护理行政专案的撰写.doc

护理行政项目的撰写 The Writing of Nursing Administrative Project陈淑芬、白玉珠、徐南丽冯容庄、邹怡真、汤文娜 本章大纲一、 前言二、 护理行政项目的目的三、 护理行政项目撰写之范围四、 护理行政项目的步骤五、 行政项目撰写内容六、 行政项目撰写上常见的问题七、 结 论八、 参考资料九、 问题讨论学习目标 研读本章内容后，您应该能够：1. 了解行政项目撰写的目的。2. 能够依标准步骤执行行政项目计划。3. 明白行政项目设计的方法。4. 了解行政项目撰写之内容及重点。摘 要 护理行政项目系以管理学的理论概念为经，问题处理过程为纬，源自于自我工作环境或临床护理工作上所面临的人、事、物之改善。本文整理护理行政项目撰写方法包括前言、现况分析、问题确立、目的、文献查证、概念架构、解决办法及执行过程、结果评值、结论、参考资料等，并以实例说明撰写技巧及护理行政项目执行策略，鼓励护理人员执行护理行政项目，计划提升基层护理人员临床专业能力与专业自我肯定。一、前 言行政项目是一应用科学方法，动员组织力量，以有效达成目标的活动，更是一种具开创性、系统性、有效地运用有效资源，而期待获得最大效果的问题解决方案。护理行政项目，是针对护理业务中特定的主题，且在护理行政管理方面必须解决的具体事件，经由采取实际的行动及可行的改善措施，以有系统的控制与分析，而达成特定目标的一种活动。因此如何进行护理行政项目，是身处现今复杂医疗环境理的护理人员不可或缺的一种能力。在中华民国护理学会所推行的基层护理人员专业能力进阶制度中，更将行政项目的书写列为进阶N4必要的条件。但是如何着手及进行行政项目，是需不断的学习与训练，本文以浅显易懂的方式，逐步将书写的方法配合实例的说明，使各位护理同仁更能清楚行政项目的书写，进而创造出更多业务改进的行政项目，提升护理专业的照护质量。二、护理行政项目的目的根据中华民国护理学会行政委员会所订行政项目的办法中，其中列出四项行政项目的目的(邹，1994)：（一） 激发思考能力，以发挥潜能在执行行政项目的过程，行政项目团队的每位成员，应用关键性思考的能力，藉着个人不断内省（reflection）的技巧，去评估问题的信息。同时，行政项目团队成员在过程中藉着不断的讨论，启发及引导每位成员的思考能力，以改善工作环境。（二） 学习以科学的方法，理性的态度解决问题行政项目主要是要解决工作中产生的问题，不能以一己之见决定问题的所在。所以更须以客观的数字资料，呈现问题的原因，方能有效解决问题。（三） 提供改善业务的方法，分享经验与成果经过不断的辛苦及努力将行政项目完成之后，更应积极将行政项目发表，藉由发表的机会，除了提供不同的医疗机构经验分享，提升护理质量与竞争能力，最后更可使护理专业的知识及技能有所传承，以提升专业水平。（四） 鼓舞士气，以提升护理服务质量行政项目为一成组的工作，在进行行政项目之初，应成立行政项目执行小组团队，藉由每位成员的脑力激荡，发挥团队的精神，积极执行质量改善的业务，激励将行政项目完成，无形中使护理服务质量大为提升。三、护理行政项目撰写之范围（一）、有关护理服务之创意改革事项。（二）、有关管理效益之改善事项。（三）、有关护理服务技术或质量之改进事项。（四）、有关设备之设计或修改事项。（五）、有关工作环境改善及其他有关安全、卫生之措施。（六）、材料、物料之节省，滞、废料之利用及其他有关成本降低之事项。（七）、仪器、工具之维护事项。（八）、其它有关护理行政兴革之改善事项。（九）、目标管理成果报告。四、护理行政项目的步骤护理行政项目含括解决护理、行政、管理方面的问题，因此设计护理行政项目时，必定有特定的主题，首要掌握现况，了解实际发生的问题，针对问题做详细的现况分析，以探讨问题的因果关系，作为改善的方向，一旦确立问题之后，拟出具体可行的对策付诸实行，最后评值及确认结果。综合上述的部分，护理行政项目的进行，包括下列五大步骤：（一）、确认方针及主题 此步骤为草拟阶段，主要是了解和掌握现况，首先必须先决定主题，主题如何去选择呢？选择主题时必须要考虑下列三点：第一、 主题必须为具体可存在的问题：例如某医院护理站实施单一剂量的给药制度，每天的例行工作中，必须交换药车，才能配给每天个案所需得药量。但是护理站在每天交换药车之后，会执行核对药物，常常发现药局漏给药物或是发错药物，所以形成必须改善的问题。第二、 非一己之力可以解决的困难：行政项目的执行，不可能单靠一个人的力量可单独完成，如果仅靠一人单独完成，就不算是行政项目。