注意力障碍的可能的原因.doc

注意力障碍的可能的原因家长和老师都关心注意力障碍儿童的学习成绩，据统计大约80的障碍儿童的学习成绩明显落后，追踪研究还表明这些儿童上中学后比其他孩子更有可能出现厌学和休学。由于难以集中精力听讲、作业速度和质量差，他们学习成绩自然不如其他儿童。但学习成绩和注意力集中的关系并非那么简单，大约有三种可能的因果关系： 1、学习成绩落后导致注意力不集中：由于成绩落后或者学习能力落后可能引发儿童的注意力不集中。当某人在课堂上听不懂老师所讲内容，他的注意力便无法集中于教师身上。成绩落后还会引发儿童自我评价的降低，在学习方面变得缺少自尊和自信，这也会导致个体抵触集体规则、不听老师的指令。而这种行为会进一步地加重学习成绩的落后，形成一个恶性循环。越是成绩差，就越不集中注意力，越是注意力不集中，成绩就越差。但决定这一恶性循环的是学习能力和知识掌握上的,矫正的重点应当是称补先前知识的空缺和学习自信心的改善，而不是注意力本身。 2、注意力缺损多动障碍引发学习成绩落后：由于注意力不能集中、不能遵守课堂规则和听从老师的指令，所以引发了成绩低下的现象，妨碍了学习技能的掌握和知识的获取。首先，多动和分心使儿童无法认真听取教师所讲的知识，使儿童不能通过听讲获取信息。其次，行为的冲动性使障碍儿童在完成作业或回答问题时过于苍促和毛草，障碍了他们准确完成作业和独立完成作业的能力。针对这一注意力和冲动障碍，课业的补救是无效的。只要我们改善了儿童的注意力集中的时间和行为的冲动性，他们的完成作业的准确性和独立性就会有所改进，听课的专心程度也会有所改进。 3、第三种因素影响了注意力缺损多动障碍和学习成绩落后：在某些情况下，可能存在另一个更为广泛的因素影响着这两者。如中枢神经系统的损伤、或者先天的气质因素或语言和环境的阻碍，导致学习成绩的落后和注意力不集中。影响注意力和学习成绩的因素是多重的，而成绩落后和注意力障碍也是有多种类型的，先天的大脑发展和后天的环境因素共同地决定了一个人的学习表现和学习的注意力集中的程度。因此矫正的重点应当是综合的，多水平的。 我们认为，影响学习成绩的因素有多种。不能笼统地把成绩落后都看作是由于注意力不集中所导致的，在这个问题上，家长和教师由于经常从学习表现来看问题，所以存在着夸大注意力障碍的倾向。大多数家长前来咨询时，都说自己的孩子最大问题就是注意力，只要改了这个毛病，学习便没有什么困难。在学习过程中，由于成绩落后儿童几乎都表现出注意力集中的困难，所以，家长和教师倾向于认为只要改善了注意力,儿童的学习成绩就必定会提高。其实，影响学习成绩落后原因往往是多方面的，仅改进注意力并不能保证提高成绩。 对注意力缺损多动障碍形成原因的研究与把握，是有效诊断和鉴别注意缺损多动障碍的基础，更是对症下药、采取有效治疗措施的前提。 长期以来，众多的研究者从各自不同的角度和领域，使用了多种多样的研究方法，对此障碍的成因做了广泛的探讨，至今虽未得出完全一致的结论，但几乎都认为，注意缺损多动障碍是由多种因素引起的，引发此症的主要原因是大脑发展和发育过程中的生物学因素。 一.注意力障碍与遗传 对注意多动障碍及其家庭的调查研究发现，不少这类儿童的父母在年幼时也有多动行为。国内研究表明，注意力多动障碍儿童中的父母幼时顽皮多动的人数比率为36.4%，有注意力不集中的人数比率为27.1%。湖南医学科大学的李雪荣所做的研究表明，注意力障碍儿童家族中成年人患有癔病、病态人格及酒精中毒的居多,亲属中有神经症、重性精神病或性格障碍等占的比率为40.5%。