有关护理论文：锁骨下静脉穿刺置管的护理.doc

有关护理论文：锁骨下静脉穿刺置管的护理关键词： 锁骨下静脉穿刺；护理；并发症锁骨下静脉穿刺置管技术已普遍应用于临床，为胃肠外供给高营养，长期输液和应用抗癌药物开辟了一条安全简便的途径，减少了每天穿刺的痛苦，节减了护士的劳动时间和强度。但不同程度的并发症，也越来越引起临床的注意。由于早期发现，处理及时，经过精心的治疗和护理，可减轻或消除并发症。1 并发症1.1 气胸表现为穿刺后不久出现胸闷，听诊同侧呼吸音减弱，床边透视同侧胸腔积气，原因多为患者胸部畸形，穿刺角度不当或有出血倾向者粗针反复穿刺所致。1.2 空气栓塞锁骨下静脉在吸气时可形成负压，液体滴空可使空气进入血管内，引起空气栓塞。主要原因是液体滴空，导管断裂。1.3 导管阻塞引起导管阻塞的常见原因有封管方法不当，停止输液时间过长，液体输入速度过慢，采血时间过长。1.4 感染锁骨下静脉穿刺置中心静脉导管是一种非常有效的治疗与监测手段，优点是能够长期留置，通过中心静脉导管频繁使用，已成为医院内感染的重要部分，约占院内感染的10%15%。使用三腔导管，其败血症发生率也比单腔管高23倍。1.5 误伤淋巴管、动脉由于左侧锁骨下静脉较之右侧要深，故进针角度要比平常大些、深些，加之操作不熟练反复穿刺所致，局部畸形也是原因之一。1.6 局部出血、血肿因多次多方向进针造成损伤皮下小血管所致。1.7 导管折曲导管折曲在颈内静脉，是因在穿刺成功后针尖斜面未向下方扭转造成。2 锁骨下静脉穿刺置管并发症的护理措施2.1 抗生素封管用患者各自静点的抗生素5 mL加入250 U肝素进行封管，既起到抗凝的作用又可预防感染的发生。2.2 注意观察有无气胸的发生术者在穿刺过程中，由于进针方向、深度或其他原因偶有针头刺破胸膜引起气胸者，穿刺后发现患者咳嗽、胸闷、气促，立即报告医生经拍片确诊，及时进行胸腔抽气减压治疗后痊愈。2.3 防止空气栓塞空气栓塞一方面是在穿刺置管过程中引起，另一方面是由于液体输空未及时发现造成。因此，护理人员要有一定的专业知识，要有娴熟的操作技能，接输液器前要检查有无连接不紧，漏气等，衔接时一定要排尽空气，保持静滴通畅，防止导管折曲而使导管堵塞。锁骨下静脉的血流速度是周围静脉的40倍且离心脏近，一旦空气进入，很快通过上腔静脉进入右心室，导致空气栓塞，危及生命。如果出现空气栓塞，立即采取左侧卧位和头低足高位置，此位置在吸气时可增加胸内压力，以减少空气进入。同时利用右心房进入右心室的血液与空气充分混合，逐渐消散吸收。2.4 防止导管腔阻塞 不在中心静脉处输血制品，避免血液凝集，防止血栓形成；抽血标本后立即用生理盐水冲管，再连接所需输注的液体； 加强责任心，密切观察并保持导管通畅，输液不畅时，注意观察导管是否打折、受压、弯曲或位置不适合。液体输完后及时用肝素稀释液正压封管（肝素稀释液为每毫升生理盐水含肝素100 U），接肝素帽。正压封管即先将针头退至仅剩针尖时，推注510 mL封管液剩1 mL后，一边推一边完全拔出针头，保证软管里全部都是封管液，而不是血液。2.5 防止导管滑出妥善固定导管，及时更换无菌敷贴，各连接处必须牢固。对烦躁不安或意识障碍患者，更应加强护理，适当约束肢体，防止患者无意识拔出导管。在每次输液之前回抽时，见顺畅血液回流后才输液。2.6 预防感染局部感染多因操作时消毒不严格和术后管理不当所引起，导管留置时间长短也与感染发生有密切关系，为了防止感染的发生，除应严格遵循无菌操作外，留管部位应23 d消毒更换敷料1次，局部要涂抗生素软膏。配静脉高营养时要做到绝对无菌。封管液24 h更换1次，输液装置48 h更换1次。导管留置时间应尽量缩短，拔管后用无菌纱布按压穿刺点，消毒后用无菌纱布包裹3 d。2.7 预防导管脱落导管脱落主要是因为