例如：某个护理站要执行行政项目，其主题为更换照顾病患的白板上护理人员的标示，针对此问题去分析原因，结果为病室中的个案大多为中老年人，常会到护理站找寻护理人员，但看不清楚白板上所呈现护理人员的姓名。针对此问题的改善方法，仅需靠护理人员一个人，就可以马上将白板上的护理人员的姓名标示更换及可以解决此问题。所以此问题便不是一个行政项目的主题。反之，如果是在白板上的内容显示不够明确，使病患不知用何种方法找到护理人员，所以与护理长、病室所有护理人员共同讨论更新白板的工作流程，此项的方案，方能成为行政项目的主题。第三、 需结合众力与跨科部合作，始能达成目标：护理人员与专业医疗团队的关系息息相关，许多行政项目的进行，更是需要与医疗科部做沟通协调。例如：医院为了配合全民健保论病例计酬制度而实施临床路径，在制订发展临床路径单时，护理站与医疗科部不断的沟通讨论，包括实施的对象、住院天数、提供的医疗照顾等，在制度实施之后进行变异分析与成效评值，并提出策略改善医疗质量，在整个过程中，可见其与科部紧密合作，方是行政项目最佳主题的来源。 一旦决定主题之后，必须进行现况的了解，同时决定什么是项目完成的目的，界定项目的目标，并且清楚界定项目的范围。在此步骤中，针对所界定项目的范围后，必须进行资料收集与分析。在资料收集方法包括问卷调查法、测试、实地观察、标准查核、常模比较、成本效益分析或审核记录、规范、程序等方法（陈，1993），应用上述的方法，再应用统计的方法分析结果，并以图表方式呈现。 经由现况的了解及分析之后，找出原因，即能了解问题所在，再依问题特性及复杂性，决定是否需要以项目方式进行，如确定即可进行计划的拟定。（二）、厘定计画 在此阶段，必须订定明确目标、甄选并组织相关人员、制订对策、研拟对策和实施步骤以工作进度表和编列预算等（王，1996；陈，1988）。在目标确定之后，必须先厘清此行政项目是在机构内或机构外执行及有利及阻碍的因子，以确认可用的人力、物力及财力的资源及可行性，真正做到知己知彼，百战百胜。 综合以上的资料之后，研拟及评估所有可行的方案，进一步分析各种方式的优缺点，选择实际可行的方案。另外在做计划时，必须包括时间进度表及进度控制方法，以保证未来执行项目时，都能依计划行事，及早发现偏差，及早矫正。（三）付诸实际行动并进行管理与控制 在项目执行之前，必须组成项目的团队，主持项目者要应用领导、激励和沟通的技巧，使团队成员有共识，以便在既定的计划、预算和进度之下，执行各项任务。在实际的行动过程中，更同时进行管理与控制，定期不定期检讨，修正项目的偏差（王，1996）。（四）、评值结果 实施结果达成既定的目标，是项目执行最重要的目的，因此成果的评值非常重要。如果达成预期的结果，则必须将之标准化，纳入日常实务工作中，进行管理与监视，如此才能维持持续的效果。如果未达到预期效果，则必须反馈到资料收集和分析相关步骤，重新确认问题之所在，再进行修正与改善。 一般常用的评值方法，包括下列四种：1.基准评值法：在预先计划时，就已将结构、过程或结果设定评值的基准和判断的尺度，然后依此标准进行项目的成效评值。2.目标导向评值法：将项目中每个阶段的个别目标明订清楚，再依据目标达成情形来评值结果，通常每个个别目标达成后，项目目标也会被完成。3.经济性评值法：以经济立场去评值成果，以成本、效益的分析来决定项目的价值。4.群体评值法：运用专家或相关人士，以客观公正的立场，从不同的角度评值成果。（五） 书写成果报告 当行政项目完成之后，必须付诸于文字，其目的是将执行结果与护理专业同仁分享宝贵的经验，所以书写成报告，更是一件不容置缓之事。但如何着手去进行行政项目的书写呢？仅以中华民国护理学会行政委员会所拟定行政项目格式加以说明五、行政项目撰写内容（一） 、摘要：摘要的书写必须简洁、扼要、书写流畅，且能涵盖全文内容，字数于300字内。实例 考勤管理是有效的人力资源运用的手段，为使所属人员在适当的工作分配下有效的完成工作，必须要以考勤加以管控。然传统方式的签到、刷考机刷卡，均为考勤管理的方法之一。本项目是应用计划评核术（PERT）之架构，以作业网剖析护理人员刷卡考勤的整个作业内涵，包括排班、刷卡及申覆作业，寻找每一个作业间的相互关系，并评核每一个作业之资源应用、时间管控与成本控制。已达成项目目标，1.建立一套信息化、弹性化计算机排班系统；2.简化护理人员刷卡作业之流程；3.缩减护理人员刷卡异常之申覆作业所耗费的时间。