用同样的调查方法研究养子家庭，发现如果养子与养父母有血缘关系，那么，养父母三代以内的近亲有注意力障碍的，养子患有注意力多动障碍的可能性较大，远高于无血缘关系的的养子。国外研究也表明，注意力障碍儿童中20%以上的生身父母有该症的病史，而养父母中这一比例只有4。另有研究证明，注意力障碍与异常的遗传基因有关。海尔1980证明了有额外染色体的男孩显示了多动特征。对双生子的研究也进一步证实了这一点。据国内王槐经对七对双生子研究，发现同病率高达85%。莫蒂森更明确提出ADHD是一种多基因显性遗传性疾病。因此，专家们指出，儿童注意缺损多动障碍具有家族性倾向，与遗传因素有着较为密切的关系。 二.神经解剖研究的启示 利用脑电图、CT扫描、磁共振、正电子发射层次扫描和大脑血流量测定等高新技术手段，发现了注意力缺损多动障碍儿童与正常儿童在神经解剖结构方面的不同之处。研究发现，额叶区的失调与注意力缺损有关，障碍儿童在大脑的这一部位存在着血流量减少和脑电图活动减少的表现，可能是此区域内的代谢活动要少于正常儿童。但他们在以感觉和感觉动作为主的区域内的代谢活动却比正常儿童多。注意缺损多动障碍儿童额区的脑电 、的分布显著高于正常对照组，提示额叶功能不足，致使这区域的认知功能受到一定影响，并很可能对情绪行为的调节和控制有一定困难。 此外，枕区及 脑电活动是大脑成熟及稳定性的标志之一。而研究表明，障碍儿童的枕区、功率比正常组明显降低，中央区、却高于正常组，这被认为是脑发育迟缓的表现之一 。也有研究指出，注意缺损多动障碍儿童的右额叶宽度比正常儿童的窄，更进一步证明了额叶对注意力缺损起作用。 我们知道，脑电图也可以测定脑功能状态。格罗斯等发现，注意力缺损多动儿童中异常脑电图占53%，国内侯沂等对75例障碍儿童的脑电图研究发现，脑电图异常占52%。古巴科学中心报道，有此障碍的儿童脑电图异常率为42%，且主要表现在过多的尖波大量阵发性活动，与年龄不符，显著有别于正常儿童。在日本、中国、南朝鲜三国的脑电图跨国研究中揭示：注意缺损多动障碍儿童脑电图有非特异性的慢波活动增加。 医学研究表明：较年幼的正常儿童慢波活动也较常见。随着儿童年龄的增加，慢波活动逐渐减少。到青少年后期，脑电图才基本稳定 。所以，注意力缺损多动障碍儿童的脑电图有过多的慢波活动，可被合理地解释为反映了他们大脑功能成熟迟缓。这类儿童的神经生理功能改变，提示有中枢神经系统缺陷的生物学因素存在。 具体的生理机制还不明确，但研究者倾向于认为，脑发育略微迟缓会影响大脑的抑制和兴奋，如这类儿童大脑波值低于正常儿童，可以解释其大脑皮层抑制过程发展不足，在给予不同性质负荷时，又可以观察到相应脑皮层的兴奋不足，表现为节律阻抑不显著。而在皮层兴奋不足的情况下，皮层下活动增强，在行为表现上就是易冲动、注意力涣散、动作过多。 此外，研究者们也假设尾状核在注意缺损多动方面起作用，因为尾状核功能失调造成的行为特点与多动行为极其相似。研究发现，在正常儿童中常见的右尾状核大于左侧的现象在注意缺损多动儿童身上没有见到，而障碍儿童的右尾状核中代谢减少。有些研究者提出，大脑右半球与注意力缺损有关。右半球受损似乎会造成注意力分散，难以完成有意动作。 还有的研究者认为，大脑的前额叶是专门负责人的计划能力和行为的执行机能的，前额叶的作用是将观念和想法付诸于行为，抑制某些无关的刺激，如果大脑的这部分功能落后，则会出现自我控制力低下等注意力障碍症状。 三、不可小看的疾病与脑损伤 海格曼等人1987年的一项调查发现，注意力缺损多动障碍与中耳炎以及所患次数有着极奇妙的关系。在障碍儿童中有94%的人曾有过3次以上的中耳炎历史，而正常儿童只有50%。