 首选劳拉西泮0 1mg kg 1 2mg min 静脉注射 如无劳拉西泮 可选地西泮10mg 2 5mg min 静脉注射后续苯妥英钠 18mg kg静脉注射 或苯巴比妥 15mg kg静脉注射 若无苯妥英钠 可选地西泮10mg 2 5mg min 静脉注射后续4mg h静脉泵注 或丙戊酸15 45mg kg 6mg kg min 静脉推注后续1 2mg kg h 以上4种初始药物治疗方案的控制率分别为64 9 55 8 58 2 和43 6 安全防护 不良反应 清醒期 镇静期 地西泮 嗜睡 头晕 乏力等 大剂量可有共济失调 震颤 头偏向一侧 保持呼吸道通畅 密切观察生命征特别是呼吸变化 安全评估及防护 设专人守护 床旁加床档 必要时约束 保护病人免受外伤 病情观察及监测 脑功能 脑电监测减轻脑水肿 体位护理 床头摇高30度 减少外界刺激 控制患者躁动 保持管道及大小便通畅等避免引起颅内压升高的因素呼吸功能监测 观察病人呼吸变化 保持呼吸道通畅 给予吸氧 查血气 备好气管切开包 胸肺部护理促进排痰 控制感染胃肠功能监测 留置胃管肠内营养 注意鼻饲速度及量防返流误吸 必要时鼻肠管喂养或肠外营养支持肝功能与骨髓功能监测 监测肝功能 必要降氨治疗 骨髓监测 必要时减药或换药 肝功能异常发生率4 25 乙拉西坦和劳拉西泮治疗的CSE患者血小板减少的发生率分别为17 和5 如何进行用药观察及护理 1 开始用药前应作脑电图 血常规及肝肾功能2 治疗中应定期随访 发作频繁者应每2周 一般患者应每月1次 询问发作频率 类型 不良反应 是否按医嘱服药 3 肝功能1次 3月 丙戊酸钠有致死性肝中毒可能 1次 月4 血常规1次 3月 用卡马西平者可偶致再生障碍性贫血 应定期测全血细胞 5 脑电图1次 6月 发作增多及时作脑电图检查 6 进行血药浓度监测 口服用药的护理 1 按医嘱服药 不可随意增减剂量或撤换药物 以免诱发癫痫持续状态2 胃内食物可能稀释或吸附或与药物结合 丙戊酸钠饭后服用 苯妥英钠 卡马西平与饭同服吸收快 则此两种药物与与饭同服效果好3 不宜碾碎服用的药物碾碎后影响疗效 还可能发生不良反应丙戊酸钠 因刺激口腔和胃黏膜不宜嚼碎服用 可造成消化道黏膜损伤4 几乎所有抗癫痫药对消化系统 血液系统 中枢神经系统都有影响 定期检查血常规 肝肾功能5 药物不良反应观察和处理 1 胃肠道反应 宜分次餐后口服 可根据病人易发作的时间 适当调整给药时间2 粒细胞减少 骨髓抑制 肝肾损害 定期抽血作肝 肾功能检查 血药浓度的测定 以防药物毒 副作用 不良反应轻不需停药 重者遵医嘱减量或停药 换药 口服用药的护理 1 坚持长期治疗 注意剂量个体化2 向家属交待服药次数 剂量 药物存放时间3 须按时服用 如果漏服 应尽快补服 4 若已接近下次服药时间则不要补服 下次剂量不要加倍 5 若漏服两次或更多就一定和医生联系 6 久用不可骤停 要逐渐减量停药 以免加重病情7 告知药物的不良反应 胃肠道 嗜睡 眩晕等 注射用药护理 地西泮 大剂量的地西泮 10mg 在稀释时 易产生乳白色的液体反应 浓