其结果为1.完成护理人员计算机排班系统，缩短输班的时间，由每月160分钟减少为120分钟；2.明显减少每日刷卡异常之申覆案件，由每日480件减为70件；3.明显减少申覆案件之处理时间，由53小时减为11.6小时。此项目藉全体同仁共同参与，开放沟通管道，同心协力接受改变，创造行政管理最高绩效。资料来源：冯容庄（2000）护理人员刷卡考勤制度改善方案荣总护理，17（3），231-240.（二）、前言： 前言的书写，必须要说明执行护理行政项目之动机、重要性、必需性及专属性，通常会以较大的论点着眼，再一步一步的缩小范围，进入中心主题，以逻辑思考的路线，一路切入主题核心，切忌东拉西扯，一再偏离主题。简言之，就是所谓的破题。 中华民国护理学会已举办过10年以上的行政项目发表，在项目的发表文章中，其前言的书写，多以卫生政策及社会变迁的影响为导向，问题的发生为高频率、高危险性及高成本，护理人员应用此方向引导，去阐述项目的重要性。实例： 民国84年 3月全民健康保险制度开始实施，全国医疗保健系统面临到前所未有的挑战与考验（白，1994），尤其以医学中心要在未来的医疗市场竞争中，求得生存并兼顾服务、教学及研究的高质量医疗服务水平，势必得发挥创造性思考管理理念，提出因应之道。故成本分析、经济效益、成本控制及质量保证等均为医学中心各部门人员所重视，尤其成本分析与控制关系着医院营运存殁。因此在全民健保制度实行之际，医院若未采取有效策略，将走向关闭的命运，Mckbbin（1985）亦指出医院经营模式更改，对医师的冲击较大，但很显然的其对护理专业影响也不小(陈，1993；Pointer, 1989）。此时正是医事人员团结时刻，一起努力开源节流，在不影响质量原则下控制成本。资料来源：白玉珠、汤文娜、邹怡真（1998）病室漏收心电图检查费用改善方案医院杂志，31（1），53-61。（三）、现况分析 行政项目是具有专属性的，是所属单位的工作环境或临床所面对的人、事、物之改善。行政项目之现况分析是呈现此项目的问题现况，必须要切题、具客观性、时效性、正确性及条理分明易懂。现况分析可以经由资料的收集统整，以统计图或表来呈现问题的严重性，一般较常使用为柏拉图、查检表、直方图、散布图与管制图等。除了使用图表方式呈现之外，亦可以使用调查、报表、文字叙述，甚至在现况分析中，亦会使用现行的作业方式呈现，不论以何种方式呈现，必须有效的评估问题方法。实例： 骨科病患常因下之的损伤或手术后的需要，必须藉由柺杖来辅助行走，以避免患肢过早负重造成二次伤害。在笔者的临床经验中，柺杖的卫教工作，完全由护理人员来执行，但在目前病房中尚未制作卫教单张来辅助教学，导致给予病患卫教时，可能因护理人员资历不同，卫教内容有所差异性。同时，病患亦没有柺杖使用法之书面资料可参考阅读，病患在使用柺杖走路后，亦未制订评值办法，以致未能客观追踪其成效。本项目在临床上应用调查法，调查20位个案时，发现35个案的柺杖使用正确性未达阈值，显示有相当高比例的病患柺杖使用需再加强。资料来源：王金莲、庄琴英、林碧珠（1998）骨科病患柺杖卫教之效果评值荣总护理，15（1），21-28.（四）、问题确立： 问题范围是真正需要以项目方式来解决，问题必须明确且与主题相关。用去芜存菁的方法，依问题对病人的重要性排列其优先级，问题的重要性次序排列好之后，要考虑项目之可行性，因有一些问题并非属于护理的专业范围，不是护理人员所能解决的。所以必须从众多问题中确立出所要探讨的问题，经由收集获得许多资料后用特性要因图（鱼骨图）做分析：鱼头部份即问题（特性），鱼骨部份即各项要因，可用人、事、物、方法、钱等分类，亦可用人、事、物、时、地等分类，每一条鱼骨即其要因（小刺）。将问题分析统计后，依其发生率的多少，画出直方图，称为柏拉图的ABC法。问题须经过科学的、逻辑的思考分析，叙述问题应简洁有力，重点之处让人一目了然。实例：住院病患药物配发质量改善方案（陈，1994）之问题确立过程为： 1.总核对5671件中，药物配发不正确有254件，不正确率为4.47，平均每天每病房发生12.7件。2.因药物配发不正确导致费时联系协调，平均每病房每天需费时22.25分，平均每件药物错误花费1.75分。3.造成药物配发不正确的原因如图一的特性要因图所示，有人为的因素如医嘱计算机输入不正确等；政策的因素，如输入权责、夜间医师未依规定执行等；另有配发方法如PRN药及水剂未配发在个别病人的药盒等。4.