研究者指出，这些数字虽然能表明注意力缺损多动障碍与中耳炎之间存在某种相关，但并不能说明二者之间有因果关系。 虽然注意力缺损多动障碍儿童中并不总是存在着脑损伤的确切证据，但大脑损伤或损害一直被看作该障碍的一个主要原因。某些脑损伤的儿童确实存在着多动。 在现实生活中，造成脑损伤的可能性极多。母亲怀孕时受到风疹等病毒的感染；严重的撞击；服用过多有害于胎儿脑组织的药物；产钳助产所致的脑损伤；窒息儿、早产儿；幼年时所患的脑炎、脑膜炎、颅脑外伤等等，以及其他原因造成的脑缺氧等等。这一切都可能引起注意缺损多动障碍。 四.注意力障碍的神经生理、生化微观透视 研究者们认为大脑存在着两种神经通路,一种称上行唤醒,另一种为下行抑制,这些通路联结着额叶、基底节和丘脑,构成了一个激活或抑制大脑其他区域的系统。当这一系统中的上行唤醒通路被干扰了,那么一个适当的抑制选择性注意水平就难以维持。这一通路的不同部位受到干扰,就会产生一些即有共同点又有变化的症状。这可用来解释为什么有的障碍儿童有多动行为,有的则没有。 神经生化方面的研究发现,注意力缺损多动障碍可能与多巴胺神经传递系统有关。研究者普遍认为儿茶酚胺类,如多巴胺、去甲肾上腺素与注意力缺损有关，并影响动作系统的抑制和反应以及动机等。去甲肾上腺素功能不足,多巴胺活动功能减低，也会造成对蓝斑的刺激减少,导致注意力分散。兴奋剂能对约70%的ADHD儿童起作用,便从一个方面为这种假设提供了证据。 五.不良生存环境影响离不了 研究表明，注意力缺损多动障碍可能与儿童摄入的糖量及食物有关。比如，维生素缺乏，食物过敏，糖代谢障碍等，但这些并不是主要的致病原因。许多儿童的父母反映，糖的摄入引起他们的孩子变得多动和较难管理。还有人根据铅中毒病人也有活动过多、注意力不集中等症状，推测注意缺损多动儿童可能与铅等重金属污染有关。研究结果未达成一致。 费因哥德主张，食物中含有的某些人工色素和某些调味品、防腐剂等食物添加剂能自然地引起水杨酸盐，影响儿童的多动。他声称：改变食物后，25%50%的障碍儿童反应很好。有研究表明，母亲饮酒可能影响着注意力缺损多动障碍的比率。有人追踪1500名妇女，观察从怀孕到她们的孩子7岁期间的行为，发现酒精与活动水平、注意力障碍有关联。 根据以上观点，研究者认为，饮食等方面的环境因素，在注意缺损多动原因中虽不起主要作用，但是可能影响一部分儿童。 六.不良的家庭、社会环境是诱因 研究认为，较低的社会地位和家庭教育不良可能提高注意力缺损多动障碍儿童的比率。 注意缺损多动儿童家庭环境的研究发现，他们父母的文化程度明显低于正常组。其中父亲抽烟喝酒者的比率明显高于正常组。障碍儿童对家庭良好感受的总分也明显低于正常组。障碍儿童受父母的打骂明显地多，他们对父母的喜爱明显减少，对父亲的畏惧明显增加，却又明显地不如正常儿童那样服从父母。进一步的研究也证明不同程度的障碍儿童有着不同程度的家庭不利因素。所处家庭环境越不好，注意缺损多动儿童的多动行为越严重。父母文化程度越低，打骂孩子越多，则对儿童的不利影响越大。 有研究报道，注意和力缺损多动障碍儿童的母亲中人格不健康的比率明显高于正常儿童的母亲。而这类儿童的父亲社会内向分、依赖分和焦虑分明显高于正常儿童。障碍儿童的母亲在疑病、抑郁、癔病、精神病态、外显性焦虑分量表得分均高于正常组母亲，而社会责任感分低于对照组。由此看来，儿童的问题多与母亲的焦虑、抑郁等情绪障碍有关。 研究还发现，许多注意力缺损多动障碍儿童多来自没有父亲的家庭，或者是单亲的、不和谐的家庭，他们在家庭中缺乏关心与温暖。 总之，不良的心理、社会因素对促发或加重注意缺损多动儿童的表现起了非常重要的作用