药物配发不正确中针对人为因素作探讨，药物与医嘱不一致发生原因次数分布如图二，以药师配错占75件（30），与计算机输入有关的四项共161件，占63。人為因素夜間醫囑醫師未輸入電腦醫囑轉錄MAR錯誤醫師未寫醫囑本行政助理電腦未輸或錯誤醫師電腦輸錯藥師配發錯誤藥物配發不正確醫囑到期要更新抗生素之批示電腦傳送藥物單未配合配藥時間PRN藥物不配發醫囑電腦輸入之職責UD車更換一日一次水劑未給圖一 藥物配發不正確之特性要因圖政策因素配發方法图二、药物配发不正确原因柏拉图进一步分析，因医嘱与计算机输入处方不一致有161件，占总错误件数之63%，有下列之原因:1.医嘱更改未输入计算机2.行政助理未及时输入或输入错误3.医嘱到期但计算机未更新4.计算机输入与配药时间有差距（五）、目的：当问题确立之后目的的撰写，必须明确、具体、简洁、适切合理与前言及问题相呼应，目的可以用短程、中程、长程来订，短程目标须具体可行且可测量，必须要有具体的数据，不能只凭个人经验，订定短程目的有如质量管制概念中所谓的订定目标及建立评值的阈值。在书写目的时，必须注意以下六点（李，2000）：（1）必须与问题相呼应；（2）合理的；（3）具有时效性，有工作计划的起始与终止时间；（4）可以测量的；（5）是执行小组组员的共同决定，及（6）项目的目的是可行的。实例一：降低供应中心显微手术器械处理过程损坏率方案之项目目的（蔡、吴，2000）1.降低供应中心显微手术器械处理过程损坏率至0.5。2.降低因显微手术器械于处理过程损坏，必须更改或取消手术排程之案数至0.1案/月。3.降低维修显微手术器械成本（包括时间与金钱），至原来之20以下。（六）、文献查证： 必须要文献整理有系统、有组织、有条理及有相关性，文献内容与项目主题具一致性，且足够涵概整个主题，根据所确立的问题，查证与主题有关之文献，应包括近期中英文文献，最好在五年以内，而且尽量使用第一手资料，文献查证是形成概念架构的基础。实例： 题目为出院精神病患电话追踪服务质量改善方案（陈，2000），在其文献查证的叙述包括出院病患适应问题及电话追踪服务之应用两部分。以下为文中的内容：（一）出院病患适应问题：精神病患出院后常出现忘记服药、药物副作用、症状在现、焦虑不安及睡眠障碍等适应问题，Well(1992)于文中指出许多病人仍持续有症状及行为障碍，而许多病人在医院看起来很好，但在前两天则很戏剧性地变坏。Mclntosh & Worley(1994)电话追中病人出院后的情形，发现病人提到的问题依序为：药物使用、精神症状、日常生活安排、门诊追踪、睡眠问题、支持系统、家庭与病人之关系及饮食问题等。而蔡氏等（1996）调查亦发现病人自精神科病房出院后，最常见的问题是药物服用的情形、精神症状处理及居家生活问题。精神病人出院后出现上述的诸多问题，虽然精神科专业人员一再强调出院持续性照护的重要性，但社区之精神医疗设施仍不满足这些出院病人之立即性需要，陈（1999）研究指出社区中慢性精神病人心理卫生未满足与满足之比例为5.13：1；甚至于有些病人并不愿意使用相关医疗设施，而这些病人就必须要以其他方式提供医疗服务。（二）电话追踪服务之应用：电话关怀主要是基于人的基本性格，都是受人注意，也都希望被人肯定，故以熟识顾客上做营销将能成就一份成功的营销（林，1994）；所以医护人员之服务对象为病人，假如护理人员是营销者角色则顾客便是病人，而我们手中所能握有的顾客资料便是曾经提供服务的出院病人。许多出院病人因为不敢离开自己的家而无法去使用社区的有效资源，故而电话关怀可以提供谘商服务（Melton & Smoyak，1992）；藉由电话谘商能够减轻心理压力，以及产生安全与支持的感觉，已为美国心理卫生系统中社区内一项重要处置方式（Hemingway，1999）。Riley(1989)文中指出在一综合医院于病人出院24小时内打电话给病人检查其身体状况及答覆有关出院计划的问题。因此，电话追踪可有效改善病人出院后的适应问题，并督促其按时返诊，使得病人更容易从医院过渡到社区（Wells，1992）。Mclntosh和Worley（1994）提及精神病人经电话追踪后一年内只有12再入院，认为社一个预防快速再入院的方式，并且可以提供家属一个支持系统使其比较愿意接病人返家，而护理人员也可从中体验正向反馈并进一步提出出院计划的拟定、修正与再造。（七）、概念架构： 行政项目的概念架构与研究是有区分，研究是呈现求证变量之间的相关性，然而，项目的概念架构是呈现改善方案的过程（李，1999），所以必须切合主题，呈现与主题相关的要素，且合乎逻辑，非工作流程或问题解决步骤，概念架构中所提到的变项，均须在项目中都探讨到，不应该把不相关的变项放入概念架构中，可用现有的文献为参考或以既有的理论为基础，在既有理论中，开放性系统的行政模式与改变理论模式等，已被许多已开发的行政项目采用，是适用性高的架构模式。除既有理论之外，亦可自己发展出架构，如归纳法及演译法可为参考，所谓归纳法表示在A、B、C、D四个变项中，A、B、C三者均会影响到D，或造成D的结果；而演译法则刚好相反。实例一、輸出 本项目系采用系统理论，以输入处理过程输出之原理来计划改善策略(如图四)。處理過程輸 入 縮短住院天數 降低醫療費用 提高醫療品質 提高病患滿意度 臨床路徑表的應用 各部門共同參與與合作 變異原因分析與改進治療與照護流程標準化回 饋图四 临床路径在骨科概念架构资料来源：林碧珠、庄琴英、陆嘉玲、颜碧秋、王金莲、陈琼香（1999）临床路径在骨科的应用护理杂志，46（2），45-54.計劃(PLAN)实例二F:找出病患藥物配發需改善事件O:組織對病患藥物配發事件瞭解之成員C:釐清病患和藥物配發有關的訊息、政策 、程序U:瞭解引起藥物配發不正確的變異來源S:選擇改善的策略進行改善處置(Action)實施(Do)實施(Do)確認(Check)图五、住院病患药物配发质量改善架构资料来源：陈玉枝（1994）住院病患药物配发质量改善项目荣总护理，11（4），438-446.（八）、解决办法： 根据所探讨问题之目的，拟定解决方案，解决方案必须包括下列几个步骤：1. 拟定资料收集的方法，包括问卷、会谈、观察、内容分析等。因此在书写项目时，必须要说明以何种方法收集资料，以及为什么选此方式。2.资料收集及分析：此时必须说明测量工具之效度及信度，资料分析之结论，因为这是改善措施的重要依据。项目与研究的不同之处，是对信度与效度的诠释；项目之测量工具选择强调正确、功能良好与可信的工具；监测工具之选用需要考虑其是针对自我的项目所设计的，设计需要临床专家参与。整体而言，项目的信度与效度是强调正确性、实用性、时效性与可行性。3.分析各种替代方案：可应用各种脑力激荡术，列出各种可能替代的方案，再依其可行性、费用、安全性、工作者的动机、时效性、有效性、人力等因素，逐一分析，以决定最适当的方案。一般分析方法很多，常用有决策矩阵分析，所谓决策矩阵分析就是将各种可能替代方案列出，再以几项重要因素作分析，最后找出最接近理想值的方案，列为第一优先（表一实例）。4.最后详细说明决定的改善方案：项目进行为一团队的工作，其可行的解决方案应是团队的决定。讨论解决方法应考虑人、成本、设备、技术、信息、测量工具及可用资源等因素。进行决策时可采用问题解决法则，目前最受欢迎的是PDCA的模式。无论采用任何解决方法，专家的建议是在执行前先测试一下解决方法的可行性。表一 原型与因素型病人分类系统之决策矩阵分析比较指标项目点数理想得分原型得分因素型得分l 减轻护理人员工作负荷100l 提升护理人员照护能力111可接受性l 护理人员使用动机高110l 减轻护理行政主管人事管理之负荷1611l 提升护理主管人员行政管理能力111l 护理行政主管使用动机高111l 分数系统简易性111可行性l 分数量表的简易性1311l 护理人员对其熟悉度高111l 正确预估护理人力101有效性l 正确估算护理成本1301l 有效监测护理质量101l 对医院行政管理有正面反馈111价值性l 对护理部人事管理有正面效应1311l 对病患照应有正面之影响效果111总计151113资料来源：徐南丽等（1995）护理人力生产力之评估与应用第二集：原型与因素型病人分类系统之建立与应用行政院国家科学委员会健康保险大型研究计划成果报告。（九）、执行计划与过程 1.执行计划：在执行计划部分，必须包括两部分，第一部分为订立活动计划。订活动计划时，可采用1H5W执行，即要计划怎样做（How）？做那些事（What）？何时做，建立时间表（When）？在那里做（Where）？由谁做（Who）？计划必须周详，利用甘特图及进度控制表呈现执行方案每一步骤与其花费的时间，而且严格管控每个步骤。第二、订立评值方法与工具：项目的特色是指标与阈值设定，因为是单位的改善方案，所以在解决方法时，需确立测量的指标其改善后欲达的阈值。2.执行过程： （1） 准备期： 首先以顾客的期望及管理层面，选择合适主题的项目，进行计划订定项目的目标，确定整体项目的范围，决定项目应完成的目的，选择参与项目进行的成员，确定项目进行时在结果、时间和资源利用的需求上都能达到平衡，并列出项目的工作活动内容，以协助项目目标的达成，尽可能运用可促进工作效率的工具，订出活动计划及预算表。（2）执行期： 由合适的主导者领导项目的进行，引导团体运作，参与团体讨论，与项目指导者进行沟通，协助冲突及问题的解决，并且提供行政资源以利项目之完成。（3）控制期： 配合工作进度表的进行（表三），采取符合计划达成的适当行动，监控预防脱离主题的情况发生，接纳并评值组员提出更改项目活动的意见，必要时随时调整项目计划表，须适应资源的变动及被运用，适当的修正项目的范围，需要时亦得将项目回复到计划阶段，重新调整并制定合适的目标。（4）评值期： 在预定完成的期限前，将收集的资料统计分析，实际的评定成果。全体参与者共同检讨此项目的过程、成效和分析其优缺点，分析优缺点的方法为评定实际作业与准则间的差异。参与成员可由此项目进行中获得学习经验，并且完成项目的书面报告后，解散小组成员。实例：心脏血管病人之卫教项目工作进度表建立（李，2000）： 预定进度 实施进度内容日期工作项目2月3月4月1 2 3 4 5月1 2 3 46月收集资料准拟定主题备制订纪录表、问卷期填写卫教内容单张撰写护理卫教标准制订个案选样标准行政单位联系执举行说明会行与病房推行记录表期发放及回收问卷资料分析与讨论评小组沟通及检讨再改进值统计临床实务问题加以标准化期修订记录表、问卷分析（十）、成效与成果评值针对所设定的阈值进行评值工作，计划改善前、后所收集资料之比较，其分析范围包括时间、金钱、成果与效率的比较评值。一般而言，以发表的项目只能做到比较的呈现，至于项目改善多少绩效，并没有具体的呈现，但如果可以呈现此方面的绩效，则结果的评值会更强而有力。实例：例一：实施项目前后EKG检查费用之比较（白等，1998） 本项目实施后成效（表二），除在EKG检查收入由实施前之30,300元，实施后增加为54,000元，显示有增加收入、同时亦评值医嘱漏开发生率、输帐及记帐均有明显改善，经由医师配合及护理人员努力，行政助理之合作，使收入减少的情形已获得改进，除了收入有增加外，也得到另外两个附带的成效，其一是在实施前病人会诊其他科别时，缺少 EKG检查报告，被质问为什么没有 EKG资料的窘境未再发生，而且在病人病情变化时亦可以做为比较依据。另一个成效是实施前曾发生当病人由内科转外科准备手术时，才发现病人没有心电图检查报告，得紧急送去检查，这些情况自项目实施之后再也不曾发生过，对于病人平均住院日数亦有明显降低，实施前三个月平均住院天数：22.18 天，实施后三个月平均住院天数：14.89天。虽然病人住院天数降低可能受很多因素影响，然而若能使病人检查如期完成，对于病患之治疗及住院天数减少定会有所助益。表二 实施项目前后心电图检查费用之比较 病人总数 入院总数 占床率 平均住院 EKG检查费 漏收费 漏收人 (人) (人) (%) 天数(天) 收入(元) 用(元) 数(人)实施项目前84年12月 1112 73 90 25.36 12,600 9,300 3185年 1月 1138 61 92 16.46 10,500 7,800 2685年 2月 1068 52 95 24.73 7,200 8,400 28合 计 3318 186 277 66.55 30,300 25,500 85平 均 1106 62 93 22.18 10,100 8,300 28 实施项目后85年 4月 1121 58 93 10.10 16,500 900 385年 5月 1197 64 97 15.86 18,900 300 185年 6月 1145 63 95 18.71 18,600 300 1合 计 3463 185 285 44.67 54,000 1,500 5平 均 1154 62 95 14.89 18,000 500 2例二：呼吸器依赖患者改善方案（刘，2000）個 案 數27 全院呼吸器患者平均日 原定目標：112日（一）目標達成率（改善前改善後）/ （改善前 改善後）100（142-104）/（142-112）100127（二）進步率（改善前改善後）/ 改善前100（142-104）/ 142日 1027 (十一)、结论： 结论应简明扼要的说明此项目具体成效，叙述在执行过程中遭遇的助力与阻力，说出解决问题的限制，根据项目的结果，对护理业务及日后进一步探讨做具体建议。实例： 本行政项目主旨在改善EKG 检查收费之漏收问题，经由执行解决方案后，结果除了达成原订目的：(1)、降低漏开 EKG 检查医嘱之发生率，由32.8%（61/186）降为2.1%（4/185）。(2)、改进帐目输入疏失，由13件降为 1件。(3)、改善夜班记帐之遗漏，由11件降为0件，达成零遗漏之目标，一方面可以防止漏收费用，另一方面使病人之检查与治疗顺利完成，降低平均住院日数，以因应全民健保医疗费用支付制度，达成医院营运及成本效益之目标。 本项目限于时间及人力，仅对项目前后三个月EKG检查收费漏失问题进行改善，做统计分析，为本项目限制，而医师漏开医嘱发生率仍存在，日后将持续进行评值改善，达成零漏失目标及扩展到全面病房使用材料与技术费用漏收之防制参考，达成开源节流的效果。资料来源：白玉珠、汤文娜、邹怡真（1998）病室漏收心电图检查费用改善方案医院杂志，31（1），53-61。（十二）、参考资料： 按照APA第四版之格式书写，参考资料需注意与全文一致、适切并连贯，宜先写中文参考文献，再写英文资料，且以笔划或A、B、C顺序排列。实例： 白佳升(1994)面对全民健保，医院经营管理之因应策略医院杂志，27(2)，25-31。 白玉珠、汤文娜、邹怡真(1998) 病室漏收心电图检查费用改善项目医院杂志，31(1)，53-61。 陈美燕(1993)全民健康保险时代与护理专业护理杂志，40(2)，29-33。 彭芳谷(1995)面对挑战，开创新境荣总人，11(8)，1。 邱台生(1992) 病室防制漏收医疗费用计划之实施与评价荣总护理，9(2)，177-181。 邹慧韫(1994)如何进行护理行政项目护理杂志，41(4)，65-73。 Lehmann, R. S. (1994). Cost: concepts and measure. Nursing Management Desk Reference Concepts, Skills & Strategies (pp449-469). Philadelphia: W. B. Saunders Company. Mckibbin, R. C.(1985). Nursing costs & DRG payments. American Journal of Nursing, 85(12), 1353-1356. Pointer, D. D. (1989). Case-based prospective price reimbursement. Nursing Management, 20(4), 30-34. Takes, K. (1992). Cost Effective Practice: Do OR nurses Care ? Nursing Management, 23(4), 96Q-96X. Watson, P.M. (1991). Discovering what nurses do what it cost? Nursing Management, 22(5).38-45. Wolf, G. A. (1986). The impact on nursing costs within DRGs. The Journal of nursing Administration, 16(3), 9-11.六、行政项目撰写上常见的问题 根据陈（1993）在护理行政项目五年回顾的回溯性研究指出，常见书写护理行政项目的缺失依序为下列情况：（一）、全文缺乏一致性1.用词前后不一致：在项目中的内容使用病人、病患、个案不同的名词，宜采用相同名词。2. 概念架构与项目不符合：概念架构仅在叙述工作流程，而与项目的改善毫无关系。3.文献查证与项目无关：为针对项目的主题进行文献查证，而且文献的整合性不足，缺乏连贯性。4.图表与内文不合5.评值与目的不一致：内文中呈现项目的目的，但成效的评值未针对目的评值。（二）、缺乏连贯性1. 论述不合乎逻辑2. 项目全文中，前后不呼应 （三）、附录、表、图的用法错误（四）、其他的错误1.非属项目性的文章，而属研究槁2.未依项目格式书写七、结 论 进行护理行政项目是能增强行政管理能力的方法之一，同时亦是护理人员急需完成的工作，也是护理管理者工作绩效的成果，故其重要性日益增加。成功地执行行政项目之要件（邹，1994）(一)执行行政项目的常规：（1） 成员对行政项目的成果均有一致性的认同（2） 尽可能组成最佳小组（3） 发展完整的规划并能按步就班（4） 应知道需要多少人、事、物方能完成这个项目（5） 合理的时间表（6） 以自己的能力量力而为（7） 行政项目非一人能完成的（8） 行政项目之实施必需得到行政上，财力上的支持（9） 组员能接受改变（10） 必须让每个人知道你在做什么（11） 随时尝试新的事物（12） 成为一个领导者(二)行政项目的指标：（1） 参与同仁的一致性（2） 时效性（3） 清楚的责任区分（4） 实际的（5） 特定的（6） 可测量的(三)高质量的行政项目资料（1） 举出可以提升质量的理想（2） 准备最后的小组行政报告（3） 报导行政改善的结果（4） 评值行政项目的特别目的（5） 描述所需要完成的信息（6） 确认资料所需讯息（7） 收集可采用且适合资料上的工具（8） 决定资料分析的策略（9） 记录资料收集的计划（10） 收集与分析资料的前测作业（11） 适当的修正（12） 收集资料（13） 详细分析资料期盼本文所分享的行政项目设计、执行策略、撰写技巧及实例介绍，能协助护理人员完成行政项目写作，俗语说”天下无难事，只怕有心人”，只要护理人员不排斥，在加上不断的练习下，必能让自己更得心应手，除了可增加成就感之外，更能积极通过各医院积极在执行的临床能力进阶制度N4的层级，护理人员远景是可期待。八、参考资料王金莲、庄琴英、林碧珠（1998）骨科病患柺杖卫教之效果评值荣总护理，15（1），21-28。王庆富（1996）项目管理台北：联经。白玉珠、汤文娜、邹怡真（1998）病室漏收心电图检查费用改善方案医院杂志，31（1），53-61。李丽传（1999）行政项目的书写国防医学，28（5），403-406。李丽传（2000年，5月）护理行政项目书写于国防医学院护理学系主办，护理行政项目研习会讲义台北：国防医学院护理学系。林碧珠、庄琴英、陆嘉玲、颜碧秋、王金莲、陈琼香（1999）临床路径在骨科的应用护理杂志，46（2），45-54。陈心耕（1988）谈项目设计在护理专业之应用护理薪传，3（4），242-244。陈玉枝（1993）护理行政项目五年回顾护理行政项目研习会暨第五次护理行政项目发表会5，7-17。陈玉枝（1994）住院病患药物配发质量改善项目荣总护理，11（4），438-446。陈美碧（2000）出院精神病患电话追踪服务质量改善方案荣总护理，17（1），15-22。徐南丽、王玮、冯容庄、汪苹、林惠兰（1995）护理人力生产力之评估与应用第二集：原型与因素型病人分类系统之建立与应用行政院国家科学委员会健康保险大型研究计划成果报告。冯容庄（2000）护理人员刷卡考勤制度改善方案荣总护理，17（3），231-240。邹慧韫（1994）如何进行护理行政项目护理杂志，41（4），65-73。蔡瑛瑛、吴贵美（2000年，9月）降低供应中心显微手术器处理过程损坏率方案于中华民国护理学会主办，第十二次护理行政项目发表会讲义台北：中华民国护理学会行政委员会。刘荣宏（2000年，6月）呼吸器依赖患者改善方案，于台北荣民总医院主办全面质量管理行动小组观摩发表会讲义台北：台北荣民总医院。九、问题讨论1. 列举行政项目撰写的范围为何？ 解答：（1）有关护理服务之创意改革事项。 （2）有关管理效益之改善事项。 （3）有关护理服务技术或质量之改进事项。 （4）有关设备之设计或修改事项。 （5）有关工作环境改善及其他有关安全、卫生之措施。 （6）材料、物料之节省，滞、废料之利用及其他有关成本降低之 事项。 （7）仪器、工具之维护事项。 （8）其它有关护理行政兴革之改善事项。 （9）目标管理成果报告。2. 请叙述行政项目之撰写包含那些内容？解答： 摘要、前言、现况分析、问题确立、目的、文献查证、解决办法及执行过程、结果评值、结论及参考资料。3.行政项目之现况分析书写时应注意那些要点？ 解答：(1) 资料分析切题(2)资料分析具有客观性、时效性、正确性和完整性(3)有效的问题评估方法。4.请说明撰写行政项目之解决办法及执行过程内容应包含那些？解答：(1)准备期： 首先以顾客的期望及管理层面，选择合适主题的项目，进行计划订定项目的目标，确定整体项目的范围，决定项目应完成的目的，选择参与项目进行的成员，确定项目进行时在结果、时间和资源利用的需求上都能达到平衡，并列出项目的工作活动内容，以协助项目目标的达成，尽可能运用可促进工作效率的工具，订出活动计划及预算表。(2)执行期： 由合适的主导者领导项目的进行，引导团体运作，参与团体讨论，与项目指导者进行沟通，协助冲突及问题的解决，并且提供行政资源以利项目之完成。(3)控制期： 采取符合计划达成的适当行动，监控预防脱离主题的情况发生，接纳并评值组员